Dzemdes kakla spondiloze: pacienta vēsture un gadījums

Dzemdes kakla spondilozi var uzskatīt par mugurkaula pelēkiem matiem . Tas nozīmē, ka, ja jūs dzīvojat pietiekami ilgi, mugurkaula rentgenstūris galu galā parādīs mugurkaula osteoartrīta pazīmes kaklā.

Prezentācija

P kundze ir četrdesmit divus gadus veca sieviete, kas pirms desmit gadiem bija iesaistīta mehānisko transportlīdzekļu negadījumā. Kopš tā laika viņas kakls nekad nav juties "pareizi". Viņai ir biežas kakla spazmas, kuru dēļ viņa daudzām dienām nokavē darbu kā montāžas līnijas darbiniece. P kundze norāda, ka viņas kakla sāpes bieži izstaro līdz galvas pamatnei un līdz plecu lāpstiņām. Viņai nav sāpju rokās vai kājās, nav zarnu vai urīnpūšļa sūdzību, kā arī nav problēmu ar roku vai kāju koordināciju.

Sāpes kaklā ir bieži sastopams simptoms, kas saistīts ar dzemdes kakla spondilozi, kas ir mugurkaula artrīts. Foto avots: 123RF.com.

P kundze pēdējos desmit gados ir lietojusi daudz sāpju zāļu. Pirmajos pāris gados ibuprofēns darbojās atbilstoši. Apmēram pirms septiņiem gadiem neatliekamās palīdzības ārsts mediķim deva Demerola šāvienu, kurš viņai šķita, ka viņš ar viņu nepiekrīt, bet uz laiku mazināja sāpes. Pēc divām nedēļām sāpes bija atkal.

Viņas primārās aprūpes ārsts sāka izrakstīt vieglu narkotiku Vicodin apmēram pirms trim gadiem. Viņa to izmanto reizēm, bet viņai nepatīk "plašā" sajūta, kas rodas, to uzņemot. Viņai iepriekš ir bijuši divi fiziskās terapijas kursi. Aprakstot terapiju, viņa apgalvo, ka viņai tika veikti vingrinājumi, koncentrējoties uz kakla pagarināšanu. Viņa jutās, ka tas padarīja viņu sāpes vēl sliktākas, neskatoties uz terapeita pārliecību, ka tas palīdzēs mazināt spiedienu pāri viņas starpskriemeļu diskiem. P kundze atsakās atgriezties fiziskajā terapijā.

Viņas primārās aprūpes ārsts ir arī norādījis savam pacientam izmantot mājas vilkmi, kas izveidota. Piestiprinot pie durvju augšdaļas, P kundze izmanto stāvošu vilkmi. To veido zoda galvas siksna, kas savienota ar virvi, kas iet pāri skriemelim. Otram virves galam ir piestiprināti vieglie svari (no piecām līdz desmit mārciņām), kas rada augšupvērstu spēku gar P kundzes kaklu. Atrodoties vilces stāvoklī, viņa piedzīvo zināmu atvieglojumu, taču tas ir īslaicīgs. Sāpes parasti atgriežas trīsdesmit minūtes pēc tam, kad viņa ir pārtraukusi vilkmi.

P kundze izmanto arī mīkstu kakla apkakli, kad viņai ir ārkārtējas kakla spazmas. Atkal atvieglojums ir īslaicīgs. Viņa atgriežas pie savas primārās aprūpes ārsta regulārā vizītē un lai pārrunātu viņu satraucošo kakla sāpju iespējas.

Pārbaude

P kundzes primārās aprūpes ārsts veic rūpīgu neiroloģisko izmeklējumu, kas neuzrāda nervu funkcijas traucējumus. Viņas kakls ir stīvs ar ievērojami samazinātu kustības diapazonu. Viņa pamana, ka tad, kad ārsts pārbaudīja pagarinājumu (galvu uz aizmuguri), sāpes kļuva daudz sliktākas.

Diagnostikas testi

Gadu gaitā P kundzei ir bijuši daudzi mugurkaula rentgena attēli. Viņas jaunākais rentgenstūris parādīja deģeneratīvas izmaiņas ar vairākiem osteofītiem, kas aug no C5 un C6 skriemeļu ķermeņa priekšpuses un aizmugures. Viņas kakla MRI, kas tika ņemta pirms gada, neuzrādīja nervu vai muguras smadzeņu saspiešanu, bet gan starpskriemeļu disku saīsināšanu. Tas liek domāt, ka disks ir izžuvis un deģenerējies un ka tas nedarbojas normāli. Vēl svarīgāk ir tas, ka, šķiet, ir arī fasešu locītavu deģenerācija, kā arī C5 un C6 līmenī. Daudzus gadus neveiksmīgi ārstējot P kundzes sāpīgo kaklu, viņas ārsts ir nolēmis meklēt sāpju novēršanas ārsta konsultāciju.

Speciālistu konsultācijas

Sāpju ārstēšanas ārsts pārskata P kundzes ierakstus, diagrammu, rentgena attēlus un MRI. Viņa pārbaude parāda, ka viņas sāpes ir sliktākas, pagarinot kaklu. Viņš stāsta viņai, ka viņai ir tas, kas, šķiet, ir deģeneratīva dzemdes kakla spondiloze C5-C6 līmenī. Tā kā viņas kakla sāpes ir pagarinātas ar pagarināšanu, ārsts uzskata, ka P kundzei ir sāpes, kas saistītas ar sejas artrītu. Viņš iesaka viņai veikt vairākas injekcijas sejas locītavās, lai noteiktu, vai tas mazina viņas sāpes. Injekcijas varētu būt lidokaīns (zāles pret sāpēm) un kortikosteroīdi (lai mazinātu iekaisumu). Viņa piekrīt šim plānam.

Injekcijas C5-C6 fasādes locītavā sniedza P kundzei ievērojamu atvieglojumu. Pēdējo desmit mēnešu laikā kopš sākotnējās vizītes viņa ir redzējusi sāpju ārstu vēl divas reizes. Katru reizi sejas injekcija palīdz viņas sāpēm dramatiski sasniegt punktu, kurā dažas dienas viņa var izlaist savu sāpju zāļu lietošanu. Diemžēl sekas ir notikušas tikai apmēram trīs mēnešus pēc katras injekcijas.

Sāpju ārsts ir pārliecināts, ka viņas "sāpju ģenerators" ir astes locītavas C5-C6 mugurkaula kakla daļā. Viņš paskaidro P kundzei, ka, ja sāpes turpinās, viņa varētu būt ieinteresēta ķirurģijā, lai šos divus skriemeļus sakausētu kopā. Tas novērstu kustību pie sāpīgajām locītavām un, cerams, mazinātu viņas sāpes. Ārsts skaidro, ka procedūrai ir apmēram 70 procentu veiksmes, nodrošinot ilgstošu sāpju mazināšanu. Viņš paziņo, ka neveic operāciju un ka viņa būtu jānosūta pie mugurkaula ķirurga.

P kundze rūpīgi pārdomā savas iespējas. Lai arī viņas sāpes turpinās, viņa vēl nevēlas veikt operāciju. Tā kā injekcijas ir īslaicīgi atvieglotas, viņa uzskata, ka zināmā mērā ir spējusi atsākt regulārās darbības. Tā kā šī ir pirmā reize, kad viņai ir bijuši uzlabojumi pēdējo desmit gadu laikā, viņa vēlētos atlikt operāciju pēc iespējas ilgāk. Ārsts pilnībā piekrita šim lēmumam. Kakla ķirurģija kakla sāpēm nav tikpat uzticama sāpju mazināšanai kā kakla operācija, lai mazinātu sāpes rokā.

Secinājums

Mūsdienu iedzīvotāju mugurkaula deģeneratīvie traucējumi joprojām ir ievērojams kakla sāpju cēlonis. Izpratne par šīm problēmām turpina augt. Tādējādi pacienta izpratnei vajadzētu sekot. Ietekmētie pacienti jāzina par iespējamām ārstēšanas metodēm, ieskaitot medikamentus, terapiju, breketes, selektīvās injekcijas un operācijas. Labākais pacients ir informēts cilvēks, kurš saprot šo traucējumu dabisko progresēšanu, kā arī pieejamo ārstēšanas veidu ieguvumus, riskus un sarežģījumus.

Skatīt avotus

Šis raksts ir fragments no Dr Stewart G. Eidelson grāmatas “ Modernās tehnoloģijas kakla un muguras sāpju ārstēšanai”, Pacienta rokasgrāmata (2005. gada marts).