Dzemdes kakla mugurkaula reimatoīdais artrīts

Kad jūs pamodāties par reimatoīdā artrīta (RA) stīvām locītavām, cilvēks brīnišķīgi apzinās katru ķermeņa saliekuma vietu - šarnīru, ceļgalu, plaukstas locītavu un potīti -, bet kad stīvums ietekmē augšējo kakla kakla atlantoksiālo un atlanta-pakauša locītavu., mugurkaula kakla daļā, slimība var kļūt bīstama. Šīs locītavas, kas pagriež galvu, lai skatītos uz augšu, uz leju, pa labi un pa kreisi, dalās kakla telpā ar muguras smadzenēm un atrodas tieši zem smadzeņu stumbra. Ir svarīgi meklēt ātru ārstēšanu, lai novērstu pietūkumu šajā vietā un šo locītavu bojājumus.

Reimatoīdais artrīts var ietekmēt kakla locītavas, izraisot stīvumu un sāpes, pārvietojot galvu uz augšu, uz leju un / vai no vienas puses uz otru. Foto avots: 123RF.com.

Izpratne par jūsu reimatoīdā artrīta diagnozi un ārstēšanas iespējām var palīdzēt izprast ārsta spēles plānus. Zināšanu iegūšana par to, ko var darīt, lai pārvaldītu slimību, var arī mazināt depresijas vai izolācijas sajūtas.

Pacienti, kuriem labākās cenas, rada mieru ar to, ka RA ir mūža stāvoklis, kas pārmaiņus uzliesmo un nonāk remisijā, saka Wendy Chi, MD, Medicīnas profesora asistents Reumatoloģijas nodaļā Sinaja kalnā Ņujorkā.

“Es teiktu, ka vissvarīgākā lieta, kas jāatzīst, ir tas, ka šī ir hroniska slimība, kas var vaksēt un mazināties. Ja jums tikko tika diagnosticēts, nekautrējieties, ja pirmā terapija jums neder. Neuztraucieties, ka jums uz visiem laikiem būs tik daudz sāpju vai diskomforta. Ir iespējas to ārstēt, un vēl daudzas lietas attīstībā. ”

Kā reimatoīdais artrīts var ietekmēt mugurkaula kakla daļu?

Reimatoīdais artrīts ir hroniska, sistēmiska, autoimūna slimība, kurā imūnsistēma, kas paredzēta tādu svešķermeņu kā baktēriju un vīrusu uzbrukumam, kļūdaini uzbrūk citām veselīgām ķermeņa zonām, ieskaitot mugurkaula fasešu locītavas un pat orgānu sistēmas. Neārstēti, uzbrukuši savienojumi var deformēties un zaudēt kustīgumu.

Runājot par mugurkaula sāpēm, reimatoīdā artrīta diagnoze aprobežojas ar mugurkaula kakla daļu. Cilvēkiem var būt problēmas, piemēram, sejas locītavas artrīts, mugurkaula lejasdaļā, taču tas, iespējams, nav radušies RA. Vienlaicīgi ir gan osteoartrīts, gan reimatoīdais artrīts.

Ja jums ir RA, jūs esat daļa no 1, 3 miljonu citu amerikāņu grupas, kuriem ir šī slimība. ¹ Slimība izraisa rīta locītavu stīvumu, kas var ilgt vienu līdz divas stundas vai visu dienu. Tas parasti uzlabojas ar locītavu kustīgumu. Pie citām pazīmēm un simptomiem pieder enerģijas zudums, zems drudzis, apetītes zudums un kunkuļi elkoņos un plaukstās, ko sauc par reimatoīdiem mezgliņiem. Apmēram 75% RA pacientu ir sievietes, bet mugurkaula kakla daļas iesaistīšana biežāk sastopama vīriešu dzimuma pacientiem un tiem, kuriem ir pozitīvs reimatoīdais faktors.

Kad reimatoīdais artrīts atslābina saites, iznīcina kaulus vai izraisa sabiezētus audus ap atlantatoksiālo locītavu, tas var saspiest muguras smadzenes un smadzeņu stumbru, kas var izraisīt paralīzi vai pat nāvi, ja kakls tiek pārvietots noteiktās pozīcijās. Par laimi ir daudz ārstēšanas metožu, lai izvairītos no šiem iznākumiem.

Sīks dzemdes kakla mugurkaula struktūru attēlojums, ieskaitot atlantoksiālo un atlanto-pakauša līmeni. Foto avots: Shutterstock. com.

Dzemdes kakla RA diagnostika ir sarežģīta

Ārsti var pārbaudīt, vai jums nav mugurkaula kakla reimatoīdā artrīta, vispirms veicot fizisko eksāmenu. Flexion, pagarinājums un labās un kreisās puses kakla kustības var būt ierobežotas un sāpīgas, ja ir iesaistīta atlantoaxial locītava.

Sākotnēji diagnosticējot reimatoīdo artrītu, ārsti var ņemt arī asinis, meklējot C-reaktīvo olbaltumvielu, reimatoīdo faktoru, antivielas pret citrululīniem, antinukleārās antivielas un paaugstinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Tomēr viss šis asins darbs varētu atgriezties negatīvi, un joprojām varētu tikt noteikta reimatoīdā artrīta diagnoze. Svarīgi joprojām ir galvenie jautājumi un rūpīgs eksāmens. "Šī ir joma, kurā mēs joprojām paļaujamies uz labu vēsturi un fizisko stāvokli, lai palīdzētu veikt diagnozi, " sacīja Dr Chi. "Līdz 20% pacientu var būt RA un būt seronegatīvi."

Lai noteiktu locītavu bojājumus, attēlus var uzņemt ar rentgena stariem, CT skenēšanu vai MRI. Skenēšana arī norāda, vai kauli ir nobīdījušies, piemēram, atlantoaxial subluxation un odontoid migrācijas gadījumā, vai ja kakla locītavās vai kaulos no tiem ir izvirzīti nepāra audu augšana, kā odontoid pannus. Pannus ir latīņu valoda apģērbam un attiecas uz audu augšanu, kas pārklāj normālu ķermeņa uzbūvi. RA jebkura veida reimatoīdā panusa audi bojā locītavu, kuru tie apmet. Pannus izdala fermentus, kas noārda skrimšļus, izvada skābes un olbaltumvielas, kas bojā kaulu, un rada lieko šķidrumu, kas izraisa pietūkumu un sāpes. Pannas dzemdes kakla mugurkaulā var iznīcināt arī kakla šķērseniskās, apikālās un alar saites.

Reimatoīdā artrīta medikamentu ārstēšanas mērķi

Precīzi nosakot, kā pakļaut hiperaktīvu imūnsistēmu, ārsti gadu desmitiem ir sastinguši. Pirms septiņdesmit pieciem gadiem viens no vienīgajiem reimatoīdā artrīta ārstēšanas pacientiem bija iknedēļas zelta injekcija gūžas muskuļos. Mūsdienās ir daudz ārstēšanas iespēju.

“Pašreizējā ārstēšana lielākajai daļai pacientu sniedz labu vai lielisku simptomu atvieglojumu un ļauj viņiem darboties normālā līmenī vai tuvu tam, ” ziņo Amerikas reimatoloģijas koledžas vietne. ²

Tā kā slimību nevar izārstēt, ārstēšanas mērķis ir samazināt sāpes un apturēt locītavu sabrukšanu. "Mērķis ir ne tikai kontrolēt simptomus, bet arī novērst turpmākus bojājumus un deformācijas, " sacīja Dr Chi.

Daudzas reimatoīdā artrīta ārstēšanas zāles ietilpst spainī ar slimību apzīmētā formā, kas modificē pretreimatisma līdzekļus (DMARD). Lai gan lielākā daļa pacientu saņem kāda veida DMARD, neviens medikaments nav garantēts risinājums, jo pacienti atšķirīgi reaģē uz šīm zālēm. Zinātnieki izstrādāja dažas zāles cīņai ar noteiktām imūno šūnām, bet citas zāles samazina imūno mediatorus vai bloķē imūno šūnu funkcijas. Pacientus var ārstēt ar DMARD kombinācijā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) vai zemu devu kortikosteroīdiem, kas samazina pietūkumu un sāpes.

Parastie pirmās līnijas DMARD ir metotreksāts, leflunomīds, hidroksihlorhinīns un sulfasalazīns.

Reti joprojām tiek izrakstītas noteiktas antibiotikas (minociklīns), citas imūnsupresīvas zāles, kuras dažreiz tiek izmantotas kā transplantātu pretaudzēšanas zāles (azatioprīns un ciklosporīns), un iepriekšminētais metāla zelts. Jāatzīmē, ka jaunajos pētījumos tiek apsvērti zelta implanti, jo ir pierādīts, ka zelta joni samazina iekaisuma veicināšanas citokīnu ražošanu šūnu kultūrā.

Ja pirmās līnijas medikamenti nedarbojas, reimatologi var izrakstīt otrās līnijas medikamentu sarakstu, ko sauc par bioloģiskās reakcijas modifikatoriem vai “bioloģiskiem līdzekļiem”.

"Tie ir tie, kurus visu laiku reklamē televizors, " sacīja Dr. Či. Kamēr reklāmās tiek izmantoti firmas nosaukumi, 10 parasto bioloģisko zāļu vispārīgie nosaukumi ir: Abatacepts, adalimumabs, anakinra, sertolizumabs, etanercepts, golimumabs, infliksimabs, rituksimabs, sarilumabs un tocilizumabs. Var izmantot arī divus Janus kināzes inhibitorus (JAK) - tofacitnibu vai barcitinibu. Bieži vien iepriekšminētās zāles tiek lietotas kombinācijā ar metotreksātu.

Ārsts vispirms var izvēlēties mazāk spēcīgu medikamentu, jo pārāk krasi nomācot imūnsistēmu, tas var pārtraukt cīņu pret reālām infekcijām. Lietojot jebkuru imūnsupresantu, ir svarīgi ievērot labu roku higiēnu un izvairīties no lipīgiem cilvēkiem, sacīja Dr Chi.

Labā ziņa ir tā, ka izstrādē ir zāles, kuru mērķauditorija ir arvien specifiskākas imūnsistēmas daļas. Piemēram, Janus kināzes inhibitors var nespecifiski inhibēt visus JAK citokīnus. "Tagad izmēģinājumos ir vērsti tieši uz JAK 1 un JAK 2, " sacīja Dr Chi.

RA zāles un manipulācijas ar zarnu mikrobiomu

Saskaņā ar Ņujorkas Universitātes Reimatoloģijas un autoimunitātes centra mikrobiomu centra pētniekiem viens iemesls, kāpēc zāles var darboties vienam pacientam, bet ne citam, var būt saistīts ar baktērijām, kas veido katra indivīda zarnu mikrobiomu. Piemēram, noteiktas baktērijas palīdz pacientiem ar RA pārveidot uztura šķiedras īsās ķēdes taukskābēs, kurās darbojas regulatīvās T-šūnas, lai nomāktu iekaisuma reakciju. Tomēr citas baktērijas kavē zāļu uzsūkšanos. Piemēram, nesen veikts pētījums atklāja, ka noteiktas baktērijas metabolizē metotreksātu tik ātri, ka ķermenis pats nevar absorbēt zāles. Zāļu nereaģējošo zāļu zarnu mikrobiomu kopības izklāsts, kā arī zarnu disbiozes (piemēram, kuņģa darbības traucējumu) analīze pacientiem, kuri piedzīvo uzliesmojumus, palīdz pētniekiem izdomāt, kā viņi var manipulēt ar mikrobiomu kā ārstēšanu.

Kāda ir uztura loma reimatoīdā artrīta ārstēšanā?

Pacienti var arī kontrolēt savu zarnu mikrobiomu, mainot uzturu. Tā kā nav pietiekami daudz precīzu datu un tāpēc, ka dažādi indivīdi uz doto pārtiku reaģē atšķirīgi, Amerikas Reimatoloģijas koledža nereklamē nevienu diētu, Dr Chi sacīja, ka, izņemot sirds veselīgu uzturu, bojājumu dēļ reimatoīdais artrīts var izraisīt uz ķermeņa sirds un asinsvadu sistēmu. Parasti tiek uzskatīts, ka Omega 3 taukskābēm, kas atrodamas taukainās zivīs, piemēram, lasī, piemīt pretiekaisuma iedarbība, un ir daudz anekdotisku pierādījumu kurkuma, vegānu diētām un ātrās ēdināšanas, pārstrādātas pārtikas, piena vai lipekļa izdalīšanai.

Dr Chi paziņoja, ka, kaut arī viņa neiesaka nevienu diētu, viņa neattur savus pacientus no eksperimentiem ar diētām un piedevām, kamēr pacienti saņem nepieciešamās barības vielas. “Es neatbaidu pacientus no dažādu diētu izmēģināšanas. Un cilvēki man visu laiku jautā par piedevām. Kamēr tas ir no cienījama avota un nav potenciāli kaut kā sabojāts, ir vērts mēģināt, ”viņa sacīja. Tomēr jāņem vērā, ka piedevas neregulē FDA vai kāda cita pārvaldes institūcija, tāpēc drošību nevar garantēt.

Citas reimatoīdā artrīta ārstēšanas iespējas

Dr Chi sacīja, ka pacienti var mazināt locītavu stīvumu arī ar zemas ietekmes vingrinājumiem, piemēram, peldēšanu, pastaigu vai riteņbraukšanu. "Es parasti dodu priekšroku nelielai ietekmei, " sacīja Dr Chi. "Jo lielāks spēks tiek pielietots locītavām, jo ​​lielāku kaitējumu jūs varētu nodarīt skrimšļiem."

Mugurkaula operācija var būt arī ārstēšana. Vissvarīgākās dzemdes kakla mugurkaula operācijas indikācijas, ja ir iesaistīts reimatoīdais artrīts, ir izturīgas sāpes, neiroloģiski deficīti un / vai nepieciešamība stabilizēt augšējo kakla mugurkaulu (piemēram, atlantoksiālo locītavu), lai novērstu muguras smadzeņu bojājumus.

Skatīt avotus

Atsauces
1. Freeman J. RA Fakti: kāda ir jaunākā statistika par reimatoīdo artrītu? Reimatoīdā artrīta atbalsta tīkls. 2018. gada 27. oktobris. Https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Piekļuve 2019. gada 27. jūnijam.

2. Duarie-Garsija A. Reimatoīdais artrīts. Kā tiek ārstēts reimatoīdais artrīts? Atjaunināts 2019. gada marts. Https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Reimatoīdais-Artrīts. Piekļuve 2019. gada 25. jūnijam.

Avots
Scher JU, Malik F, Manasson J. Mikrobioma izmantošana psoriātiskā un reimatoīdā artrīta diagnostikā un terapijā. Reimatoloģijas 2018. gada pārskats. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Piekļuve 2019. gada 27. jūnijam.