Kāpēc iegūt labu garīgās veselības ārstēšanu ir sarežģīti

Kā ilggadējie Psiholoģijas pasaule zināt, ka Amerikas Savienotajās Valstīs nav viegli saliektu, otrās klases garīgās veselības aprūpes sistēmu. Cilvēki ar garīgiem traucējumiem, piemēram, depresiju, trauksmi, ADHD vai bipolāriem traucējumiem, tiek atstumti no galvenās veselības aprūpes sistēmas uz "aprūpes" plankumainu segu, kas ļoti atšķiras atkarībā no tā, kur jūs dzīvojat, kāda veida apdrošināšana jums ir (ja jums ir jebkurš) un vai vēlaties maksāt skaidru naudu par ārstēšanu, nevis izmantot savu apdrošināšanu.

Tā tam nevajadzētu būt. Nevajadzētu būt tik grūti atrast labu ārstniecības pakalpojumu sniedzēju. Nevajadzētu būt tik sarežģīti saņemt integrētu aprūpi no vienas prakses.

Kāpēc ir tik grūti saņemt labu garīgās veselības ārstēšanu ASV?

Pagājušajā gadā daudzu uzmundrinājumu ir guvuši nelieli laimesti - Affordable Care Act ieguvumi, daži miljoni, kurus federālā valdība iemeta štatiem, un tas maz palīdz kompensēt simtiem miljonu zaudējumus pēdējās desmitgades laikā. Jebkura iespēja trompetēt šos sīkos ieguvumus aizēno lielāku ainu - lielākajai daļai amerikāņu garīgās veselības ārstēšanai joprojām ir grūti piekļūt.

Un tas nav brīnums. Valsts gadu desmitiem ilgi ir cietusi no pārāk maz psihiatru (līdz pat 20. gadsimta 50. gadiem). Iemesls ir divējāds - psihiatrija ir medicīnas specialitāte (kurai nepieciešama gandrīz desmit gadus ilga izglītība), un pieejamā ir viszemāk apmaksātā. Tas nav daudz mainījies 50 gadu laikā.

Kas ir mainījusies ir medicīnas skolas mācību maksa. Tā kā izglītība pieaug debesīs, lielākajai daļai cilvēku kļūst ekonomiski neizdevīgi apmeklēt medicīnas skolu ASV un nākt klajā ar psihiatra algu. Matemātika vienkārši nedarbojas. Līdz brīdim, kamēr izglītības izmaksas tiks kontrolētas, mums joprojām būs pārāk maz psihiatru ASV.

Diemžēl rakstā Amerikas prospekts, Amēlija Tomsone-DeVo rāda ar pirkstu uz lielo slikto farmāciju. Viņa arī koncentrējas gandrīz tikai uz medikamentiem un psihiatriem - pilnīgi ignorējot psihoterapiju (izņemot vienu garāmejošu pieminēšanu). Jūs zināt, tā pati psihoterapijas ārstēšana, kas bieži notiek vairāk efektīvi nekā medikamenti gandrīz jebkuru garīgu traucējumu ārstēšanā.

Piesaistīt vairāk psihiatru ārpus medicīnas skolām nebūs viegls uzdevums. Studenti, kuri vēlas labi apmaksātu darbu, parasti nepievērš uzmanību psihiatrijai; vidējie ienākumi psihiatram ir simtiem tūkstošu dolāru mazāki nekā alga ķirurgam vai anesteziologam.

Bet nauda nav vienīgais iemesls, kāpēc mediķu studenti pagriež degunu par specialitāti. Sākot ar Sigmundu Freidu, psihiatri mēdza uzsvērt sarunu terapiju. Lielās farmācijas pieaugums visu to mainīja. Apdrošināšanas kompānijas par zāļu konsultāciju maksā divreiz vairāk nekā par tradicionālo terapijas sesiju. Tagad daudzi psihiatri savas dienas pavada, recepšu spilventiņos 15 minūšu ilgas konsultācijas laikā skrāpējot antidepresantu un prettrauksmes zāļu kokteiļus.

Amēlija nepiemin, ka zāļu iecelšana vienmēr ir bijusi īsāka nekā psihoterapijas iecelšana. Psihiatrs vienā stundā var veikt 2 vai 3 zāļu apmeklējumus, turpretī viņš var veikt tikai vienu psihoterapijas apmeklējumu. Kā Ņujorkas Laiks atzīmēts šajā 2011. gada rakstā: "Psihiatrs var nopelnīt 150 USD par trim 15 minūšu zāļu apmeklējumiem, salīdzinot ar 90 USD par 45 minūšu sarunu terapijas sesiju."

Kurš, pēc saprāta, neizvēlētos 150 USD stundā, nevis 90 USD stundā? 1 It īpaši, ja jums ir jāatmaksā šie vidējās medicīnas skolas rēķini.

Nav nepieciešams raķešu zinātnieks, lai redzētu, ka zāļu izrakstīšana ir ienesīgāka nekā psihiatru psihoterapijas izrakstīšana vai faktiski to veikšana. Tas ir mazāk saistīts ar “lielo farmāciju” un daudz vairāk ar perversās apdrošināšanas sistēmu ASV, kuru apdrošināšanas kompānijas ir izstrādājušas, lai atlīdzinātu medikamentozo ārstēšanu par psihoterapijas terapiju.

Kāpēc? Iespējams, tāpēc, ka apdrošināšanas kompānijas ir maldīgi uzskatījušas, ka medikamentoza ārstēšana ir rentablāka nekā psihoterapija. Es saku “maldinošs”, jo literatūrā ir daudz pierādījumu, kas parāda, kā lielākajai daļai traucējumu un lielākajai daļai pacientu tas patiesībā ir pretējs.

Psihiatrija nav problēma

Tomēr es gribētu apgalvot, ka psihiatru trūkums nav lielākā problēma, lai iegūtu labu garīgās veselības ārstēšanu Amerikā. Tas ir simptoms lielākai problēmai - integrētas aprūpes trūkumam.

Jūsu fiziskā un garīgā veselība ir viena un tā pati. Jūsu ķermeni ietekmē tas, kas notiek jūsu prātā, un jūsu prātu (un garastāvokli) tieši ietekmē tas, ko jūsu ķermenis dara. Tas nav jauns jaunums, un to labi pieņem lielākā daļa šīs jomas pētnieku un praktiķu.

To sadalīšana divās atsevišķās ārstēšanas sistēmās ir pagājušā laikmeta relikts. Tā ir patvaļīga nošķiršana, kurai vairs nav nekāda mērķa - un faktiski tā, iespējams, vairāk sāpina cilvēkus, ierobežojot piekļuvi aprūpei, vienlaikus nodrošinot nevienmērīgu pakalpojumu.

Nepieciešama ir viena lieta integrēta, holistiska aprūpe 2 visi strādā kopā vienā praksē un birojā, ārstējot saprātīgu kopējo iedzīvotāju skaitu, kas ļauj visai ārstēšanas komandai apzināties katra pacienta apstākļus un vajadzības. Tas būtu viens milzīgs solis uz priekšu, lai uzlabotu garīgās veselības aprūpi mūsu valstī.

Psihiskās veselības ārstēšanu Amerikā var noteikt. Bet ne jau ar skumjo pieeju aprūpei, kas mūsdienās tiek ārstēta.

Zemsvītras piezīmes:

1. Šis ir mans galvenais arguments pret recepšu privilēģiju paplašināšanu attiecībā uz psihologiem - viņi sekos psihiatru pēdām, atsakoties no psihoterapijas, un tā vietā pieņems ienesīgākus tikai medikamentus. [↩]
2. Tajā varētu būt ārsts, garīgās veselības speciālists (piemēram, psihologs vai psihiatrs) un ārsta palīgs vai medmāsa, kā arī dietologs vai dietologs, sociālais darbinieks un, iespējams, vēl kāds speciālists vai divi. [↩]