Mākslīgā diska nomaiņa kā pārskatīšanas procedūra

“Esmu daudz lasījis par mākslīgā diska nomaiņu kā pirmo ķirurģiskās ārstēšanas iespēju, lai atjaunotu un palīdzētu saglabāt kakla kustību. Tomēr mana mugurkaula kakla operācija bija saplūšanas procedūra, un tagad, gadus pēc veiksmīgas operācijas, man sāp. Esmu dedzīgs basketbolists, diezgan labā veselībā. Vai es esmu kandidāts uz mākslīgā diska nomaiņu? ”- Lerijs, Verona, Kalifornija

Gandrīz visi pacienti, kas mani redz mugurkaula neiroķirurģijas praksē, ir ieinteresēti ķirurģiskā ārstēšanā, kas ārstēs viņu kakla sāpes un ļaus viņiem turpināt aktīvo dzīvesveidu. Daži no maniem pacientiem ir profesionāli vai elites sportisti, un kustību saglabāšanas operācija (ti, mākslīgā diska nomaiņa) varētu dot viņiem iespēju turpināt karjeru. Daži lepojas ar “nedēļas nogales karavīriem”, kuri, kad vien rodas izdevība, vēlas vienkārši saplēst golfa laukumu. Patiešām, praktiski katrs no maniem pacientiem saprot, cik svarīgi ir saglabāt mugurkaula kustību, lai būtu vesels un vadītu aktīvu dzīvesveidu. Tāpēc es labprāt piedāvāju mākslīgo disku nomaiņas operāciju, kad vien tā ir piemērota.

"Esmu dedzīgs basketbolists, diezgan labā veselībā. Vai es esmu kandidāts uz mākslīgā diska nomaiņu?" Foto avots: 123RF.com.

Ne katrs pacients meklē mugurkaula operāciju. Ievērojamam pacientu skaitam, ko redzu, ir iepriekš bijusi dzemdes kakla (kakla) saplūšanas operācija vai mākslīgā diska nomaiņa. Šiem pacientiem var būt progresējoša slimība, kas ietekmē citus mugurkaula līmeņus, nedziedēta saplūšana vai nesavienotība vai cits deģeneratīvs process, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

No sarunām ar šiem pacientiem, no kuriem daudzi ir apmeklējuši citus mugurkaula ķirurgus, šķiet, ka valda uzskats, ka reiz kādam tiek veikta dzemdes kakla mugurkaula saplūšanas operācija, tas ir līnijas beigas. Šķiet, ka pastāv pārliecība, ka nav iespējams atgriezties pie mākslīgā diska. Dažos gadījumos šķiet, ka ziņojums pacientiem būtībā ir tāds: vai nu jums atkal tiek veikta saplūšanas operācija, vai arī jums kaut kā jāiemācās sadzīvot ar sāpēm un citiem simptomiem. Tomēr dažiem pareizi izvēlētiem pacientiem, lai pārskatītu iepriekšējo dzemdes kakla saplūšanu, var izmantot mākslīgo disku nomaiņu. Termins revidēt nozīmē, ka iepriekšējai operācijai nepieciešama atkārtota operācija.

Panākumi ar mākslīgā diska nomaiņu kā pārskatīšanu

Mana specialitāte ir mugurkaula kustību saglabāšanas operācijas; operācijas veids, kas ir alternatīva mugurkaula saplūšanai. Tāpat kā daudzi mugurkaula ķirurgi, mani ļoti interesē gan īstermiņa, gan ilgtermiņa pacienta iznākumi un uzskaites dati par gadījumiem, kas jāsniedz pētījumu publikācijās. Pārskatot manus mugurkaula kustību saglabāšanas gadījumus, līdz šim es esmu atzīmējis trīs relatīvas indikācijas mākslīgā diska nomaiņai kā alternatīvu mugurkaula saplūšanai pārskatīšanas gadījumos:

  1. Neveiksmīgas saplūšanas pārskatīšana
  2. Veiksmīgas saplūšanas pārskatīšana kādam, kam ir progresējoša slimība
  3. Iepriekšēja mākslīgā diska nomaiņas pārskatīšana, kas izraisa simptomus (piemēram, kaula uzplaukums ierīcē, diska kustība)

Šobrīd es neatbalstu saplūšanas pārskatīšanu pacientam, kuram nav simptomu, vai pacientam, kuram nav nepieciešama papildu mugurkaula operācija tikai mugurkaula kustības atjaunošanai. Tomēr es varētu apsvērt iespēju piedāvāt mākslīgo disku nomaiņu kā iespējamu pārskatīšanas procedūru, ja pacients atbilst vienam no trim iepriekšminētajiem klīniskajiem scenārijiem.

Parastas šķautņu locītavas, šķiet, ir veiksmes atslēga

Ja es uzskatu, ka mākslīgā diska nomaiņa ir iepriekšējas saplūšanas vai iepriekšējā mākslīgā diska pārskatīšana, es izmantoju CT attēlveidošanu, nevis MRI. Kāpēc? CT attēlveidošana ļauj man rūpīgi izpētīt šķautņu locītavas. Ja pacienta iepriekšēja saplūšana tika veikta, izmantojot priekšējo pieeju (no ķermeņa priekšpuses), bieži es uzskatu, ka attiecīgās šķautnes locītavas ir pilnīgi normālas. Ja fasetes locītavas ir normālas, iepriekšējā pieredze man saka, ka mākslīgais disks var darboties šajā līmenī pat tad, ja skartā skriemeļa priekšējās daļas ir daļēji vai pilnībā saplūdušas. Ja mugurkaula CT skenēšanā redzu iepriecinošus rezultātus, es pacientam skaidri paskaidroju, ka, iespējams, es varētu veikt mākslīgā diska nomaiņu, ja operācijas laikā apstākļi ir piemēroti. Noklusējuma izvēle vai rezerves pozīcija, ja vēlaties, ir turpināt pārskatīto kodolsintēzes operāciju.

Galīgais lēmums tiek pieņemts operācijas laikā. Tiklīdz es varu piekļūt skartajam diskam - urbt sekcijas, kurās saplūšana nav notikusi pēc nepieciešamības, es varu ievietot distractors, lai novērtētu kustību starpskriemeļu telpā. Citiem vārdiem sakot, es pārbaudu, vai mākslīgais disks šajā līmenī būtu veiksmīgs. Pēc manas pieredzes normālas šķautņu locītavas, ko pārbauda ar CT attēlveidošanu, parasti paredz, ko es redzēšu ķirurģiskās procedūras laikā. Bieži vien ir iespējams turpināt mākslīgo disku nomaiņu, kā plānots.

Saprotiet, ka šī procedūra ir “ārpus etiķetes” - ko tas nozīmē

Ārstiem un pacientiem ir svarīgi apzināties, ka mākslīgo disku izmantošana manis aprakstītajā veidā šobrīd ir “ārpus etiķetes”. Citiem vārdiem sakot, ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) nav novērtējusi pētījumus, kas pārbauda mākslīgo disku izmantošanu šādā specifiskā veidā. No otras puses, FDA neregulē, kā ārsts izvēlas lietot FDA apstiprinātu ierīci. Mākslīgie diski ir FDA apstiprināti. Ja ārsts nolemj, ka ierīci var droši izmantot, lai palīdzētu pacientam, ārsts var brīvi rīkoties, ja pacients ir pilnībā informēts par procedūras iespējamiem riskiem un ieguvumiem un sniedz piekrišanu.

!-- GDPR -->