VA zāļu ārstēšana pārspēj privāto sektoru
Iepriekš esam rakstījuši, cik slikta ir VA garīgās veselības aprūpe un kā melots par pacientu gaidīšanas laiku, kad viņi gaida aprūpi. Atbildot uz to, VA palielināja klīnicista skaitu.
Tikko publicēts jauns pētījums (bet balstīts uz datiem no 2007. līdz 2008. gadam) liecina, ka vismaz vienā jomā VA var darboties labāk nekā privātie veselības apdrošināšanas plāni.
VA ir atbildīga par visu militāro veterānu veselības un garīgās veselības aprūpi. Tā kā to vada federālā valdība, tas ir piemērs tam, kā reāli izskatās ASV valdības vadītā veselības aprūpes programma.Veterāni saņem bezmaksas veselības aprūpi uz mūžu, apmaiņā pret dienestu šajā valstī.
Jaunajā pētījumā (Watkins et al., 2016) tika pārbaudītas divas populācijas - viena no VA sistēmām sastāvēja no 836 519 veterāniem, bet otra - parastā ASV privātā plāna veselības apdrošināšanas sistēmā - 545 484 cilvēki. Pārbaudītie administratīvie dati iegūti no VA pašu iekšējā sistēma - VA Nacionālā pacientu aprūpes datu bāze -, kamēr vispārējie iedzīvotāju dati tika iegūti no Thomson-Reuters MarketScan komerciālo prasību un tikšanās datu bāzes. Abās datu bāzēs bija iekļauti farmaceitiskie un laboratorijas apgalvojumi, pat ja labuma guvējs tika segts ar kapitālizētu uzvedību (privātu prasījumu datu gadījumā).
Īsāk sakot, viņi pārbaudīja daudz pacientu datu, tostarp laboratorijas testus un aizpildītas receptes, par laika periodu no 2007. līdz 2008. gadam (ņemiet vērā, ka tas notika pirms daudzas VA reformas pat netika ieviestas).
Šajā pētījumā tika apskatīti septiņi specifiski faktori, pēc kuriem pētnieki uzskatīja, ka tie sniegs ieskatu par to, vai VA sistēma darbojas pienācīgi (piemēram, kā arī par medikamentu ārstēšanu, ko cilvēki saņem ārpus VA). Šie faktori ietvēra: to pacientu īpatsvaru, kuri pētījuma laikā saņēma visus ieteicamos asins līmeņa monitoringa testus; to pacientu skaits, kuri saņēma laboratorijas skrīninga testus; to pacientu skaits, kuri aizpildīja 12 nedēļu recepti pret antipsihotiskiem līdzekļiem (pacientiem ar šizofrēniju) un tos, kuri aizpildīja 12 nedēļu recepti antidepresantiem (pacientiem ar depresiju); un to pacientu skaits, kuri 12 mēnešus pēc kārtas aizpildīja receptes antipsihotiskiem līdzekļiem, garastāvokļa stabilizatoriem vai antidepresantiem.
Tagad jūs pamanīsit - tāpat kā es -, ka neviens no šiem faktoriem nav rezultāta mainīgais. Tā vietā tie vairāk nozīmē "cik labi pacienti ievēro savu zāļu ārstēšanas plānu?" Aizpildītās receptes nenozīmē, ka receptes ir jāuzņem.
Pētnieki atklāja, ka ne tikai tie, uz kuriem attiecas VA veselības aprūpes sistēma, saņēma tādu pašu aprūpi kā privātās apdrošināšanas personas - viņi to faktiski izmantoja un daudz labāk pieturējās pie saviem ārstēšanas plāniem. Būtiski labāk, patiesībā:
VA sniegums visos gadījumos pārsniedza MarketScan vidējo līmeni vairāk nekā par 30 procentiem. Dažos gadījumos pārākuma starpība bija ļoti liela. Piemēram, ātrums, kādā medikamentu laboratorijas testu rādītājs tika sasniegts VA (77 procenti), bija 13 reizes lielāks nekā privātajos plānos (6 procenti).
Starp septiņiem pētnieku izvēlētajiem rādītājiem VA pacienti labāk ievēroja - atkārtoti aizpildīja receptes, pasūtīja laboratorijas testus un uzturēja receptes - nekā tie, kuriem bija privāta apdrošināšana. Tas nenozīmē, ka viņi vienmēr kļuva labāki ātrāk vai saņēma kvalitatīvāku aprūpi, jo pētījumā netika pārbaudītas šīs lietas.
Lūk, kā pētnieki pabeidza pētījumu:
Mēs noskaidrojām, ka VA sniegtā aprūpes kvalitāte veterāniem ar garīga rakstura un narkotiku lietošanas traucējumiem vienmēr pārsniedza privātā sektora sniegto aprūpes kvalitāti attiecībā uz pārbaudītajiem darbības rādītājiem…
Iespējams, ka šiem atklājumiem ir iemesls - VA aprūpe ir ļoti sistematizēta un parasti tā atrodas zem viena jumta. Pacientam nav jābrauc uz 3 dažādām vietām, lai veiktu 3 dažādas lietas, kas saistītas ar viņu veselības aprūpi - pat garīgās veselības aprūpei. Lielākajos VA objektos viss ir kārtībā tajā pašā vietā. Un tas ir bez maksas - nav jāaizpilda dokumenti, nav jāveic līdzmaksājumi. Kāpēc cilvēks to nepiedalītos?
Bet pētījuma ierobežojumi ir nozīmīgi. Pirmkārt, pētnieki nezina, cik nozīmīgs bija privātā plāna līdzmaksājums un citi pabalstu līmeņi. Piemēram, privātā plāna datu bāzē pacientam katru mēnesi var nākties maksāt simtiem dolāru par noteikta veida medikamentiem - tas ievērojami kavē recepšu aizpildīšanu. Pat parastie līdzmaksājumi dažiem cilvēkiem var būt problemātiski.
Sliktāk ir laiks un pūles privātajā sektorā, lai faktiski izpildītu ārstēšanas plāna prasības. Ja nepieciešama laboratorijas pārbaude, tā parasti jāplāno pilnīgi atsevišķi no ārsta kabineta, pilnīgi atsevišķā un nesaistītā iestādē. Tas pats, aizpildot recepti, kas prasa vēl vienu disku (lielākajai daļai cilvēku).
Pētījums man skaidri parāda, kā integrēta, holistiska veselības aprūpes sistēma, piemēram, VA, var ļoti efektīvi un labi apkalpot pacientus. Diemžēl lielākā daļa amerikāņu saņemto veselības aprūpi, īpaši garīgās veselības aprūpe, nav šāda veida, un tā joprojām būs sadrumstalota, grūti pieejama un grūti samaksājama.
Atsauce
Votkinss, K.E. un citi. (2016). Psihisko traucējumu ārstēšanas kvalitāte Veterānu lietu departamentā un privātā sektora plānos. Psihiatriskie dienesti, 67, 391-396.
