Ārsti neievēro galvenos depresijas diagnostikas kritērijus
Jauns pētījums liecina, ka lielākā daļa ārstu, kas nav psihiatri, un liela daļa psihiatru bieži neizmanto noteiktus kritērijus, diagnosticējot pacientiem depresijas traucējumus (MDD).
Kritēriji MDD diagnozes noteikšanai gandrīz 30 gadus ir palikuši samērā nemainīgi, un tie ir izklāstīti Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā, Ceturtais izdevums (DSM-IV).
Rodas salas slimnīcas MD Marka Zimmermana, MD, veiktā pētījuma rezultāti tiešsaistē parādās pirms drukāšanas Klīniskās psihiatrijas žurnāls.
Iepriekšējā pētījumā Zimmermans un viņa kolēģi apšaubīja kritēriju klīnisko lietderību. Šajā pētījumā aplūkoti ārstu paradumi, izmantojot kritērijus. Pētnieki lūdza ārstus, kuri apmeklēja medicīnas tālākizglītības konferenci, aizpildīt īsu anketu.
Kopumā uz sešiem jautājumiem atbildēja 291 ārsts, ar vienu jautājumu uzdodot par depresijas diagnostikas kritēriju izmantošanu.
Jautājums skanēja šādi: "Cik bieži jūs diagnosticējat depresiju, vai pacienti atbilst smagas depresijas traucējumu DSM-IV diagnostikas kritērijiem?" Atbildē ar vairāku atbilžu variantiem tika piedāvātas šādas atbildes: a) mazāk nekā 25 procenti laika; b) 26-50 procenti laika; c) 51-75 procenti laika un d) vairāk nekā 75 procenti laika.
Gandrīz 25 procenti psihiatru norādīja, ka, lai diagnosticētu depresiju mazāk nekā pusi no laika, viņi izmantoja DSM-IV galvenās depresijas kritērijus. Turpretī vairāk nekā divas trešdaļas ārstu, kas nav psihiatri, norādīja, ka, diagnosticējot klīnisko depresiju, viņi mazāk nekā pusi laika izmantoja DSM-IV MDD kritērijus.
Atšķirība starp psihiatru un nepsihiatru kritēriju izmantošanu bija ievērojama.
Rodas salas slimnīcas ambulatorās psihiatrijas direktors Zimmermans saka: “Mūsu rezultāti liecina, ka mazākums psihiatru un lielākā daļa ārstu, kas nav psihiatri, lielākoties neizmanto DSM-IV MDD kritērijus. Šie atklājumi ir neskaidri.
"Kaut arī simptomu kritēriji MDD diagnosticēšanai pēdējos 30 gados nav daudz mainīti, psihiatri, it īpaši vecāki psihiatri, acīmredzot nav vienmērīgi pieņēmuši to izmantošanu, un ārsti, kas nav psihiatri, šķiet, ir noraidījuši formālu kritēriju piemērošanu."
Zimmermans, kurš ir arī Brauna Universitātes Vorena Alperta Medicīnas skolas psihiatrijas un cilvēku uzvedības asociētais profesors, teorētiski apgalvo, ka ārsti neizmanto DSM-IV MDD kritērijus kritēriju garuma dēļ, un daži, iespējams, nespēj atgādināt visus kritērijus.
Viņš saka, ka, ja nepilnīga kritēriju atsaukšana ir iemesls, kāpēc to neizmanto smagas depresijas diagnosticēšanai, tad saīsināta smagas depresijas traucējumu definīcija var palīdzēt atvieglot atbilstošu kritēriju piemērošanu visiem praktizētājiem.
Pētnieki iesaka - ja ārsti nenosaka, vai tiek ievēroti klīniskās depresijas kritēriji, iespējams, ka daudziem pacientiem, kuriem diagnosticēta depresija, nav smagas depresijas.
Tam ir izšķiroša nozīme, jo ir maz pierādījumu, ka antidepresanti ir efektīvi pacientiem, kuriem nav smagas depresijas; tādējādi dažiem pacientiem var nevajadzīgi izrakstīt zāles.
Zimmermans atklāja, ka vecāki psihiatri ziņoja, ka viņi retāk izmanto DSM-IV diagnostikas kritērijus nekā jaunāki psihiatri. Kā iespējamo skaidrojumu viņš piedāvā sekojošo.
"Varbūt vecāki psihiatri, kuri mācījās laikmetā pirms DSM-III, nekad nav ņēmuši vērā operatīvo kritēriju izmantošanas nozīmi diagnozes noteikšanai."
Pētnieki atzīmē, ka pētījumam ir ierobežojumi, jo netika uzdoti iemesli DSM-IV vadlīniju neievērošanai, un jautājuma par MDD diagnostikas kritēriju izmantošanu interpretācija var nebūt konsekventa visiem respondentiem.
Šī pētījuma rezultāti jāinterpretē piesardzīgi, jo viņi nav veikuši izlases veida psihiatru un ārstu, kas nav psihiatri, praktizējošu aptauju valstī, un ārsti, kas atbildēja, var nebūt visu ārstu pārstāvji.
Avots: Rodas salas slimnīca
