Pēcdzemdību depresijai var būt nepieciešami medikamenti
Pēcdzemdību depresijas antidepresantu izmēģinājums ir atklājis ievērojamus ieguvumus salīdzinājumā ar placebo. Ārsti dažreiz piesardzīgi izraksta antidepresantus sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ņemot vērā iespējamo risku zīdainim. Tomēr tiek ietekmēts liels skaits sieviešu, un stāvoklis var būt ļoti nopietns, tāpēc Londonas King’s College pētnieki novērtēja pierādījumus.
Emma Molyneaux un kolēģi rūpīgi pārskatīja sešus randomizētos kontrolētos pētījumus, kuros piedalījās 596 sievietes. Divas bāzējās Lielbritānijā, trīs ASV un viena Izraēlā. Visām sievietēm, kas iesaistītas dažādos pētījumos, sešu mēnešu laikā pēc dzemdībām bija izveidojusies depresija, un tās sākumā nelietoja nekādus antidepresantus.
Analīze parādīja, ka antidepresanti bija "noderīgi pēcdzemdību depresijai". Trīs no pētījumiem pēc tam tika veikti, izmantojot meta-analīzi, kurā tika atklāts, ka 54 procenti sieviešu ar pēcdzemdību depresiju, kam tika piešķirti selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), ziņoja par “daudz uzlabotu” simptomu samazināšanos, tas ir, vairāk nekā par 50 procentiem. Placebo saņēmēju rādītājs bija 36 procenti.
SSRI lietošana sešas līdz astoņas nedēļas bija saistīta arī ar ievērojami zemāku remisijas līmeni no depresijas, 49 procentiem salīdzinājumā ar 26 procentiem placebo grupā. Pilni rezultāti ir publicēti Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls.
"Mūsu atklājumi ir svarīgi ierobežotā pētījuma dēļ, kurā tiek pētīta antidepresantu lietošana pēcdzemdību depresijas ārstēšanai," teica Emma Molyneaux, Ph.D. students. "Mēs mudinām, lai lēmumos par ārstēšanu pēcdzemdību periodā tiktu ņemti vērā gan zāļu iespējamie ieguvumi, gan riski, kā arī neārstētas depresijas riski gan mātei, gan bērnam."
Līdzautore Kylee Trevillion piebilda: "Pēcdzemdību depresijas antidepresantu izmēģinājumu ir bijis salīdzinoši maz, un līdz šim mazos pētījumos ir iesaistītas sievietes ar smagu depresiju. Pēcdzemdību depresija ietekmē ne tikai māti, bet arī pārējo ģimeni. Šajā jomā ir jāveic vairāk pētījumu, lai uzlabotu māmiņu un viņu ģimeņu rezultātus. ”
Pašreizējās vadlīnijas iesaka psiholoģiskas iejaukšanās vieglas vai vidēji smagas depresijas gadījumā un pirms to lietošanas pēcdzemdību periodā jāņem vērā antidepresantu riska un ieguvuma attiecība, tostarp zāļu ietekme uz bērnu un māti un iespējamais psiholoģiskās iejaukšanās ieguvums.
Profesore Luīza Hovarda, vecākā autore, komentēja: "Daži antidepresanti ir drošāki nekā citi mātēm, kuras baro bērnu ar krūti, tāpēc mātēm, kuras meklē padomu depresijas simptomu novēršanai, būtu jānodrošina, lai ārsts zinātu, vai baro bērnu ar krūti."
Komanda arī pētīja citu ārstēšanas veidu priekšrocības, piemēram, vienaudžu atbalstu vai kognitīvo uzvedības terapiju, salīdzinot ar antidepresantiem pēcdzemdību depresijai. Bet viņi apgalvo, ka pierādījumu kvalitāte bija ļoti zema, ņemot vērā nelielo pētījumu skaitu, neobjektivitātes risku iekļautajos pētījumos (jo īpaši liels dalībnieku īpatsvars izstājās) un faktu, ka daudzos pētījumos tika izslēgtas sievietes ar ilgstošu ilgstoša vai smaga depresija vai abi.
Tāpēc mēs nevarējām apvienot datus no pētījumiem, kuros antidepresantus salīdzināja ar citām ārstēšanas metodēm. Nebija pietiekami daudz pierādījumu, lai secinātu, vai un kam antidepresanti vai psihosociālās / psiholoģiskās ārstēšanas metodes ir efektīvākas, vai daži antidepresanti ir efektīvāki vai labāk panesami (vai abi) nekā citi. Secinājumus ierobežoja arī datu trūkums par ilgtermiņa novērošanu, zīdīšanas drošību vai bērna rezultātiem. ”
Rakstot Lancet pagājušajā gadā (2014. gadā), tā pati komanda ieskicē iespējamos riskus auglim. Viņi saka, ka šos riskus ir "grūti novērtēt, jo nav randomizētu kontrolētu pētījumu un no tā izrietošās grūtības interpretēt pierādījumu bāzi". Daudzi pētījumi ir mazi, ar neobjektīviem paraugiem, zemas kvalitātes dizainu un nelielu pielāgošanu citiem faktoriem, piemēram, smēķēšanai.
"Sākotnējie ziņojumi par riskiem bieži nav pamatoti vai tiek parādīti mazāki, tiklīdz ir veikti lielāki pētījumi un metaanalīzes," viņi piebilst. Piemēram, nav skaidru pierādījumu, kas saista antidepresantu iedarbību ar spontāno abortu, mazu ķermeņa svaru, nedzīvi dzimušu bērnu vai jaundzimušo nāvi. Tomēr ir vāji pierādījumi, kas saista antidepresantus ar priekšlaicīgu dzemdībām, t.i., pirms 36 vai 37 nedēļām atkarībā no pētījuma.
Eksperti aicina veikt lielākus pētījumus, kuros būtu jāiekļauj sievietes ar smagu pēcdzemdību depresiju, kā arī jāveic ilgtermiņa psihiatrisko simptomu un dzīves kvalitātes novērošana. Turklāt steidzami nepieciešami pierādījumi par rezultātiem zīdaiņiem, jo īpaši attiecībā uz zīdīšanas drošību un ārstēšanas ietekmi uz mātes un bērna attiecībām.
Pa to laiku viņi apgalvo, ka lēmumiem par ārstēšanu sievietēm ar postnatālo depresiju būs jāizmanto pierādījumi no citiem avotiem, piemēram, pētījumi pieaugušo populācijā un novērošanas pētījumi par antidepresantu drošību pēcdzemdību periodā.
Atsauces
Molyneaux, E. et al. Antidepresantu ārstēšana postnatālās depresijas gadījumā. Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls, 2015. gada 19. maijs, doi: 10.1001 / jama.2015.2276.
Hovards, L. M. u.c. Nepsihotiski psihiski traucējumi perinatālajā periodā. Lancet, 2014. gada 15. novembris, doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61276-9
