Muskuļu relaksanti akūtu muguras sāpju ārstēšanā
Jums var izrakstīt muskuļu relaksantu, lai ārstētu akūtas sāpes muguras lejasdaļā. Šajā rakstā ir izskaidroti muskuļu relaksantu veidi un to darbība.
Muskuļu relaksanti bieži tiek izrakstīti akūtu sāpju muguras lejasdaļā ārstēšanai.
Muskuļu relaksantu muskuļu relaksējošās īpašības rodas nevis no tiešas aktivitātes muskuļa vai neiromuskulārā krustojuma līmenī, bet drīzāk no centrālāku polisinaptisko neironu (nervu šūnu, kas beidzas ar sinapsēm) kavēšanas. Šie līdzekļi ir parādīti arī dažos pētījumos, lai pierādītu labāku pretsāpju iedarbību, salīdzinot ar acetaminofēnu vai aspirīnu, un joprojām nav skaidrs, vai muskuļu spazmas ir priekšnoteikums to kā pretsāpju līdzekļu efektivitātei.Kustību diapazona uzlabošana: muskuļu relaksējošas ārstēšanas mērķis
Muskuļu relaksanti bieži tiek izrakstīti akūtu muguras sāpju ārstēšanai, lai mēģinātu uzlabot sākotnējos kustību diapazona ierobežojumus no muskuļu spazmas un pārtraukt sāpju-spazmas-sāpju ciklu. Ierobežojot muskuļu spazmu un uzlabojot kustību amplitūdu, jūs sagaidīsit terapeitiskos vingrinājumos (kuriem ilgtermiņā vajadzētu nodrošināt ilgstošāku sāpju mazināšanu).
Muskuļu relaksantu veidi
Mēģinot noteikt karisoprodola (Soma) iedarbības mehānismu muguras sāpju ārstēšanā, tika veikts dubultā akls pētījums, salīdzinot tā efektivitāti ar sedatīvas kontroles līdzekļa, butabarbitāla (nomierinošs līdzeklis) un placebo efektivitāti. 48 strādnieku ārstēšana ar akūtām jostas sāpēm. Karisoprodols tika atzīts par daudz efektīvāku, nodrošinot gan subjektīvu sāpju mazināšanu, gan objektīvus uzlabojumus kustības diapazonā, ja to novērtē ar pārbaudi no pirksta līdz grīdai. Šī pētījuma rezultāti liek domāt, ka karisoprodola iedarbība nav sekundāra tikai ar tā sedatīvo iedarbību.
1989. gadā Basmajians salīdzināja ciklobenzaprīna (Flexeril) efektivitāti tikai ar diflunisālu (Dolobid), placebo un ciklobenzaprīna un diflunisāla kombināciju akūtu muguras sāpju un spazmas ārstēšanā. Desmit dienu ilgā pētījuma laikā kombinētās terapijas grupa demonstrēja ievērojami lielākus uzlabojumus pasaules reitingos ceturtajā dienā, bet ne otrajā vai septītajā dienā. Šis pētījums ieteica zināmu kombinētās pretsāpju un muskuļu relaksantu terapijas efektivitāti, ja to lietoja sāpju parādīšanās pirmās nedēļas sākumā.
Borenšteins salīdzināja kombinētā ciklobenzaprīna un naproksēna (Naprosyn®) iedarbību tikai ar naproksēnu un arī secināja, ka kombinētā terapija ir labāka, samazinot jutīgumu, spazmu un kustību diapazonu pacientiem, kuriem vismaz desmit dienas vai mazāk ir muguras sāpes un spazmas. Nevēlamās blakusparādības, galvenokārt miegainība, tika novērotas 12 no 20 kombinētajā grupā un tikai četriem no 20 ārstētiem tikai ar naproksēnu.
Ciklobenzaprīns un karizoprodols tika salīdzināti, ārstējot pacientus ar akūtām krūšu kurvja sāpēm un spazmām, kas novērtētas no vidēji līdz smagām un ne ilgāk par septiņām dienām. Abas zāles tika atzītas par efektīvām, bez būtiskām atšķirībām starp ārstēšanas grupām. Ievērojami uzlabojumi tika novēroti ārstu novērtētajā mobilitātē un pacientu vizuālo analogu rādītājos ceturtās un astotās uzraudzības dienās. Kaut arī 60% pacientu tika novērota nelabvēlīga iedarbība miegainības vai noguruma formā, šīs atšķirības starp grupām būtiski neatšķīrās, un tikai astoņi procenti pacientu no katras grupas pārtrauca ārstēšanu.
Randomizētā, dubultā aklā pētījumā, kurā piedalījās 120 pacienti ar akūtām muguras lejasdaļas sāpēm, Baratta atrada 10 mg trīs reizes dienā (trīs reizes dienā) ciklobenzaprīnu, kas bija labāks par placebo, piecu dienu laikā pēc simptomu parādīšanās. Nozīmīgi uzlabojumi tika novēroti kustības diapazonā, jutīgumā pret palpāciju un sāpju rādītājos otrajā līdz deviņā novērošanas dienā. Sešdesmit procenti ārstniecības grupas pacientu ziņoja par miegainību vai reiboni, salīdzinot ar 25% pacientu placebo grupā.
Iepriekšējā pētījumā tika atklāts, ka diazepāms (valijs) nesniedz būtisku subjektīvu vai objektīvu ieguvumu, salīdzinot ar placebo, pacientiem, kuri ārstēti ar muguras lejasdaļas sāpēm. Tika konstatēts, ka karisoprodols ir labāks par diazepāmu, ārstējot pacientus ar “vismaz vidēji smagām” muguras sāpēm un spazmu, kas nav ilgāka par septiņām dienām. Šajā pētījumā kopējais nevēlamo blakusparādību biežums bija lielāks diazepāma grupā, bet tam nebija statistiskas nozīmes.
Muskuļu spazmas izcelsme: kas liek jums lietot muskuļu relaksantu?
Vietējās izcelsmes muskuļu spazmas klīniski jānošķir no spastiskuma un ilgstošas muskuļu kontrakcijas centrālās nervu sistēmas (CNS) un augšējo motora neironu traumu apstākļos. Baklofēns (Lioresal) un nātrija dantrolēns (Dantrium®) ir divi līdzekļi, kuru lietošana ir norādīta CNS etioloģijas spastiskuma noteikšanā. Dantrolēna nātrijs ir īpaši ieinteresēts, jo tā darbības mehānisms ir tikai muskuļu līmenī, kur tas kalpo, lai kavētu kalcija izdalīšanos no sarkoplazmatiskā retikuluma.
Casale pētīja dantrolēna nātrija 25 mg dienā efektivitāti muguras sāpju ārstēšanā un atklāja, ka pacienti demonstrē ievērojamus uzlabojumus redzes analogo rādītājos, sāpju uzvedībā un elektromiogrāfijas (EMG) novērtējumos par "antalģisko refleksu motora vienības dedzināšanu". salīdzinot ar placebo grupu. Šī pētījuma rezultāti ir interesanti ar to, ka tie demonstrē uzlabojumus sekundārā stāvoklī, salīdzinot ar tīru muskuļu relaksantu, kam nav citu ārēju anti-nociceptīvu īpašību.
Baklofēns ir gamma-aminosviestskābes (GABA) atvasinājums, un tiek uzskatīts, ka tas nomāc mono un polisinaptiskos refleksus mugurkaula līmenī. Ārstēšanu ar baklofēnu salīdzināja ar placebo dubultaklā, randomizētā pētījumā, kurā piedalījās 200 pacienti ar akūtām muguras lejasdaļas sāpēm. Pacientiem ar sākotnēji smagu diskomfortu tika atklāts labums no baklofēna, sākot no 30 līdz 80 mg dienā, ceturtajā un desmitajā novērošanas dienā. Četrdesmit deviņi procenti ārstēto pacientu sūdzējās par miegainību, 38% - nelabumu un 17% - pārtrauca ārstēšanu.
Citi raksti šajā akūtu muguras sāpju ārstēšanas sērijā
- Medikamenti un akūtu muguras sāpju ārstēšana
- Acetaminofēns akūtu muguras sāpju ārstēšanā
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) akūtu muguras sāpju ārstēšanai
- Muskuļu relaksanti akūtu muguras sāpju ārstēšanā
- Opioīdi muguras sāpju ārstēšanā
- Kortikosteroīdi muguras sāpju ārstēšanā
- Kolhichīns muguras sāpju ārstēšanā
- Antidepresanti Zāles muguras sāpju ārstēšanai
- Secinājums: akūtas sāpes muguras lejasdaļā un medikamenti
Sedācija: muskuļu relaksanta blakusparādība
Sedacija ir visbiežāk ziņotā muskuļu relaksantu zāļu nelabvēlīgā ietekme. Šīs zāles pacientiem ar mehānisko transportlīdzekļu vadīšanu vai smago mašīnu apkalpošanu jālieto piesardzīgi. Vairāk absolūtu kontrindikāciju ir karizoprodola, ciklobenzaprīna un diazepāma lietošanai. Retas idiosinkrātiskas reakcijas tika ziņotas arī par karisoprodolu un tā metabolītiem, piemēram, meprobamātu. Benzodiazepīnus var ļaunprātīgi izmantot, tāpēc no to lietošanas jāizvairās. Sākotnēji izrakstot muskuļu relaksantus pirms gulētiešanas, ārsts varētu izmantot to nomierinošo iedarbību un samazināt miegainību dienā.
Šie līdzekļi ir atzīti par efektīviem, ja tos lieto atsevišķi vai kopā ar pretsāpju / pretiekaisuma līdzekļiem septiņu dienu laikā pēc simptomu parādīšanās. Ārstam, kurš izraksta zāles, jāuzrauga pacienti, kuri saņem šos medikamentus, un jāpielāgo devas, lai mazinātu miegainību un sedāciju, kas bieži saistīta ar šo zāļu lietošanu. Benzodiazepīnu lietošana neliecina par būtisku ieguvumu pacientiem, kuri cieš no akūtām muguras lejasdaļas sāpēm. Nepieciešami turpmāki pētījumi, lai varētu precīzāk noteikt baklofēna un nātrija dantrolēna lomu vietējas izcelsmes muskuļu spazmas ārstēšanā.
Skatīt avotus- Malanga GA, et al. Muguras sāpju farmakoloģiskā ārstēšana. Fizikālā medicīna un rehabilitācija - modernākie apskati, Filadelfija, Hanlija un Belfuss, 13. sējums, Nr. 3, 1999. gada oktobris.
