Opioīdi, kas saistīti ar pašnāvību un pārdozēšanas dubultošanos kopš 2000. gada

No 2000. līdz 2017. gadam pašnāvību un narkotiku pārdozēšanas skaits ASV dubultojās, un opioīdi ir galvenais šī lēciena veicinātājs, liecina Mičiganas universitātes pētnieku jauns pārskats un analīze.

Apgriežot šo nāvējošo dubulto tendenci, būs nepieciešami ieguldījumi programmās, kuras ir pierādījušas, lai novērstu un ārstētu opioīdu atkarību, sacīja pētījuma autori.

Pētījums ir publicēts Jaunanglijas medicīnas žurnāls.

"Atšķirībā no citiem izplatītiem nāves cēloņiem pārdozēšanas un pašnāvību izraisītu nāves gadījumu skaits pēdējo 15 gadu laikā Amerikas Savienotajās Valstīs ir pieaudzis," teica pētniece Eimija Bohnerta, Ph.D. "Šis modelis kopā ar faktoru pārklāšanos, kas palielina risku katram, atbalsta domu, ka tās ir saistītas problēmas un pieaugums ir saistīts ar kopīgiem pamatcēloņiem."

Pārdozēšanas un pašnāvību izraisīto nāves gadījumu skaita pieaugums pēdējās divās desmitgadēs bija paralēls opioīdu pretsāpju zāļu receptes pieaugumam un vēlāk heroīna un nelegāli ražota fentanila lietošanas pieaugumam.

Autori aicina veikt vairāk pētījumu, lai noteiktu, kam visvairāk draud apzināta vai netīša opioīdu pārdozēšana, lai pārliecinātos, ka šīs personas saņem labāku sāpju ārstēšanu, garīgās veselības aprūpi un medikamentozu terapiju opioīdu atkarības gadījumā.

Pētījumam pētnieki izmantoja datus no Slimību kontroles un profilakses centru datu bāzēm. Viņi atklāja, ka milzīgais nāves gadījumu skaits no pašnāvībām un nejaušas pārdozēšanas kopā palielinājās no 41 364 2000. gadā līdz 110 749 2017. gadā.

Lai ņemtu vērā iedzīvotāju skaita pieaugumu pēdējo septiņu gadu laikā, pētnieki aprēķināja likmi uz 100 000 amerikāņu. Pēc šī standarta viņi atklāja, ka šo divu nāves cēloņu skaits tajā pašā laikā ir pieaudzis no 14,7 līdz 33,7.

Kad viņi veica pētījumu, iekļaujot tikai pašnāvības un pārdozēšanas gadījumus, kas uzskaitīti kā opioīdu izraisītāji, viņi atklāja, ka šie cēloņi 2017. gadā bija vairāk nekā 41 procents šādu nāves gadījumu, salīdzinot ar 17 procentiem 2000. gadā. Opioīdi bija saistīti ar vairāk nekā diviem trešdaļa no visiem nejaušiem pārdozēšanas gadījumiem 2017. gadā un viena trešdaļa no visām ar pārdozēšanu saistītajām pašnāvībām.

Bohners un doktors Marks Ilgens savā rakstā pārskata pierādījumus par saikni starp pārdozēšanu, pašnāvībām, hroniskām sāpēm un visu veidu opioīdiem, ieskaitot ārstu parakstītos un uz ielas nopirktos.

Viņi arī izskata pašreizējos pierādījumus tam, kas darbojas, lai identificētu pašnāvības vai pārdozēšanas risku un ārstētu cilvēkus ar hroniskām sāpēm, opioīdu lietošanas traucējumiem un garīgās veselības traucējumiem.

Boherts un Ilgens atzīmēja, ka pašnāvības piezīmes ir sastopamas tikai aptuveni trešdaļā no pārdozēšanas izraisītajiem nāves gadījumiem, padarot citu pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu motivāciju mazāk skaidru. Tāpēc ir jēga grupēt pārdozēšanu un zināmās pašnāvības pēc pārdozēšanas.

Pētnieki aplūkoja konkurējošās teorijas par to, vai, visticamāk, varētu būt vainojama palielināta opioīdu piegāde no legāliem un nelegāliem avotiem vai palielināts pieprasījums pēc tiem sociālo un ekonomisko faktoru dēļ.

Lai gan viņi saka, ka Austrālijas pierādījumi liecina, ka “piegādes” teorijai ir lielāks atbalsts pārdozēšanai, viņi teica, ka abas teorijas ir pamatotas un ir pelnījušas tās risināt, izmantojot politikas risinājumus.

Sakarā ar kopējiem iesaistītajiem faktoriem, pēc viņu domām, ASV, iespējams, būs iespējams samazināt gan pārdozēšanas, gan pašnāvību upuru skaitu, vairāk izmantojot pārbaudītas profilakses un ārstēšanas stratēģijas.

Gan pašnāvību, gan netīšas pārdozēšanas gadījumā vīriešu mirstības rādītāji 2017. gadā bija divreiz augstāki nekā sieviešu, saskaņā ar pētnieku CDC datu analīzi.

Pašnāvību nāves gadījumu skaits bija visaugstākais baltajiem vīriešiem un Amerikas indiāņu / Aļaskas pamatiedzīvotājiem, bet sievietēm tas bija zemāks.

Runājot par nejaušu pārdozēšanu, vislielākais rādītājs bija baltajiem vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem, ar gandrīz 50 nāves gadījumiem uz 100 000. Bet rādītājs melnādainu vīriešu vidū pieauga vidējā un vecākā vecumā, pārsniedzot balto un vietējo amerikāņu vīriešu līmeni.

Sievietēm netīšas pārdozēšanas mirstības rādītāji bija daudz augstāki nekā pašnāvību rādītāji starp baltās, melnās un vietējās Amerikas sievietēm, kas jaunākas par 65 gadiem.

Bet Bohners un Ilgens pētījumus par rases aizspriedumiem medicīnas ekspertu vidū, nosakot nāves gadījumus, minēja kā pašnāvības vai pārdozēšanu. Viņi arī atzīmēja pētījumus par paaugstinātu pašnāvības un pārdozēšanas risku cilvēkiem ar garīgās veselības traucējumiem un vielu lietošanas traucējumiem.

“Personām ar hroniskām sāpēm ir nepārprotami paaugstināts gan nejaušas pārdozēšanas, gan pašnāvību risks. Līdz šim daudzas sistēmas līmeņa pieejas pārdozēšanas un pašnāvību novēršanai ir tās risinājušas tā, it kā tās nebūtu saistītas, ”sacīja Ilgens, psihiatrijas profesors un UM atkarības ārstēšanas pakalpojumu asociētais direktors.

"Mūsu mērķis bija uzsvērt faktu, ka šie nelabvēlīgie rezultāti, iespējams, apvienojas, un efektīviem centieniem palīdzēt tiem, kuriem ir sāpes, visticamāk, vienlaikus būs jāņem vērā gan pārdozēšanas, gan pašnāvības risks."

Lai samazinātu pašnāvības vai pārdozēšanas risku starp tiem, kuriem ir risks mirt no šiem cēloņiem, Boherts un Ilgens izklāstīja virkni iespējamo iejaukšanos, pamatojoties uz jaunāko pētījumu pieejamiem pierādījumiem.

Piemēram, viņi aicina cilvēkus, kuri lieto recepšu opioīdu lielas devas vai kuriem ir pazīmes, kas liecina par nepareizu recepšu lietošanu, saņemt aprūpi, kas varētu samazināt viņu pašnāvības un pārdozēšanas risku, tajā pašā laikā, kad viņi tiek vadīti lēna, uz pacientu vērsta opioīdu lietošanas samazināšana.

Pakāpeniski samazinot recepšu opioīdu devas, faktiski var mazināt pacientu sāpes, liecina pētījumi, un jebkurā laikā izrakstīto opioīdu pretsāpju līdzekļu daudzuma samazināšana arī varētu palīdzēt novērst riska grupas pacientus no pašnāvības vai netīšas pārdozēšanas.

Viņi arī atzīmēja, ka naloksons, kas var novērst opioīdu pārdozēšanu neatkarīgi no tā, vai pārdozēšana ir tīša, ir jāpiešķir prioritāte šādu pacientu draugiem un ģimenei.

Viņi arī aicina nodrošināt pieejamāku ārstēšanu ar medikamentiem ikvienam, kam ir opioīdu lietošanas traucējumi.

Tas var ietvert metadona, buprenorfīna vai naltreksona lietošanu atkarībā no personas un ārstēšanas pieejamības, un tas jādara kopā ar konsultācijām par pārdozēšanu un pašnāvību novēršanu, ārstēšanu jebkuriem garīgās veselības stāvokļiem un naloksona izplatību.

"Ir atkārtoti pierādīts, ka ar medikamentiem saistīta opioīdu lietošanas traucējumu ārstēšana mazina pārdozēšanas izraisītos nāves gadījumus, salīdzinot ar neārstēšanu vai ārstēšanu bez medikamentiem," sacīja Bohnerts, kurš vada UM garīgās veselības inovāciju, pakalpojumu un rezultātu programmu. Viņa ir arī psihiatrijas asociētā profesore U-M Medicīnas skolā.

Abi pētnieki strādā arī VA Klīniskās vadības pētījumu centrā un ir UM veselības aprūpes politikas un inovāciju institūta locekļi.

Avots: Mičiganas Universitāte / EurekAlert