Atbilstība medikamentiem: kāpēc mēs nelietojam zāles?

Es gatavojos komentēt veselības aprūpes izdevumus ar rakstu ar nosaukumu “Cik vainīga ir augstā veselības cena”. Tajā es īsi izklāstīšu savu pieredzi ar garīgām slimībām un sīki aprakstīšu to kopšanas izmaksas, kas pašlaik ietver medikamentus un ārstu apmeklējumus, kopā ir vismaz 10 500 USD gadā. Lielu daļu šo izmaksu sedz apdrošināšanas sabiedrība.

Tad es grasījos stāstīt stāstu par to, kā 2002. gada vasarā es izvēlējos pārtraukt zāļu lietošanu tā, kā ārsts man lika tās lietot, un tad es vispār pārtraucu lietot zāles.

Šī bija slikta izvēle. Tā rezultātā mana slimība kļuva par ārkārtas situāciju.

Deviņas stundas ICU, četras dienas privātā telpā un vēl divas nedēļas ilgas stacionārās aprūpes rezultātā tika saņemts rēķins, kura summa pārsniedza 95 000 USD.

Deviņu gadu aprūpes izmaksas aprija tikai dažas nedēļas manas bezatbildības. Tās bija izmaksas, kuras veselības aprūpes nozarei, ieskaitot manu apdrošināšanas sabiedrību, nebūtu nācies segt, ja es būtu lietojis zāles tikai atbilstoši norādījumiem.

Tad man šķita viegli attiecināt šo argumentu uz visiem pacientiem ar jebkādu hronisku slimību. Dari to, ko ārsts tev teicis, un tavam stāvoklim vajadzētu uzlaboties vai vismaz daudz mazāk pasliktināties. Pacientiem, kuri tikai ievēro viņu noteiktās ārstēšanas shēmas, samazināsies veselības aprūpes izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs.

Cik daudz? Daudz. Faktiski Jaunanglijas Veselības aprūpes institūta pētījums par veselības aprūpes izmaksām Amerikas Savienotajās Valstīs piesaistīto papildu aprūpes izmaksas pacienta neatbilstības dēļ bija 290 miljardi ASV dolāru. Tas ir 15 procenti no valsts kopējām veselības aprūpes izmaksām gadā. Medco pētījums atklāja, ka tikai 50 līdz 65 procenti pacientu ar hroniskām slimībām ievēro viņiem paredzēto zāļu terapiju.

Likās skaidrs. Es esmu par zaudēto vasaru un visi pārējie, kas neuzņemas atbildību par savu ārstēšanu, visi, kas neievēro ārsta rīkojumus, ir atbildīgi par augstajām veselības aprūpes izmaksām Amerikas Savienotajās Valstīs.

Ja tas neatbilst prasībām, persona nelieto zāles atbilstoši norādījumiem. Tas bieži noved pie viņu stāvokļa pasliktināšanās un rada lielākas izmaksas par ārstu apmeklējumiem, neatliekamās palīdzības numuru apmeklējumiem un hospitalizāciju. No otras puses, atbilstība medikamentiem var ievērojami samazināt šīs izmaksas.

Saskaņā ar Medco teikto, par katru dolāru, kas iztērēts diabēta medikamentiem, medicīnisko izmaksu ietaupījumi ir 7,00 USD, par katru dolāru, kas iztērēts medikamentiem ar augstu holesterīna līmeni, medicīniskie ietaupījumi ir 5,10 USD, un 3,98 ASV dolāri tiek ietaupīti par katru dolāru, kas iztērēts recepšu medikamentiem augsta asinsspiediena ārstēšanai. Psihisko slimību izmaksas noteikti ir līdzīgas.

Tātad, ja vienkārši lietojot kādas zāles, var samazināties kopējās veselības aprūpes izmaksas, kāpēc tik daudzi pacienti nelieto medikamentus, kā noteikts?

Neatbilstības iemesli ir blakusparādības, simptomu turpināšanās trūkums un, jā, bezatbildība. Bet izmaksas var likties vislielākās.

Man vienmēr ir bijusi veselības apdrošināšana. Manu zāļu līdzmaksājums ir 49 ASV dolāri mēnesī, kad esmu stabils (tas bija lielāks, bet viena zāle kļuva par sugu). Rupju plāksteru laikā tas iet uz augšu. Es esmu atbildīgs. Es to maksāju. Man labi. Es domāju, varbūt es pieturos pie sava ārstēšanas režīma, jo esmu tajā tik ļoti ieguldīts.

Varbūt, ja ikviens apmaksātu lielāku daļu no sava veselības aprūpes rēķina, palielinātu atbilstību ārstēšanai. Varbūt personiskā atbildība, nepieciešamības gadījumā upurēšanās un lielāka katra indivīda dalība savas aprūpes izmaksās uzlabotu atbilstības līmeni un samazinātu kopējās veselības aprūpes izmaksas.

Bet jāņem vērā zāļu izmaksas personai. Palielinoties izmaksām, mazāk var atļauties tās maksāt. Nacionālā ekonomisko pētījumu biroja pētījumā atklāts, ka zāļu līdzmaksājumu palielināšana tikai no 6 līdz 10 ASV dolāriem rada neatbilstību pieaugumu par 6,2 procentiem un pilnībā atbilstošu personu īpatsvara samazināšanos par 9 procentiem. Tajā pašā pētījumā konstatēts, ka kopapdrošināšanas pieaugums izraisa vēl lielāku neatbilstību pieaugumu. Kas attiecas uz neapdrošinātajiem, Amerikas Sabiedrības veselības asociācija ir atklājusi, ka 89 procenti izmaksu dēļ nav aizpildījuši recepti.

Mani zaudēja ļoti vienkārša ekonomika. Ja katrs indivīds maksā mazāk par savām receptēm, palielinās atbilstība un valsts un apdrošināšanas sabiedrības maksā mazāk no kopējā veselības aprūpes rēķina. Diemžēl veselības apdrošināšanas tendence ir tāda, ka katrs cilvēks maksā lielāku līdzmaksājumu vai līdzapdrošināšanu. Tā kā šīs izmaksas pieaug no savas kabatas, izmaksas var pārsniegt cilvēka spēju maksāt. Izvēle? Neatbilstība vai palielināts parāds un iespējams bankrots.

Tātad jā, atbilstība ir izvēle. Un neatbilstība ievērojami palielina valsts veselības aprūpes rēķinu. Katrs uz galda esošais priekšlikums, kas liek personai maksāt vairāk par savām zālēm, palielinās neatbilstību un vēl vairāk palielinās valsts veselības aprūpes rēķinu. Lieli atskaitījumi un lielāki līdzmaksājumi, ko apdrošināšanas sabiedrības iekasē no katra indivīda, tikai pasliktinās problēmu. Paradoksālā kārtā, tā kā izmaksu izraisīta neatbilstība kopējās veselības aprūpes izmaksas palielina, šīs pašas apdrošināšanas sabiedrības ilgtermiņā var izrādīties mazāk rentablas, jo saskaras ar augstākām komplikāciju izmaksām, ko izraisa neatbilstība medikamentiem.

Varbūt, ja apdrošināšanas sabiedrības pazeminātu recepšu līdzmaksājumus, vairāk pacientu lietotu zāles atbilstoši norādījumiem, un apdrošināšanas sabiedrības ar mazākām ar komplikācijām saistītām prēmijām varētu faktiski palielināt peļņu. Farmācijas uzņēmumi gūtu labumu, kā arī tiktu aizpildītas vairāk receptes. Mums nevajadzētu radīt problēmas ar to, ka veselības apdrošināšanas un farmācijas uzņēmumi pelna vairāk naudas, ja nopelnīto peļņu veido zemākas kopējās veselības aprūpes izmaksas un veselīgākas personas.

Kas attiecas uz manu un citu domu, ka, ja cilvēki maksās lielāku procentuālo daļu no savām veselības aprūpes izmaksām, viņi dzīvos veselīgāk, paklausīgāk, un patiesībā veselība un atbilstība var būt dārga. Tuvojoties idejām, lai samazinātu kopējās veselības aprūpes izmaksas, jāņem vērā zemu izmaksu recepšu ieguvumi. Augstākas izmaksas cilvēkiem par medikamentiem rada augstāku neatbilstību, kas noved pie lielāka valsts veselības aprūpes rēķina, kas vienā vai otrā veidā mums visiem jāpiedalās.

Atsauces

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3326767/

http://www.hreonline.com/HRE/view/story.jhtml?id=5059249

http://www.nber.org/digest/apr05/w10738.html

http://www.commonwealthfund.org/~/media/Files/Publications/Issue%20Brief/2010/Jun/1408_Morgan_Prescription_drug_accessibility_US_intl_ib.pdf