Nav jaunu ieskatu par sievietēm un depresiju

Nacionālā psihisko slimību alianse (NAMI) no Wyeth Pharmaceuticals ieguva dotāciju naudu, lai izveidotu atjauninātu brošūru par Sievietes un depresija. Rezultāts?

Publikācija, kas lielākoties ir informācija, kas atkal un atkal ir regurgitēta (daudzas no tām pašām tēmām var redzēt NIMH brošūrā “Sievietes un depresija”), kas iznīcināta no neskaitāmiem avotiem (diemžēl neviena no tām nav attiecināta uz brošūru, domāts patērētājiem), atkārtojot maz zināmus sen zināmus faktus, piemēram:

• Tiek lēsts, ka katra astotā sieviete dzīves laikā piedzīvos depresiju; divreiz vairāk nekā vīrieši, neatkarīgi no rases vai etniskās izcelsmes
• Visaugstāk depresijas simptomus novēro pusmūža spāņu sievietes, kam seko pusmūža afroamerikāņu sievietes.
• Jaunajām Āzijas amerikāņu sievietēm ir visaugstākais jauniešu skaits un 2. augstākais pašnāvību skaits 15 līdz 24 gadus vecu bērnu vidū.
• Amerikas indiāņi un Aļaskas pamatiedzīvotāji pusaudži, visticamāk, mēģina izdarīt pašnāvību un no tās mirst.

Interesanti, ja kāds no šiem būtu jauni dati, bet neviens no tiem nav.

Brošūrai patiešām bija vajadzīgs kārtīgs redaktors, jo tā ir pilna ar bezjēdzīgiem paziņojumiem. Atvainojiet, ka nošāvu dažas zivis mucā, bet mēs sagaidām augstāku standartu no tādas organizācijas kā NAMI.

Es no brošūras izvēlējos dažus mūsu iecienītākos, lai gan ir daudz citu, no kuriem izvēlēties. Sāksim ar vienu no maniem izlases veidiem: Kas izraisa depresiju?

Pētniekiem ir aizdomas, ka depresijas attīstībā liela nozīme ir daudziem faktoriem, kas raksturīgi tikai atsevišķai sieviešu dzīvei.

Pēc tam sadaļā “Cēloņi” tiek runāts par ģenētiku, bioloģiju, psihosociālo, viktimizāciju un nabadzību. Daži no šiem faktoriem ir raksturīgi tikai sievietēm. Acīmredzot sievietēm ir līdzīgs ģenētiskais sastāvs kā vīriešiem, un neviens pētījums neuzskata, ka sievietes specifiskais gēns ir sieviešu depresijas cēlonis. Tas pats ar psihosociālo - vīriešiem ir pesimistiska domāšana, zems pašnovērtējums un arī viņi var daudz uztraukties. Nav veikti pētījumi, kas parādītu, ka šāda veida faktori sievietēm ir daudz izplatītāki (izņemot, iespējams, zemu pašnovērtējumu).

Viktimizācija un nabadzība patiešām ir psihosociālās tēmas, jo tās patiešām skar sociālos dzīves aspektus kopīgā sabiedrībā. Kaut arī nabadzības neobjektivitāte ir izplatīta valstīs, kas nav rūpnieciski attīstītas, ASV un citās rūpnieciski attīstītajās valstīs tā ir vienlīdzīgāka. Visticamāk, ka depresija nediskriminē, ja runa ir par nabadzīgu vīriešu un sieviešu depresijas biežumu.

Bioloģija, protams, ir arī vīriešiem, taču sieviešu bioloģija patiešām var būt vairāk depresiju veicinošs faktors. Piemēram, pēcdzemdību depresija ir ļoti reāla un nopietna problēma daudzām sievietēm pēc dzemdībām. Dīvaini, bet visā brošūrā tas tiek pieminēts īsi tikai vienu reizi. Šī būtu bijusi ideāla iespēja kliedēt daudzos izplatītos nepareizos priekšstatus par šāda veida depresiju, kas raksturīga tikai sievietēm, taču brošūra to lielā mērā neizdara.

Apskatīsim, vai brošūra sniedz līdzsvarotu priekšstatu par antidepresantiem (FYI, Wyeth ir Effexor ražotājs).

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) ir visplašāk izmantotie antidepresanti. Tie ietver fluoksetīnu (Prozac), sertralīnu (Zoloft), paroksetīnu (Paxil), citalopramu (Celexa), escitalopramu (Lexapro) un fluvoksamīnu (Luvox).

Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) ir otrie populārākie antidepresanti visā pasaulē. Tie ietver venlafaksīnu (Effexor) un duloksetīnu (Cymbalta).

Bupropions (Wellbutrin) ir ļoti populārs antidepresants, kas klasificēts kā norepinefrīna-dopamīna atpakaļsaistes inhibitors (NDRI).

[…]

Vecākus līdzekļus, piemēram, tricikliskos antidepresantus (TCA) un monoamīnoksidāzes inhibitorus (MAOI), tagad reti izmanto kā pirmās izvēles ārstēšanu. Kaut arī TCA ir līdzīgi SNRI, tiem ir augstāks blakusparādību līmenis. To lietošana parasti aprobežojas ar gadījumiem, kad citi antidepresanti ir izgāzušies. TCA ietver amitriptilīnu (Elavil, Limbitrol) desipramīnu (Norpramin), doksepīnu (Sinequan), imipramīna (Tofranil) nortriptilīnu (Pamelor, Aventyl) un protriptilīnu (Vivactil).

Protams, es gaidīju, ka atradīšu mītu, ka tricikliskajiem antidepresantiem (TCA) ir vairāk blakusparādību nekā mūsdienu kolēģiem, SSRI un SNRI. Ievērojiet arī teikumā ieviesto ļoti smalko novirzi - tajā tika minēti tikai SNRI, nevis SSRI. Wyeth tā notiek, lai izveidotu SNRI, nevis SSRI.

Līdzsvarotāks pētījumu literatūras pārskats liecina, ka SSRI, SNRI un tricikliskajiem antidepresantiem ir blakusparādības. Jautājums tikai, kādas blakusparādības jums ir vairāk pieļaujamas - nespēja veikt seksuālu darbību vai sausa mute? Protams, tas ir vienkāršots reducējošais arguments, ko es daru ar nolūku (faktiskās blakusparādības ir ļoti atšķirīgas), taču tas parāda, ka datus var griezt neatkarīgi no tā, kas vērpējam ir visizdevīgākais.

Šajā gadījumā autors (kurš brošūrā nav nosaukts) salika tricikliskos antidepresantus ar pilnīgi citas klases antidepresantiem, kurus patiešām reti izraksta ilgāk. (Iepriekšējos punktos viņi centās izdalīt dažādas klases.) Tad tas atkārtoja mītus par TCA, kas ir populāri, bet lielākoties nepatiesi, ja tiek izņemti no konteksta.

Visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi, pārliecināsimies, ka cilvēki ir neizpratnē par to, vai psihoterapiju sedz veselības apdrošināšana:

Privātie terapeiti parasti pieņem tikai privāto apdrošināšanu, un daži terapeiti nepieņem nekādu veselības apdrošināšanu.

Huh? Kurš tas ir? Vai viņi pieņem tikai privāto apdrošināšanu, vai vispār nav? Abi šķiet tieši pretrunīgi, it īpaši, ja tie parādās vienā teikumā.

Patiesība ir tāda, ka lielākā daļa terapeitu pieņem plašu veselības apdrošināšanas plānu klāstu. Izmantojot darba devēja veselības apdrošināšanas plānu, parasti ir pieejams zems garīgās veselības ambulatoro apmeklējumu skaits, pieprasot nelielu līdzmaksājumu (parasti no 20 līdz 50 ASV dolāriem). Daži plāni ierobežo sesiju skaitu līdz 12, pirms tam nepieciešama papildu atļauja no apdrošināšanas plāna.

Pēc šī teikuma formulējuma brošūra, šķiet, nozīmē, ka, apmeklējot privātu terapeitu, ir grūti saņemt samaksu par psihoterapijas ārstēšanu. Lai gan patiešām var būt daži cilvēki, kuriem ir šādas grūtības, dažiem cilvēkiem ir arī grūtības iegūt firmas zāles, par kurām maksā viņu veselības plāns (it īpaši, ja tiek aptverti tikai vispārīgie medikamenti, kā tas arvien biežāk kļūst par ikdienu).