Meds + Uzvedības terapija vislabāk piemērots ADHD bērnībā
Jauns Apvienotās Karalistes pētījums atklāj, ka medikamenti un uzvedības iejaukšanās palīdz bērniem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD) labāk saglabāt uzmanību un paškontroli.
Pētnieki atklāja, ka iejaukšanās darbojas, normalizējot darbību tajā pašā smadzeņu sistēmā.
Šodien žurnālā publicētajā pētījumā Bioloģiskā psihiatrijapētnieki no Notingemas universitātes parāda, ka medikamentiem ir visbūtiskākā ietekme uz smadzeņu darbību bērniem ar ADHD, taču šo efektu var pastiprināt, papildus izmantojot atlīdzības un stimulus, kas, šķiet, atdarina zāļu iedarbību uz smadzeņu sistēmām.
ADHD ir bērnībā visizplatītākais garīgās veselības traucējums, kas Lielbritānijā skar aptuveni vienu no 20 bērniem. Bērni ar ADHD ir pārmērīgi nemierīgi, impulsīvi un traucējoši, un viņiem rodas grūtības mājās un skolā. Lai gan šo slimību nevar izārstēt, simptomus var mazināt, kombinējot medikamentus un uzvedības terapiju.
Tiek uzskatīts, ka metilfenidāts, zāles, ko parasti lieto ADHD ārstēšanai, palielina dopamīna līmeni smadzenēs. Dopamīns ir ķīmisks kurjers, kas saistīts ar uzmanību, mācīšanos un smadzeņu atalgojuma un prieka sistēmu.
Šis pieaugums pastiprina noteiktus smadzeņu signālus, un to var izmērīt, izmantojot elektroencefalogrammu (EEG). Līdz šim nav bijis skaidrs, kā atlīdzība un stimuli ietekmē smadzenes vai nu ar papildu zāļu lietošanu, vai bez tās.
Lai atbildētu uz šiem jautājumiem, pētnieki Notingemas’s Motivation, Inhibition and Development in ADHD Study (MIDAS) izmantoja EEG smadzeņu aktivitātes mērīšanai, kamēr bērni spēlēja vienkāršu spēli. Viņi salīdzināja divus īpašus smadzeņu aktivitātes marķierus, kas saistīti ar uzmanību un impulsivitāti, un apskatīja, kā tos ietekmēja medikamenti un motivējoši stimuli.
Komanda strādāja ar divām bērnu grupām vecumā no deviņiem līdz 15 gadiem: vienā grupā ar 28 bērniem ar ADHD un kontrolgrupā 28. Bērni spēlēja datorspēli, kurā zaļie citplanētieši nejauši tika sajaukti ar retāk sastopamajiem melnādainajiem, un katrs no viņiem parādījās īss intervāls. Viņu uzdevums bija ‘noķert’ pēc iespējas vairāk zaļo citplanētiešu, vienlaikus izvairoties no melno citplanētiešu ķeršanas. Par katru lēnu vai nokavētu atbildi viņi zaudētu vienu punktu; viņi iegūtu vienu punktu par katru savlaicīgu atbildi.
Pārbaudē, kas paredzēta stimulu ietekmes izpētei, atlīdzība par izvairīšanos no melnā svešzemnieka noķeršanas tika palielināta līdz pieciem punktiem; pēcpārbaudes pārbaudē šī atlīdzība tika aizstāta ar piecu punktu sodu par nepareizā ārzemnieka notveršanu.
Pētnieki atklāja, ka, saņemot parasto metilfenidāta devu, bērniem ar ADHD bija daudz labāki uzdevumi nekā tad, ja viņiem netika piešķirti medikamenti, ar lielāku uzmanību un samazinātu impulsivitāti. Viņu smadzeņu darbība normalizējās, kļūstot līdzīga kontroles grupas aktivitātei.
Tāpat motivējoši stimuli arī palīdzēja normalizēt smadzeņu darbību abos EEG marķieros un uzlaboja uzmanību un samazināja impulsivitāti, lai gan tā ietekme bija daudz mazāka nekā zāļu iedarbība.
"Kad bērniem tika piešķirtas atlīdzības vai sodi, viņu uzmanība un paškontrole ievērojami uzlabojās," saka pētījuma pirmā autore Dr. Maddie Groom.
"Mums ir aizdomas, ka gan medikamenti, gan motivējoši stimuli darbojas, padarot uzdevumu pievilcīgāku, piesaistot bērna uzmanību un iesaistot viņa smadzeņu reakcijas kontroles sistēmas."
Profesors Kriss Holiss, kurš vadīja pētījumu, uzskata, ka atklājumi var palīdzēt saskaņot bieži polarizētās debates starp tiem, kuri atbalsta vai nu medikamentus, no vienas puses, vai psiholoģisko / uzvedības terapiju, no otras puses.
"Lai gan zāles un uzvedības terapija, šķiet, ir divas ļoti atšķirīgas ADHD ārstēšanas pieejas, mūsu pētījums liecina, ka abiem iejaukšanās veidiem var būt daudz kopīga to ietekme uz smadzenēm," viņš saka.
“Abi palīdz normalizēt līdzīgus smadzeņu darbības komponentus un uzlabo veiktspēju. Turklāt to iedarbība ir papildinoša, kas nozīmē, ka, lietojot kopā, tie var būt efektīvāki. "
Pētnieki uzskata, ka rezultāti no neirozinātnes atbalsta pašreizējās ADHD ārstēšanas vadlīnijas, kuras noteikusi Nacionālais veselības un klīniskās izcilības institūts (NICE). Tie iesaka, ka uzvedības iejaukšanās, kam ir mazāks efekta lielums, ir piemērotas mērenai ADHD, savukārt smagas ADHD gadījumā tiek pievienotas zāles ar lielāku efekta lielumu.
Lai gan atklājumi liecina, ka stimulu un zāļu kombinācija varētu darboties visefektīvāk un potenciāli ļaut bērniem lietot mazākas zāļu devas, profesors Holliss uzskata, ka ir nepieciešams vairāk darba, pirms rezultātus var pielietot ikdienas klīniskajā praksē vai situācijās klasē.
"Mūsu pētījuma stimuli un atlīdzības bija tūlītēji un konsekventi, taču mēs zinām, ka bērni ar ADHD nesamērīgi sliktāk reaģē uz aizkavētām atlīdzībām," viņš saka.
"Tas varētu nozīmēt, ka klases vai mājas" reālajā pasaulē "uzvedības pieeju neironu ietekme, izmantojot pastiprinājumu un atlīdzību, var būt mazāk efektīva."
Avots: Wellcome Trust
