Pēctraumatiskā stresa traucējumu (PTSS) ārstēšana

Posttraumatiskā stresa traucējumi (PTSS) ir sarežģīts stāvoklis, ko raksturo atkārtotas, uzmācīgas atmiņas, satraucoši sapņi, uzplaiksnījumi un / vai smaga trauksme par šausminošu notikumu, kuru esat pieredzējis vai pieredzējis. Tas var būt viss, sākot no smagas autoavārijas līdz teroristu uzbrukumam, dabas katastrofai un fiziskam uzbrukumam.

Varbūt izvairies domāt vai runāt par notikušo. Varbūt jūs izvairāties no cilvēkiem, vietām un aktivitātēm, kas saistītas ar šo notikumu.

Varbūt jūs domājat, ka tas viss ir jūsu vaina. Varbūt jūs jūtaties tik daudz kauna. Varbūt jūs domājat, ka nevienam nevar uzticēties. Varbūt jūs domājat, ka pasaule ir šausmīga vieta.

Varbūt arī tev ir grūti aizmigt vai palikt miegā. Varbūt jūs viegli satriecat un jūtaties kā pastāvīgi apsargāts un malā. Varbūt arī jūs jūtaties bezcerīgi attiecībā uz nākotni, un tāpat kā lietas nekad nemainīsies.

Par laimi, PTSS ir palīdzība. Reāla, pētniecības atbalstīta palīdzība.

Labākā PTSS ārstēšana ir uz pierādījumiem balstīta psihoterapija, kas ietver uz traumām orientētu kognitīvo uzvedības terapiju un acu kustību desensibilizāciju un pārstrādi (EMDR).

Arī zāles var būt noderīgas. Bet kopumā dažādu asociāciju ārstēšanas vadlīnijas liecina, ka zāles nevajadzētu jāpiedāvā kā pirmās izvēles terapija (terapijai vajadzētu).

Saskaņā ar Austrālijas Pēctraumatiskās garīgās veselības centra vadlīnijām medikamenti var būt noderīgi, ja jūs nesaņemat pietiekamu labumu no psihoterapijas; jūs nevēlaties apmeklēt terapiju vai tā nav pieejama; vai jums ir vienlaikus sastopams stāvoklis, kas var gūt labumu no medikamentiem (piemēram, depresija).

Psihoterapija

Amerikas Psiholoģiskās asociācijas (APA) PTSS ārstēšanas vadlīnijas kopā ar citām vadlīnijām iesaka turpmāk norādītās uz pierādījumiem balstītās terapijas. Katrs no tiem ir kognitīvās uzvedības terapijas (CBT) veids.

• Uz traumām orientēta kognitīvās uzvedības terapija (CBT) ietver izaicinājumu un izmaiņas automātiskai nelietderīgai, neprecīzai domai (ko sauc par kognitīvajiem traucējumiem) par traumu, piemēram: Tā visa bija mana vaina, ka mani izķēra. Man nevajadzēja atrasties šajā apkaimē. Man vajadzēja redzēt šo IED, un tā kā es to nedarīju, viņi nomira. Ja es nebūtu dzēris, es būtu varējis aizbēgt. CBT ietver arī pakāpenisku un drošu traumas pakļaušanu. Tas var ietvert traumatiskā notikuma aprakstu un rakstīšanu par to (“iztēles ekspozīcija”) un / vai tādu vietu apmeklēšanu, kas jums atgādina par notikumu (“ekspozīcija in vivo”). Piemēram, jūs varētu apmeklēt savas autoavārijas ielu. Īsā laikā izvairīšanās no jūtām, domām un situācijām, kas saistītas ar traumu, atvieglo trauksmi, bet ilgtermiņā tas tikai baro bailes un sašaurina jūsu dzīvi.
• Kognitīvās apstrādes terapija (CPT) koncentrējas uz izaicinošām un mainīgām satraucošām domām, kas saglabā jūsu traumu. CPT parasti ietver detalizēta pārskata par traumu rakstīšanu un tā lasīšanu terapeita priekšā un mājās. Terapeits palīdz jums apstrīdēt problemātiskos uzskatus par drošību, uzticību, kontroli un tuvību.
• Kognitīvā terapija (CT) palīdz izaicināt un pārformulēt savas pesimistiskās domas un negatīvo traumatiskā notikuma interpretāciju. Jūsu terapeits palīdzēs jums atgremot traumu un nomākt domas (lielākā daļa cilvēku mēģina nē domāt par notikušo, kas tikai saasina PTSS simptomus; jo vairāk mēs pretojamies domāt noteiktām domām, jo ​​vairāk tās paliek un paliek neapstrādātas).
• Ilgstoša iedarbība (PE) ietver drošu un pakāpenisku traumas apstrādi, apspriežot detaļas par notikušo. Kad jūs stāstīsit notikumu, terapeits to ierakstīs, lai jūs varētu klausīties mājās. Laika gaitā tas samazina jūsu trauksmi.Fiziskā aktivitāte ietver arī situācijas, darbības vai vietas, no kurām esat izvairījies, kas atgādina par jūsu traumu. Atkal tas tiek darīts lēni, droši un sistemātiski. Turklāt jūs apgūstat elpošanas paņēmienus, lai mazinātu trauksmi iedarbības laikā.

APA arī ierosina šīs trīs terapijas, kuras pētījumi ir izrādījušies noderīgi PTSS ārstēšanā (lai gan varētu būt mazāk pētījumu, salīdzinot ar traumām orientētu CBT):

• Acu kustību desensibilizācija un atkārtota apstrāde (EMDR) ietver traumas iztēlēšanos, kamēr terapeits lūdz jūs izsekot viņu pirkstiem, kad viņi pārvieto tos uz priekšu un atpakaļ jūsu redzes laukā. Ja atmiņu glabāšana ir tāda pati kā pārtikas preču nolikšana, traumējošs notikums tika uzglabāts, iebāžot skapī daudz mantu, un tad, kad tā tiek atvērta, visa manta krīt uz galvas. EMDR ļauj kontrolētā veidā izvilkt visu un pēc tam to organizētā veidā novietot tā, lai tiktu saglabātas netraumatiskas atmiņas. Atšķirībā no CBT, EMDR neprasa, lai jūs detalizēti aprakstītu traumatiskās atmiņas, pavadītu ilgāku laiku iedarbībai, apstrīdētu noteiktus uzskatus vai izpildītu uzdevumus ārpus terapijas sesijām.
• Īsā eklektiskā psihoterapija (BEP) apvieno CBT ar psihodinamisko psihoterapiju. Terapeits lūgs apspriest traumatisko notikumu un iemācīs dažādas relaksācijas metodes, lai mazinātu trauksmi. Terapeits arī palīdz jums izpētīt, kā trauma ir ietekmējusi to, kā jūs redzat sevi un savu pasauli. Un jūs esat aicināts uz kādu no jūsu sesijām piesaistīt kādu, kurš jūs atbalsta.
• Stāstošā ekspozīcijas terapija (NET) palīdz jums izveidot hronoloģisku stāstījumu par savu dzīvi, kas ietver jūsu traumatisko pieredzi. NET palīdz atjaunot pārskatu par traumu tādā veidā, lai atjaunotu jūsu pašcieņu un atzītu jūsu cilvēktiesības. Ārstēšanas beigās jūs saņemat dokumentētu biogrāfiju, ko uzrakstījis terapeits. NET parasti veic mazās grupās, kā arī ar cilvēkiem, kuri cīnās ar sarežģītu traumu vai vairāku traumatisku pieredzi, piemēram, bēgļiem.

Lai iegūtu labāku priekšstatu par to, kā šīs ārstēšanas metodes izskatās sesijas laikā ar terapeitu, apmeklējiet APA vietni, lai lasītu dažādus gadījumu pētījumus.

Tāpat kā jebkurai terapijai, kritiski svarīgi ir atrast terapeitu, ar kuru jūs jūtaties ērti un kuram varat uzticēties. Ja iespējams, vispirms intervējiet vairākus terapeitus par ārstēšanas metodēm, kuras viņi izmanto traumu gadījumā.

Jūsu izvēlētajam terapeitam jābūt skaidram ar jums par to, kāds ir jūsu ārstēšanas plāns, un jāpievērš uzmanība visām jūsu bažām par simptomiem un atveseļošanos.

Ar pareizo terapeitu jūs varēsiet strādāt pie traumas, un viņiem jābūt pietiekami elastīgiem, lai mainītu ārstēšanas plānu, ja viss nedarbojas. Ja atklājat, ka terapeits jums nav piemērots, apsveriet iespēju atrast citu klīnicistu.

Zāles

Atkal terapija, šķiet, ir vislabākā PTSS sākotnējā (un vispārējā) ārstēšana. Bet, ja vēlaties lietot medikamentus, Amerikas Psiholoģiskās asociācijas vadlīnijas kopā ar citām asociācijām iesaka izrakstīt selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSRI), tostarp fluoksetīnu (Prozac), paroksetīnu (Paxil) un sertralīnu (Zoloft), kā arī selektīvais serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitors (SNRI) venlafaksīns (Effexor).

Šķiet, ka šīm zālēm ir visspēcīgākie pierādījumi PTSS simptomu mazināšanai, kā arī vispieņemamākie.

Tomēr SSRI un SNRI nāk ar apgrūtinošām blakusparādībām, piemēram, seksuālu disfunkciju (piemēram, samazināta dzimumtieksme, aizkavēts orgasms), miegainību vai nogurumu, sliktu dūšu, caureju un pārmērīgu svīšanu.

Ir svarīgi nepārtraukti pārtraukt zāļu lietošanu, jo tas var izraisīt pārtraukšanas sindromu. Būtībā tie ir dažādi abstinences simptomi, piemēram, reibonis, bezmiegs un gripai līdzīgi simptomi. Tā vietā apspriediet savu vēlmi pārtraukt zāļu lietošanu ar savu ārstu, kurš palīdzēs lēnām un pakāpeniski samazināt SSRI vai SNRI. Un pat tad abstinences simptomi joprojām var parādīties.

Parasti SSRI vai SNRI darbība ilgst apmēram 6 līdz 8 nedēļas (un ilgāk, lai izjustu visas priekšrocības). Daudzi cilvēki nereaģē uz pirmajām lietotajām zālēm. Kad tas notiks, ārsts, visticamāk, izraksta citu SSRI vai venlafaksīnu.

Nacionālā veselības un aprūpes izcilības institūta (NICE) vadlīnijās atzīmēts, ka antipsihotiskie medikamenti var būt noderīgi personām, kurām ir invaliditātes simptomi un kuras nav reaģējušas uz SSAI (vai venlafaksīnu) vai terapiju, vai arī nespēj iesaistīties terapijā. Līdzīgi Austrālijas posttraumatiskās garīgās veselības centra vadlīnijās ieteikts kā papildu zāles izrakstīt risperidonu (Risperdal) vai olanzapīnu (Zyprexa).

Tomēr APA atzīmē, ka nav pietiekamu pierādījumu, lai ieteiktu risperidonu vai pret to. (Viņi nepieminēja nevienu citu netipisku antipsihotisku medikamentu.)

Netipiskiem antipsihotiskiem medikamentiem var būt ievērojamas blakusparādības, tostarp sedācija, svara pieaugums, glikozes un lipīdu līmeņa paaugstināšanās un ekstrapiramidāli simptomi. Pēdējie var būt trīce, muskuļu spazmas, lēnāka kustība un nekontrolējamas sejas kustības (piemēram, mēles izspiešana, atkārtota mirgošana).

Arī Austrālijas posttraumatiskās garīgās veselības centra vadlīnijās kā papildu zāles tiek ieteikts prazosīns (Minipress). Prazosīns ir alfa blokators un parasti ārstē augstu asinsspiedienu. Pētījumi par prazosīnu ir dažādi. UpToDate.com atzīmē, ka, pēc viņu pieredzes, šķiet, ka prazosīns dažiem cilvēkiem samazina PTSS simptomus, murgus un miega problēmas. Viņi arī iesaka prazosīnu kā papildinājumu SSRI vai SNRI (vai atsevišķi).

Prazosīna bieži sastopamās blakusparādības ir reibonis, miegainība, galvassāpes, slikta dūša, samazināta enerģija un sirdsklauves.

Benzodiazepīnus bieži izraksta trauksmes ārstēšanai, un tos var parakstīt PTSS. Tomēr PTSS viņi nav pietiekami pētīti; ir daži pierādījumi, ka tie varētu traucēt terapiju; un citas vadlīnijas, tostarp NICE un UpToDate.com, konsultē pret tos izrakstot.

Pirms zāļu lietošanas pārliecinieties, vai esat izsaucis visas bažas vai jautājumus, kas jums ir savam ārstam. Jautājiet par blakusparādībām un pārtraukšanas sindromu (SSRI un venlafaksīna gadījumā). Jautājiet savam ārstam, kad vajadzētu justies labāk un kā tas varētu izskatīties. Atcerieties, ka tas ir kopīgs lēmums starp jums un ārstu, un jums vajadzētu justies ērti.

Ja jūs lietojat zāles, ir svarīgi arī piedalīties terapijā. Kaut arī medikamenti var ārstēt dažus simptomus, kas parasti saistīti ar PTSS, tie neatcels atmiņas vai jūtas, kas saistītas ar sākotnējo traumu. Ja jūs strādājat ar savu primārās aprūpes ārstu, lūdziet nosūtījumu pie terapeita, kurš specializējas PTSS ārstēšanā, izmantojot iejaukšanās, kas minētas psihoterapijas sadaļā.

PTSS pašpalīdzības stratēģijas

Vingrojiet. Saskaņā ar Austrālijas posttraumatiskās garīgās veselības centra vadlīnijām vingrinājumi var palīdzēt ar miega traucējumiem un somatiskiem simptomiem, kas saistīti ar PTSS. Ir tik daudz fizisko aktivitāšu, no kurām izvēlēties - pastaigas, riteņbraukšana, dejošana, peldēšana, fitnesa nodarbību apmeklēšana, sporta nodarbības. Izvēlieties sev patīkamas aktivitātes.

Apsveriet akupunktūru. Daži pētījumi liecina, ka akupunktūra var būt noderīga papildu ārstēšana, lai mazinātu trauksmi, kas saistīta ar PTSS. Piemēram, šajā pētījumā tika atklāts, ka akupunktūra var mazināt fiziskās un emocionālās sāpes cilvēkiem, kuri pārcietuši zemestrīci.

Praktizē jogu. Pētījumi (tāpat kā šis pētījums) liecina, ka joga var būt daudzsološa PTSS iejaukšanās. Ir daudz dažādu jogas veidu un pieeju. Viena pieeja, kas arvien vairāk tiek pētīta, ir traumām jutīga joga, kas koncentrējas uz to, lai palīdzētu studentiem justies droši un dotu viņiem iespēju praktizēt pozas. Jūs varat uzzināt vairāk šajā intervijā vietnē Psych Central un izmantojot šīs audio un video prakses.

Tas arī varētu palīdzēt eksperimentēt ar dažādiem jogas veidiem (un skolotājiem), lai redzētu, kas jums šķiet vislabāk. Piemēram, šeit ir jogas prakse, kas izveidota personām ar traumām (kas nav pētīta).

Strādājiet, izmantojot darba burtnīcas. Pārvietojoties PTSS, vislabāk ir strādāt ar terapeitu, kurš specializējas traucējumos. Jūs varētu lūgt terapeitam grāmatu ieteikumus.

Ja jūs pašlaik nestrādājat ar praktiķi, šīs darbgrāmatas var būt noderīgas: Kompleksā PTSS darbgrāmata; PTSS darbgrāmata; Uzvedības aktivizēšanas darbgrāmata PTSS, darbgrāmata vīriešiem; un Kognitīvās uzvedības pārvarēšanas prasmju darbgrāmata PTSS.

Turklāt, kaut arī tā nav darba grāmata, grāmata Ķermenis saglabā rezultātu: smadzenes, prāts un ķermenis traumu dziedēšanā var būt informatīvs par to, kā trauma ietekmē mūsu ķermeni.

Meklējiet atbalstu. Cīnoties ar traumu, jūs varat viegli justies viens pats, it īpaši, ja pārdzīvojat kaunu (kas plaukst slepenībā un izolācijā). Atbalsta grupas ne tikai atgādina, ka neesat viens, bet arī palīdz jums izveidot un attīstīt savas prasmes tikt galā. Jūs varat meklēt atbalstu tiešsaistē vai personīgi.

Piemēram, Psych Central ir tiešsaistes PTSS forums. Jūs varat piezvanīt vietējai NAMI nodaļai, lai uzzinātu, kādas atbalsta grupas viņi piedāvā. AboutFace vietnē ir stāsti no veterāniem, kuri pieredzējuši PTSS, viņu mīļajiem un VA terapeitiem.

Kopumā Sidrana institūtā ir iekļauts visaptverošs ar traumām saistīto uzticības tālruņu saraksts.

Atsauces

Amerikas Psihiatru asociācija. (2013). Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, piektais izdevums. Ārlingtona, VA.

Amerikas Psiholoģiskā asociācija, vadlīniju izstrādes grupa pieaugušo PTSS ārstēšanai. (2017). Klīniskās prakses vadlīnijas pieaugušo posttraumatiskā stresa traucējumu (PTSS) ārstēšanai. Iegūts no http://www.apa.org/about/offices/directorates/guidelines/ptsd.pdf

Amerikas Psiholoģiskā asociācija. (2017. gada 31. jūlijs). Klīniskās prakses vadlīnijas posttraumatiskā stresa traucējumu ārstēšanai: PTSS ārstēšana. Iegūts vietnē https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/index.

Austrālijas posttraumatiskās garīgās veselības centrs (2013). Austrālijas vadlīnijas akūta stresa traucējumu un posttraumatiskā stresa traucējumu ārstēšanai. ACPMH:

Melburna, Viktorija. Iegūts vietnē https://www.phoenixaustralia.org/wp-content/uploads/2015/03/Phoenix-ASD-PTSD-Guidelines-Summary.pdf.

Nacionālais PTSS centrs. PTSS ārstēšana. ASV Veterānu lietu departaments. Iegūts vietnē https://www.ptsd.va.gov/understand_tx/index.asp.

Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE). (2018, 5. decembris). Posttraumatiskā stresa sindroms. Iegūts vietnē https://www.nice.org.uk/guidance/ng116.

Šteina, M.B. (2019. gada 9. maijs). Farmakoterapija posttraumatiskā stresa traucējumu gadījumā pieaugušajiem. UpToDate.com. Iegūts no https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-posttraumatic-stress-disorder-in-adults.