Krūšu kurvja deformācijas ķirurģiska vadība ankilozējošā spondilīta gadījumā
Senā slimība
Ankilozējošais spondilīts (AS) ir hroniska iekaisuma slimība, kuras rezultātā rodas locītavu un vietu pārkaulošanās (kaulu veidošanās), kur cīpslas un saites piestiprinās pie kaula. Tā noteikti nav slimība, kas ir jauna cilvēku ģimenē. Pirmās AS pazīmes tika atrastas 5000 gadus vecas Ēģiptes mūmijas skeleta atliekās. Ievērojami ārsti 1800. gados sniedza arī AS aprakstus, ieskaitot W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897) un Pierre Marie (1898). Tāpēc AS ir pazīstama arī kā Bechterew slimība vai Marie-Strumpell slimība.
Hroniska artrīta forma
Ankilozējošais spondilīts ir daļa no reimatisko slimību grupas, ko sauc par “seronegatīvām spondiloartropātijām” (skriemeļu locītavām) un kurām ir cilvēka antigēns HLA-B27. Lielākajai daļai cilvēku ar HLA-B27 antigēnu AS neattīstās. Ir zināms, ka tas skar apmēram 1, 4% no visiem iedzīvotājiem, vīrieši biežāk nekā sievietes. Slimības smagums un remisija indivīdiem ir atšķirīga.
Mugurkaula izpostīšana
AS var būt sāpīga mānīga slimība, kas izraisa kostovertebrālo locītavu (ribu) saplūšanu, skriemeļu gala plākšņu iznīcināšanu, subhondrālo sklerozi (skrimšļa sacietēšanu), locītavu sašaurināšanos un osteoporozi. Sākotnēji slimība var izpausties kā sāpes muguras lejasdaļā, stīvums un jutīgums sakrālās locītavās (krustos). Ir zināms, ka AS pakāpeniski virzās uz augšu mugurkaula kakla daļā.
| Nedabisks kaulaudu veidošanās var izraisīt skriemeļu ķermeņu saraušanos, kā rezultātā rodas stāvoklis ar nosaukumu Bambusa mugurkauls. Laika gaitā mugurkaulam var parādīties garš neelastīgs kauls, kas ir viegli pakļauts lūzumam. Tā kā mugurkaulā notiek iekaisums un strukturālas izmaiņas, kroplība var izraisīt izteiktu izliekumu, kas izraisa neregulāru stāju un / vai zodu uz krūtīm. Ja tiek ietekmēta mugurkaula krūšu daļa, krūšu kurvja paplašināšanās var būt ierobežota. Turklāt kroplība var izraisīt horizontāla skatiena zaudēšanu, apgrūtinātu elpošanu un pacientam rada lielāku traumu risku. |
| 1. attēls. Ankilozējošā spondilīta pacienta sānskats pirms operācijas. |
2. attēls. Ankilozējošā spondilīta pacienta pirmsoperācijas sagitālais MR. | Zoda un pieri mērīšana Zoda un pieres metode ir viena no metodēm, ko ārsts izmanto, lai izmērītu līknes leņķi. Izteiktāks izliekums būs vienāds ar lielāku leņķi. Ārsts periodiski veic zoda-pieri mērījumu un salīdzina to ar sākotnējo stāvokli, lai novērotu progresējošas izmaiņas mugurkaulā. Šis ir tikai viens tests, ko izmanto, lai noteiktu, vai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Neķirurģisku slimību pārvaldība Ļoti svarīgi ir atvieglot pacienta simptomus (piemēram, sāpes, stīvumu) un novērst mugurkaula kroplību. Konservatīvā ārstēšana var ietvert nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus (NPL) un fizikālo terapiju. |
Daži NPL darbojas, nomācot ciklooksigenāzi (sigh-clo-oxee-jen-aye-z). Ciklooksigegenāze ir ferments, kas palīdz padarīt prostaglandīnus (pros-tah-glan-dinz) - aktīvās vielas, kas atbild par iekaisumu. Šīs zāles ietver, bet ne tikai, indometacīnu (in-do-met-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Diclofenac (die-clo-fen-ack) un Fenoprofen (fen-oh-pro -fen).
Fizikālā terapija palīdz pacientam stiprināt muguras muskuļus, palielināt elastību un kustību amplitūdu. Pacientus var iemācīt uzlabot elpošanu. Palielināta ikdienas aktivitāte un fiziskā slodze var palīdzēt apiet saplūšanu un uzlabot stāju.
Indikācijas ķirurģijai
Lielākajai daļai pacientu ar AS nav nepieciešama operācija. Tomēr, ja medikamenti neatbrīvo no sāpēm vai sāpes kļūst aizkustinošas, pastāv neiroloģisks deficīts, tiek apdraudēta mugurkaula stabilitāte, samazinās horizontālais skatiens vai mugurkaula kroplība kavē ikdienas aktivitātes - ir norādīta operācija.
Ķirurgs novērtē pacienta vecumu, dzimumu, nodarbošanos, kroplību, dzīves kvalitāti, operācijas piemērotību un rehabilitāciju pēc operācijas. Katrs pacients ir unikāls. Operācija pati par sevi ir delikāta un potenciāli kaitīga. Potenciālie pacienta ieguvumi ir samazinātas sāpes, palielināta funkcija un kustīgums un mazāks fiziskais apmulsums.
Ķirurģiskā vadība
Ķirurgam ir pieejamas vairākas procedūras. Veiktās operācijas veids ir atkarīgs no kroplības leņķa, mugurkaula stabilitātes, neiroloģiskiem apsvērumiem un kompromisa, kā arī no daudziem citiem mainīgiem lielumiem.
Mugurkaula osteotomija ietver kaula (skriemeļa) noņemšanu un / vai rezekciju. Kauls tiek sagriezts, lai koriģētu leņķisko kroplību. Kauls tiek izlīdzināts un ļauts dziedēt. Mugurkaula instrumenti un saplūšana tiek apvienoti ar osteotomiju, lai stabilizētu mugurkaulu dziedināšanas un saplūšanas laikā.
|
|
| 3. attēls: Smita Pētersena V formas aizmugurējā ķīļa osteotomija. | 4. attēls: a. Sānu aspekts Smita-Petersena V-veida ķīļa osteotomija. |
|
|
| 5. attēls: slēgta aizmugurējais aspekts Smita-Pētersena ķīļa osteotomija. | 6. attēls: Tomasena sānu aspekts ķīļa osteotomija un verbālā korpektomija. |
|
|
| 7. attēls: slēgta sānu aspekts Tomasena osteotomija. | 8. attēls: pēcoperācijas sānu šķērsgriezuma skrūves stienis fiksācija un Tomasena atņemšanas osteotomija. |
Atjaunojot mugurkaulu normālā stāvoklī, var būt vajadzīgas ķirurģiskas procedūras, kurās iesaistīti vairāk nekā viens mugurkaula reģions. Piemēram, jostas un krūšu kurvja reģionus var pārveidot, lai panāktu labāku korekciju. Atkal labojamās procedūras un līmeņi ir atkarīgi no katra pacienta vajadzībām.
Pēc krūšu kurvja operācijas pacients vairākus mēnešus nēsā žaketei līdzīgu lenci. Bikšturi stabilizē mugurkaulu dziedināšanas procesa laikā.
| |
| 9. Attēls. Pēcoperācijas sānu skats ankilozējošs spondilītisks pacients. |
Noslēgumā
Lai arī ankilozējošais spondilīts var izraisīt smagu mugurkaula kroplību, lielākajai daļai pacientu operācija nav nepieciešama. Bieži vien AS simptomus var novērst ar medikamentiem un fiziskām aktivitātēm. Dzīvesveida izmaiņas, piemēram, pilnīga smēķēšanas atmešana, var būt izdevīgas.
Nedaudziem no tiem, kas var saskarties ar mugurkaula kroplības ķirurģisku korekciju, paturiet prātā, ka tas nav viegls uzdevums un prasa ļoti pieredzējušu ķirurgu.
