Mīts par depresijas augšpusi
Bet vispirms būsim skaidri: "mīts" nav tas pats, kas meli. Mīts ir paaudžu paaudzes stāsts, kuru mēs paši sev stāstām un kuram bieži ir patiesības grauds, un kas mūsu kultūrā parasti pilda kādu vienojošu funkciju. Tas ir mīts, ka Džordžs Vašingtons pārmeta sudraba dolāru pāri Potomakas upei - tajā laikā nebija sudraba dolāru -, bet stāsts daudzās paaudzēs mums noderīgi atgādina, ka mūsu pirmais prezidents bija varens cilvēks, kurš spēja gūt lielus sasniegumus. Tajā nav melots!
Arī depresijas mīts mums ir kā “noskaidrošanas spēks” vai kā “adaptīva reakcija uz ciešanām” - priekšstatus izvirza vairāki psihologi, psihiatri un sociologi. Tādējādi Lehers citē psihiatra Endija Tomsona teikto: “... pat ja dažus mēnešus esat nomākts, depresija varētu būt tā vērts, ja tā palīdz labāk izprast sociālās attiecības ... Varbūt jūs saprotat, ka jums jābūt mazāk stingram vai mīlošākam. Tās ir atziņas, kas var rasties no depresijas, un tās var būt ļoti vērtīgas. ”
Tagad, visu cieņu doktoram Tomsonam, esmu sliecies jautāt: “Kam tas ir vērts?” Varbūt pacienti, kurus ārsts Tomsons ir ārstējis, izriet no viņu trīs mēnešu depresijas lēkmēm, sakot: “Jā, ko zināt, doki? Trīs mēneši ir bijuši slikti - zaudēju darbu, gandrīz nogalināju sevi un nespēju paveikt sasodīti, bet kopumā tas bija tā vērts! " Depresijas slimnieki, kurus es novērtēju pēdējo gandrīz 30 gadu laikā, gandrīz nekad neziņoja, ka viņu galvenajām depresijas epizodēm būtu "tīrais garīgais ieguvums", citējot Lehrera rakstu. Lielākā daļa uzskatīja, ka viņu depresijas epizodes laikā viņiem ir nozagta dzīvība un dvēsele. Daudzi savā grāmatā būtu sapratuši un apstiprinājuši Vilama Steirona aprakstīto viņa paša depresiju Tumsa redzama:
“Nāve tagad bija ikdienas klātbūtne, kas pāršalca mani aukstās brāzmās. Noslēpumaini un veidos, kas ir pilnīgi attālināti no parastās pieredzes, depresijas izraisītais pelēkais šausmu piliens iegūst fizisko sāpju kvalitāti ... []] izmisums, pateicoties kādam ļaunam trikam, ko apdzīvojušās psihes spēlēja slimajām smadzenēm, atgādina velnišķīgu diskomfortu, ja tiek ieslodzīts sīvi pārkarsētā telpā. ”
Uzskats, ka smaga depresija var izraisīt labas lietas, man atgādina lekciju, kuru es savulaik apmeklēju par “ugunsdrošību” slimnīcas apstākļos. Mums parādīja filmu par māju, kas bija nodegusi tik mežonīgā karstumā, ka saldētas mafinu mīklas paka bija pilnībā izcepta. "Tātad, māja nebija pilnīgs zaudējums!" - nobrāzās viens no pasaules nogurušajiem apmeklētājiem. Jā, protams, cilvēki var mācīties no savām smagajām depresijas epizodēm, taču bieži vien par emocionālas un garīgas samelošanās cenu.
Līdzīgi Lehrers raizējas no vecā kara zirga apgalvojuma, ka pastāv “… pārsteidzoša korelācija starp radošo ražošanu un depresijas traucējumiem”. Bet šāda korelācija diez vai pierāda, ka depresija pati par sevi paaugstina radošumu. Psihiatrs Ričards Berlins, M.D., redaktors Dzejnieki par Prozac: garīgās slimības, ārstēšana un radošais process, ir apkopojis savu pieredzi šādi:
“Ideja, ka depresija var uzlabot radošumu, ir mīts, kas bieži balstās uz mirušo mākslinieku un rakstnieku dzīves stāstiem un izteikumiem ... Mūsdienu dzejnieki, kas ir dzīvi un var pastāstīt mums par savu pieredzi ar depresiju, konsekventi ziņo, ka tas notika tikai pēc efektīvas psihiatrisko ārstēšanu, ko viņi spēja radīt visaugstākajā līmenī. ” (R.M. Berlīne M.D., personiskā saziņa, 27.01.2008.).
Viens no citiem Lehrera rakstā izvirzītajiem jēdzieniem ir tāds, ka depresīva “atgremošana” faktiski var mums palīdzēt analizēt izeju no sarežģītām dilemmām - tā sauktajām “analītiskās atgremošanas” hipotēzēm. Lai pamatotu šo apgalvojumu, Lehrers min vairākus pētījumus, kas parāda, ka depresija izraisa pastiprinātu aktivitāti smadzeņu “problēmu risināšanas” daļā, prefrontālajā garozā.
Bet ir arī daudzi pētījumi, kas parāda tieši pretējo, ko Lehrers nepiemin. Piemēram, Hosokava un viņa kolēģi Japānā atklāja, ka, salīdzinot ar veselīgu kontroli, subjektiem ar smagu depresiju bija samazināta vielmaiņas aktivitāte frontālajos smadzeņu reģionos. Turklāt ir neskaitāmi pētījumi, kas parāda, ka smaga depresija pasliktina augstāka līmeņa domāšanas procesus. Dr Charles DeBattista nesenajā pārskatā secināja, ka “Depresijā novērotie izpildvaras deficīta veidi ietver problēmas ar mērķtiecīgu darbību plānošanu, uzsākšanu un pabeigšanu” un ka šādai “izpildvaras disfunkcijai” ir tendence pasliktināties tieši proporcionāli depresijas smagums.
Lehrers ir domājošs rakstnieks, taču šajā rakstā viņa tādu terminu sajaukšana kā “depresija”, “skumjas”, “melanholija” un “slikts garastāvoklis” rada sava veida konceptuālus mētātus salātus. Daži viņa minētie pētījumi, kuros subjekti tiek pārbaudīti īslaicīgos, eksperimentāli izraisītos slikta garastāvokļa apstākļos, acīmredzot ir satricinājuši Lehreru, kurš pieņem, ka šie īsie, mākslīgie stāvokļi kaut kādā veidā ir salīdzināmi ar klīnisko depresiju. Piemēram, Lehrers citē sociālpsihologa J. P. Forgas darbu, kurš “... eksperimentos vairākkārt ir pierādījis, ka negatīvie noskaņojumi sarežģītākās situācijās noved pie labākiem lēmumiem”. Bet Forgasa pētījums izraisa "negatīvu noskaņojumu", dodot viņa subjektiem sliktu atgriezenisko saiti par fiktīvu viņu verbālo spēju pārbaudi. Ir vienkārši smieklīgi ekstrapolēt no dažu minūšu sasitumiem līdz dažu nedēļu smagai smagai depresijai.
Lehers arī turpina izdomāt, ka antidepresantu ārstēšana “traucē” atgūties no depresijas, izvirzot šo jautājumu par klasisku nepatiesu izvēli. Atsaucoties uz psihiatru Endiju Tomsonu un psihologu Stīvenu Hollonu, Lehrers ierosina, ka nomākti pacienti, kuriem tiek nozīmēti medikamenti, tiks “atturēti no problēmu risināšanas” - it kā zāļu izrakstīšana aizcērt durvis, nodrošinot vienlaicīgu psihoterapiju! Lielākā daļa pētījumu atklāj, ka smagas depresijas gadījumā medikamenti un “sarunu terapija” papildina un uzlabo viens otru. Nav ticamu, kontrolētu pierādījumu, ka antidepresanti “traucē” attīstīt problēmu risināšanas prasmes.
Tas nozīmē, ka es pilnībā piekrītu, ka efektīvai psihoterapijai var būt lielāks "aizsargājošs" efekts nekā tikai medikamentiem, lai novērstu depresijas recidīvu. Patiešām, es atbalstu psihoterapiju kā “pirmās līnijas” ārstēšanu lielākajai daļai vieglas vai vidēji smagas depresijas stāvokļu.
Visbeidzot, ir pienācis laiks apstrīdēt apšaubāmo priekšstatu, ka, ja stāvoklis, piemēram, depresija, ir plaši izplatīts vispārējā populācijā, tas nozīmē, ka stāvoklis piešķir kaut kādas evolūcijas priekšrocības vai ir noderīgs “pielāgojums”. (Ievērojot šo loģikas līniju, nezināšanai un māņticībai ir jābūt arī dažām adaptīvām priekšrocībām, jo tās abas ir tik plaši izplatītas visā pasaulē!). Visticamāk, ka tendence uz depresijas attīstību cilvēka genomā joprojām tiek saglabāta kā spandele - sava veida ģenētiskais stopētājs, kas neko nedara, lai uzlabotu braucienu.
Arhitektūrā spandelis ir vienkārši telpa starp divām arkām. Molekulārais evolucionists Ričards Levontins un paleontologs Stīvens Džejs Goulds apgalvoja, ka daudzas dabas iezīmes nav pielāgojamas un, tāpat kā spandrels, vienkārši ir citu, domājams, adaptīvo īpašību blakusprodukti. Piemēram, Gūlds atzīmē, ka kaulus adaptācijas apsvērumu dēļ izgatavo no kalcīta un apatīta, taču tie ir balti tikai tāpēc, ka tā ir šo minerālu diktētā krāsa - nevis tāpēc, ka “baltums” piešķir adaptīvas priekšrocības.
Viņas gaidāmajā grāmatā Kabatas terapeits, Terēze J. Borharda vaļsirdīgi atzīmē, ka "... jutīgums, kas rada tik daudz manu [emocionālo] sāpju, ir tas, kas padara mani par līdzjūtīgu cilvēku, kāds esmu." [Informācijas atklāšana: es uzrakstīju Borčarda grāmatas pārsūtījumu]. Es uzskatu, ka Borhards, iespējams, žestikulē uz vienu iespējamo mehānismu, ar kuru depresija tiek ģenētiski saglabāta: nevis pateicoties tās adaptīvajai vērtībai, bet gan depresijas spējai “izbraukt ar autostopu” - kā spandeli - ar jūtīgu, altruistisku un līdzjūtīgu. daba: iezīmes, kas patiešām ir adaptīvas daudzos sociālajos kontekstos.
Tā kā Borčards gudri konsultē, mums nevajadzētu atteikties vai atteikties no tās daļas, kas rada depresiju - tā ir daļa no mūsu nekārtīgās, sarežģītās un brīnumainās cilvēces. Un, lai būtu pārliecināts: parasts skumjas vai skumjas patiešām var būt labs skolotājs. Mums nevajadzētu steigties apspiest vai “ārstēt” to, ko Tomass à Kempis nosauca par “pareizajām dvēseles bēdām”. Tajā pašā laikā mums nevajadzētu iluzēt, ka smaga klīniskā depresija ir “skaidrojošs spēks”, kas palīdz orientēties dzīves sarežģītajās problēmās. Tas, manuprāt, ir labi domāts, bet graujošs mīts.
Atsauces
Lehers, Dž .: Depresijas augšupeja. Žurnāls New York Times, 2010. gada 28. februāris.
Forgas, JP: Par to, ka esi laimīgs un kļūdījies. Personības un sociālās psiholoģijas žurnāls 1998;75:318-31.
Hosokawa T, Momose T, Kasai K. Smadzeņu glikozes vielmaiņas atšķirība starp bipolāriem un unipolāriem garastāvokļa traucējumiem nomāktos un eitīmiskos stāvokļos. Prog Neuropsychopharmacol Biol psihiatrija. 2009. gada 17. marts; 33 (2): 243-50
DeBattista, C. Izpildvaras disfunkcija smagas depresijas traucējumu gadījumā. Eksperts Rev Neurother. 2005. gada janvāris; 5 (1): 79-83.
Borčards, TJ. Kabatas terapeits. Ņujorka, Centra iela, 2010 (aprīlis).
Goulds, SJ: Evolūcijas teorijas struktūra. Harvardas Universitātes izdevniecības Belknap Press, 2002. gads.
Pies, R: Bēdu anatomija: garīgā, fenomenoloģiskā un neiroloģiskā perspektīva. Philos Ethics Humanit Med. 2008. gada 17. jūnijs; 3:17. Piekļuve: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/?tool=pubmed
Šajā rakstā ir iekļautas saistītās saites uz Amazon.com, kur Psych Central tiek samaksāta neliela komisija, ja tiek iegādāta grāmata. Paldies par atbalstu Psych Central!
