21. gadsimta dziedināšanas likums kļūst par likumu, uzlabo ASV nacionālos garīgās veselības centienus
Kad 13. decembrī prezidents Obama parakstīja 21. gadsimta ārstniecības likumu, viņš parakstīja likumu par vienu no visspēcīgākajiem centieniem nodrošināt papildu programmas un finansējumu veselības apstākļiem un inovācijām Amerikā, tostarp vēzim, Alcheimera slimībai, atkarībai no opioīdiem, medicīnas ierīcēm, piekļuvei jaunām zālēm un garīgo veselību. Izārstēšanas likums ietver Senāta garīgās veselības kompromisa likumprojekta, 2016. gada Garīgās veselības reformas likuma galvenos noteikumus, kā arī dažus papildu noteikumus no 2016. gada likumprojekta, ar kuru Parlaments ir sasniedzis Likumu par garīgās veselības krīzes likumu.
Lai gan likumprojekts ir tāls ceļš, palīdzot noteikt dažus garīgās veselības aprūpes komponentus valstī, tas maz dara lielāko daļu cilvēku, kuri cieš no garīgās veselības problēmām un saņem ambulatoro ārstēšanu. Šeit ir svarīgākie notikumi, kas tikko kļuva par likumu.
Sekretāres vietniece garīgās veselības un vielu lietošanas jautājumos un galvenā ārste
Vecais Senāta S.2680 likumprojekts atteicās no sistēmas apgrūtināšanas ar vēl lielāku federālo birokrātiju, izveidojot jaunu sekretāra palīgu garīgās veselības un vielu lietošanā. Tomēr likumprojekts, kas tikko tika pieņemts, tomēr rada tik jaunu amatu - lielā mērā aizstājot SAMHSA administratoru. Šīs bija neveiksmīgas izmaiņas, kas ekspertiem atņēma kontroli pār SAMHSA un tā vietā to piešķīra politiski ieceltiem vadītājiem. Laiks rādīs, vai tas faktiski stiprina garīgās veselības vadību šajā valstī vai vienkārši padara to politiskāku.
2016. gada Garīgās veselības reformas likums patiešām ietvēra nesen izveidotu galvenā ārsta amatu, un šis amats ir iekļauts Likumā par ārstēšanu. Galvenajam medicīnas darbiniekam jābūt ārstam, kuram ir licence praktizēt medicīnu. Diemžēl šis ierobežojums, iespējams, izraisīs psihiatriskās perspektīvas uzsvaru uz līdzsvarotāku biopsihosociālo pieeju.
Pārresoru smagu garīgo slimību koordinācijas komiteja
Jaunais likums izveido koordinācijas komiteju no 23 personām, lai sniegtu „pētījumu par nopietnu garīgu slimību un nopietnu emocionālu traucējumu pētījumu kopsavilkumu, kas saistīts ar nopietnu garīgu slimību, nopietnu garīgu slimību profilaksi, diagnosticēšanu, iejaukšanos tajās un ārstēšanu un atveseļošanos. emocionālie traucējumi, kā arī pakalpojumu un atbalsta pieejamība pieaugušajiem ar nopietnu garīgu slimību vai bērniem ar nopietniem emocionāliem traucējumiem. ” Tas arī mēģinās noteikt, kāda ietekme federālajām programmām ir “pašnāvību biežumam, pašnāvības mēģinājumiem, nopietnu garīgu slimību biežumam un izplatībai, nopietniem emocionāliem traucējumiem un vielu lietošanas traucējumiem, pārdozēšanai, nāves gadījumiem no pārdozēšanas, ārkārtas hospitalizācijai, iekāpšanai neatliekamās palīdzības telpā neatliekamās palīdzības numuru apmeklējumi, mijiedarbība ar krimināltiesību sistēmu, bezpajumtniecība un bezdarbs. ”
Dīvainā kārtā tikai divi komitejas pārstāvji būs pacienti (vairāk nekā viens Senāta likumprojektā iekļautais pacientu pārstāvis), bet pārējos komitejas locekļus uzņems garīgās veselības speciālisti un federālie birokrāti. Šķiet, ka tas ir šo svarīgo starpresoru centienu simbols
Valsts garīgās veselības un vielu lietošanas politikas laboratorija
Pieņemtajā likumā šis esošais Politikas, plānošanas un inovāciju birojs tika mainīts uz “laboratorijas” 2 biroju, kas ir pārāk smalks centiens iesūkt “zinātni” neatkarīgi no tā, ko šis birojs dara.
Nesen nosauktajai laboratorijai ir arī jauns jauns mandāts - noteikt aģentūras administrētās programmas, kas nav “balstītas uz pierādījumiem”, un “veicināt inovāciju” (kā arī uz pierādījumiem balstītas programmas). Tie ir centieni atcelt vienaudžu atbalsta programmas, kas ilgu laiku ir bijušas SAMHSA dotāciju pamats. Ja vien viņi, protams, neveic vairāk pētījumu, lai pierādītu to zinātnisko pamatotību.
Es esmu par programmām, kas balstītas uz pierādījumiem. Mans iebildums pret to ir tas pats, ko es atzīmēju pirms gadiem - medicīna parasti netiek pakļauta tiem pašiem uz pierādījumiem balstītiem standartiem, kas tagad ir nepieciešami garīgās veselības programmām. Šis ir vēl viens piemērs nevienlīdzīgai attieksmei pret garīgās veselības problēmām
Garīgās veselības paritātes izpilde
Neskatoties uz to, ka jau gadiem ilgi tas ir zemes likums, apdrošināšanas sabiedrības joprojām ir atradušas veidus, kā ierobežot cilvēku vienlīdzīgu piekļuvi garīgās veselības ārstēšanai. Pašlaik viņi to dara, sistemātiski ierobežojot pakalpojumu sniedzēju skaitu, kas apkalpo noteiktus ģeogrāfiskos reģionus, nodrošinot garu veselības speciālistu - jo īpaši psihiatru - ilgu gaidīšanas laiku saskaņā ar noteiktiem plāniem. Viņi arī maksā likmes, kas ir krietni zemākas par pašreizējo likmi (kā noteikusi Medicare vai citas specializētas profesijas par līdzīgiem pakalpojumiem), neveicinot profesionāļus veikt noteiktus veselības apdrošināšanas veidus. Jaunais likums paredz turpmāku virzību un atbilstības centienus garīgās veselības paritātes jomā, lai nodrošinātu, ka apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji ievēro likuma garu.
Agrīnās iejaukšanās programmas
Agrīnās iejaukšanās programmas joprojām ir SAMHSA uzmanības centrā, un jaunais likums nosaka, ka valstīm jāizmanto vismaz 10 procenti no viņu ikgadējā garīgās veselības finansējuma kopapjoma, lai tos novirzītu šādām programmām (vai pieprasītu atbrīvojumu). Saskaņā ar USA Today, šīs programmas - ko sauc par koordinētu specializēto aprūpi - nodrošina “speciālistu komandu, kas nodrošina psihoterapiju, medikamentus, izglītību un atbalstu pacientu ģimenēm, kā arī pakalpojumus, kas palīdz jauniešiem palikt skolā vai darbā.Nacionālo veselības institūtu pētījumi liecina, ka cilvēki, kas saņem šāda veida aprūpi, ārstējas ilgāk; labāk uzlabot simptomus, personiskās attiecības un dzīves kvalitāti; un ir vairāk iesaistīti darbā vai skolā, salīdzinot ar cilvēkiem, kuri saņem standarta aprūpi. ”
Atbalstīta ambulatorā ārstēšana (AOT) un pašpārliecināta kopienas ārstēšana (ACT)
Par laimi, jaunais likums būtiski nepaplašina un nemaina federālās valdības nostāju par piespiedu ārstēšanu - sauktu arī par “atbalstītu” ambulatoro ārstēšanu (AOT). Tas padara AOT pieejamu kā alternatīvu iespēju tiem, kam draud cietumsods civiltiesā, un atkārtoti pilnvaroja turpināt finansējumu esošajām AOT programmām. Iepriekšējais palātas likumprojekts noteica AOT ārstēšanas iespējas visām valstīm, kas saņem SAMHSA finansējumu - noteikums, par laimi, nav galīgajā likumā.
Būs pieejamas jaunas dotācijas, lai paplašinātu pašpārvaldes attieksmes (ACT) programmu izmantošanu. ACT programmas ir daudz mazāk piespiedu kārtā nekā AOT programmas, un tās var palīdzēt saglabāt cilvēkus savā kopienā, dzīvojot neatkarīgi un bez valdības iejaukšanās (piemēram, ieslodzījuma vai AOT programmas). Jaunais likums paredz finansējumu valstīm, lai īstenotu vairāk šāda veida programmu, lai palīdzētu cilvēkiem ar garīgām slimībām dzīvot neatkarīgi.
Farmācijas uzņēmumi
Visi atzīst, ka rēķinā lielākie ieguvēji ir farmācijas uzņēmumi. Kā atzīmēja New York Times:
Apsverot, vai apstiprināt jaunas zāles vai jaunus zāļu lietojumus, likumprojektā teikts, ka F.D.A. pievērsīs lielāku uzmanību “pacientu pieredzes datiem”, kas parāda slimības vai ārstēšanas ietekmi uz pacienta dzīvi un viņu ārstēšanas vēlmēm.
Tiesību aktos nav iekļauti noteikumi recepšu zāļu cenu ierobežošanai, kas ir nozīmīga farmācijas nozares uzvara. Nozares konsultanti paziņoja, ka narkotiku ražotāji, veicot likumdošanas lobēšanu, ir saglabājuši zemu nozīmi, zinot, ka jebkuras sarunas uz Kapitolija kalna var ātri pievērsties zāļu cenām.
Izklausās, ka farmācijas uzņēmumu lobēšanas centieni - nauda, kas atbalsta abas puses - Kapitolija kalnā bija ļoti veiksmīgi. Mani avoti šajos uzņēmumos man saka, ka viņi ir ļoti apmierināti ar galīgo rēķinu, kas galu galā ir slikts nodokļu maksātājiem, jo zāļu cenas turpina pieaugt. Ja vien šie uzņēmumi drīz nedarīs kaut ko, lai apkarotu šo problēmu, viņiem, iespējams, nāksies saskarties ar neglītu patērētāju reakciju.
Pašnāvību novēršanas tehniskās palīdzības centrs
HIPAA pacientu privātuma aizsardzība jāpārvērtē
Cenšoties izķidāt indivīda tiesības un pacienta privātuma aizsardzību saskaņā ar 1996. gada Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likumu (HIPAA), jaunais likums pieprasa izdot jaunas vadlīnijas, kurās ņemtas vērā ģimenes locekļa vēlmes piekļūt pacientam. garīgās veselības uzskaite. Nav skaidrs, kādi norādījumi galu galā tiks izdoti, taču Kongresa sajūta skaidri norāda, ko viņi vēlas redzēt - ģimenes iegūst piekļuvi pacienta konfidenciālajiem garīgās veselības ierakstiem.
Medicaid vienas dienas norēķinu kļūme novērsta
Iepriekšējā likuma rakstīšanas dēļ, ja uz to attiecas Medicaid, viņš tajā pašā dienā nevarēja apmeklēt primārās aprūpes ārstu un garīgās veselības aprūpes speciālistu. Lai gan abi pakalpojumi varēja izrakstīt Medicaid rēķinu, tikai viens no viņiem saņems samaksu. Tas radīja milzīgas grūtības Medicaid pacientiem, kuriem bija jāplāno pakalpojumi - bieži vien vienā ēkā - dažādās dienās, lai tikai apietu šo noteikumu. (Medicaid ir programma, kas paredzēta tiem, kuri ir nabadzīgi un kuriem bieži trūkst pamata resursu, piemēram, transporta vai pārvietošanās līdzekļu.) Jaunais likums novērš šo kļūmi un ļauj Medicaid pacientiem vienā dienā redzēt vairākus profesionāļus dažādiem pakalpojumiem.
Kopsavilkums
Kaut arī Likums par ārstēšanu atļauj finansēt daudzos jaunos noteikumus, šāds finansējums joprojām jāpiesaista Kongresa gada budžetā. Kas nozīmē, ka, kaut arī Kongresam ir atļauts izdevumu, patiesībā tā nav piešķīra naudu par šo visu vēl. Lai gan daudzas likumprojekta sastāvdaļas, visticamāk, tiks finansētas kā atļautas, citām sastāvdaļām to finansējums var samazināties, jo Kongress turpina cīnīties ar arvien pieaugošo federālo deficītu.
Lai gan šis likumprojekts ir tāls ceļš, lai risinātu dažas problēmas ar garīgās veselības aprūpes sistēmu Amerikas Savienotajās Valstīs, tas maz palīdz atrisināt pamatproblēmas vai "novērst salauzto nacionālās garīgās veselības sistēmu" (kā apgalvoja viena organizācija). . Tas būtiski nepalielina faktisko finansējumu valstīm, kas sniedz sabiedrības garīgās veselības aprūpi trūcīgajiem un nabadzīgajiem. Un patiesībā tas neko daudz nedara, lai mazinātu plaisu starp fizisko veselības aprūpi (ko nodrošina primārās aprūpes ārsti) un garīgo veselību, lai gan jaunajā likumprojektā ir iekļauti vairāki noteikumi, lai sāktu risināt šo jautājumu.
Likumprojekts praktiski neko neparedz par to, kā lielākā daļa nabadzīgo amerikāņu ārstējas ar garīgo veselību, izmantojot ambulatoro aprūpi. Tā koncentrēšanās uz īpašām cilvēku grupām ar specifiskām problēmām (psihoze, pašnāvība, cilvēki, kas atrodas cietumā vai bezpajumtnieki utt.) Nozīmē, ka lielākajai daļai cilvēku tas maz ietekmēs. Turklāt dažās šī jaunā likumprojekta sadaļās faktiski tiek samazināts autorizācijas finansējums attiecīgajām programmām (piemēram, dotācijas narkotisko vielu lietošanas profilaksei un ārstēšanai, bezpajumtnieku ārstēšanai un atveseļošanai, pāreja no bezpajumtniecības un ieslodzījuma vietu novirzīšanas programmas, kā tikai daži piemēri ).
Īsāk sakot, tas ir vēl viens valsts garīgās veselības sistēmas bandīts, kas paredzēts dažu tūlītēju problēmu mazināšanai. Vai labojums ilgs? Laiks rādīs, taču daudzas no galvenajām problēmām, ar kurām šodien saskaras pacienti - savlaicīgas piekļuves trūkums garīgās veselības speciālistiem, zemākas zāļu cenas, garīgās veselības vajadzību integrēšana primārajā aprūpē - jaunajā likumā netika nozīmīgi risinātas.
Lai iegūtu papildinformāciju
2016. gada 21. gadsimta dziedināšanas likums
Senāta 2680. gada garīgās veselības reformas akts
Māja 2646 Palīdzība ģimenēm 2016. gada garīgās veselības krīzes likumā
2015. gada Mērfija garīgās veselības krīzes likums: nedaudz labāk šoreiz
Psych Central atbalsta 2015. gada Likumu par abpusēju garīgās veselības reformu
Visaptverošs veselības pasākums, kuru atbalsta Obama, iztur Senātu
Zemsvītras piezīmes:
- Turklāt netika atļauta nauda šīs komitejas regulāru sanāksmju organizēšanai un rīkošanai, kas acīmredzot liek domāt, ka visi, kas tajā strādā, būs brīvprātīgie. [↩]
- Laboratorijas definīcija: ēka, ēkas daļa vai cita vieta, kas aprīkota zinātnisku eksperimentu, testu, pētījumu utt. Veikšanai vai ķīmisko vielu, zāļu vai tamlīdzīgu izstrādājumu ražošanai. [↩]
- Šīs pūles lielā mērā noteica viena politiķa nepatika pret dažām vienaudžu programmām, kuras finansēja SAMHSA. [↩]
