Kas ir neveiksmīgās muguras ķirurģijas sindroms (FBSS)?
SpineUniverse runāja ar Dr Ralfu Rašbaumu, Teksasas muguras institūta mugurkaula ortopēdisko ķirurgu. Šeit Dr Rashbaum apspriež neveiksmīgu muguras operāciju - kā tā tiek definēta, kad tā var attīstīties, un citiem svarīgiem faktoriem.
Neveiksmīgas muguras operācijas sindromā tiek ņemts vērā neveiksmes tiešums. Foto avots: 123RF.com.
Kā jūs definētu neveiksmīgu muguras operāciju?
Dr Rashbaum: Neveiksmīgas muguras operācijas sindroms (FBSS) neatkarīgi no tā, vai tas notiek kaklā vai muguras lejasdaļā, ņem vērā neveiksmes tiešumu. Ļauj man paskaidrot. Ja pacientam nāk disks ar trūci, un disks tiek izņemts un viņam ir pilnīga atveseļošanās, to uzskata par veiksmīgu operāciju. Tomēr, ja vēlāk ceļā pacientam rodas mehāniskas sāpes muguras lejasdaļā, viņš tiek izmests tajā pašā krāpšanas operācijā, ja neveiksies. Šī ir izplatīta kļūda, un vienkārši tā nav. Lai klasificētu kā neveiksmīgu muguras operācijas sindromu, ir jābūt korelācijai starp ķirurģisko notikumu un neveiksmēm uzlabot kā tiešu operācijas rezultātu. Šī ir svarīga atšķirība. Simptomatoloģiju, kas notiek mēnešus vai gadus vēlāk novecošanās vai ar operāciju nesaistītu faktoru rezultātā, nevar klasificēt kā FBSS.
Kad pirmo reizi parādās FBSS?
Dr Rashbaum: Atgriešanās pie mana piemēra par hernizētu disku. Noņemot disku, jūs to darāt, lai mazinātu sāpes kājās. Ja pacientam rodas muguras sāpes, es to nesauktu par FBSS. Sāpes mugurā ir sākotnējās operācijas sekas, ko izraisa novecošanās. Ne visiem, kam veikta herniated diska operācija, pēc tam attīstīsies muguras sāpes. Daudzi ķirurgi ir vienisprātis, ka FBSS ir atkarīgs no laika. Es nogādāju pacientu uz operāciju zāli, un operācija nedarbojās. Kad pacienti neuzlabojas pirmajās 30 vai 60 dienās pēc operācijas, tas ir, kad jūs sākat apsvērt FBSS.
Patiesas FBSS noteikšana šķiet sarežģīta. Vai jūs piekrītat?
Dr Rashbaum: Diemžēl termins neveiksmīgas muguras operācijas sindroms tika pārvietots uz lielu atkritumu grozu, kurā tiek salikti visi pacienti, kuriem sākotnēji nav labuma no operācijas, un tie pacienti, kuri sākotnēji guva labumu. Mana draudzības laikā ar Ričardu Rotmanu viņš uzskatīja, ka neveiksmīga muguras operācija varētu notikt pirmo 12 mēnešu laikā pēc sākotnējās operācijas; viņš tam vienkārši uzlika no laika atkarīgu zīmogu. Es neesmu pārliecināts, ka varu to izdarīt.
Ja kādam ir operācija rīt un trīs gadus pēc šī brīža viņiem ir problēma, tā varētu būt saistīta ar operāciju, jo tā notiek ar deģeneratīvām izmaiņām un muguras sāpēm. Bet attiecībā uz visiem nodomiem un mērķiem FBSS ir gandrīz vispāratzīts apsvērums. Es sliecos uzskatīt FBSS tikai tajos gadījumos, kad pacientiem tiek veikta operācija, un sākotnējā periodā pēc operācijas ir acīmredzams, ka operācijas nodoms nedarbojās.
Kādi ir daži faktori, kas ietekmē FBSS attīstību?
Dr Rashbaum: Aprakstot šo sindromu, mums jāņem vērā pacienta izvēle. Citiem vārdiem sakot, palielinot neveiksmīgas muguras operācijas sindroma risku, operējot nepareizu pacientu. Piemēram, pacientus ar nopietniem psihosociāliem jautājumiem neuzlabos intervences operācija. Kļūst obligāti jāizdomā, vai mēs ārstējam sāpes viņu smadzenēs vai arī ārstējam viņu mugurkaula strukturālo komponentu, kas liek viņiem uztvert sāpes viņu smadzenēs? Tā ir smalka atšķirība, bet svarīga.
Viena no lietām, ko mēs esam redzējuši atkal un atkal, ir nespēja sasniegt tādu pašu reakcijas līmeni uz operāciju, ja pacients nāk no darba ņēmēju kompensācijas klasifikācijas vai kāda veida juridiskiem jautājumiem. Neatkarīgi no tā, vai tas ir negadījums ar mehānisko transportlīdzekli vai ievainojums darbā, šķiet, ka viss, kas izraisa tos tiesvedībā, ir slikts rezultāts. Šie faktori ir svarīgi, lai novērtētu. Un vienīgais iemesls, kāpēc operēt pacientus, kuri atrodas šādos apstākļos, ir progresējoša neiroloģiska dekompensācija. Lielākā daļa no tā, ko mēs darām mugurkaula ķirurģijā, ir izvēles un balstīta uz “man sāp mugura, ārsts.” Tas nenozīmē nevienu nogalināt vai paralizēt. Tātad, operējot mazāk nekā bona fide un kvalificēti pacienti, rezultāts tiks apdraudēts.
