Interneta terapija bērniem ar OKT
Es spilgti atceros savu pacientu, kuram es piezvanīšu Leo, lai pastāstītu viņa stāstu. Leo māte atveda viņu uz manu klīniku, kad viņam bija 8 gadi. Viņš bija mazs pēc sava vecuma un diezgan slaids, bet, kaut kā, viņš bija diezgan klāt. Viņš skatītos tev acīs un runātu precīzi, labi izstrādātos teikumos. Es atceros, ka man bija iespaids, ka viņš vienmēr bija viegli vīlies, ka pieaugušie - arī es - ne visai attaisnoja viņa cerības. Viņš nekad nav saskāries ar niecīgu vai izveicīgu; tikai šķita, ka ņem vērā faktu, ka tu esi kļūdījies, bet piedod par to. Viņa māte man teica, ka viņam jau kādu laiku ir bijušas dažas šausmīgas domas. Viņš sāka izvairīties no draugiem, pavadīja arvien vairāk laika savā istabā un pavisam nesen atteicās iet uz skolu un būt kopā ar māti kādu laika periodu. Viņa īsti nezināja, kādas ir šīs domas, bet viņa teica, ka viņš viņai tikai pateica, ka ir noraizējies par laika pavadīšanu kopā ar citiem cilvēkiem, jo domāja, ka varētu viņus sāpināt.
Kad es pats intervēju viņu ar māti, kas gaidīja pie konsultāciju zāles durvīm, viņš man teica, ka ir noraizējies, ka nogalinās savus draugus, skolas cilvēkus, viņa māti un citus radiniekus. Viņš negribēja to darīt, bet katru reizi, kad bija kopā ar kādu - it īpaši ar kādu, kas viņam rūp -, viņam radās šīs briesmīgās domas par to, kā viņš ļaunprātīgi viņiem uzbrūk. Dažreiz viņš domās varēja redzēt visu briesmīgo uzbrukumu, un tas viņu ļoti biedēja. Tāpēc viņš uzskatīja, ka nevar iet uz skolu vai būt kopā ar māti vai draugiem; viņš bija noraizējies, ka zaudēs kontroli un uzbruks viņiem. Es viņam jautāju, vai viņš kādreiz kādam nav uzbrucis, un viņš bija šausmās ar šo jautājumu. ‘Protams, nē, dakter,’ viņš atbildēja precīzos toņos. Patiesībā viņa māte vēlāk man teica, ka viņš ir ļoti mierīgs un kluss bērns, kurš nekad dzīvē nav sācis kautiņu. Diagnoze bija skaidra: OKT. Ārstēšana radīja problēmu. Tajā laikā klīnikā, kurā es strādāju, bija ļoti garš terapijas gaidīšanas saraksts, un es nevēlējos bērnam izrakstīt medikamentus, kad acīmredzama pirmā izvēle bija kognitīvās uzvedības terapija. Šis pieejamās un pieejamās terapijas trūkums joprojām ir nopietna problēma daudziem bērniem, piemēram, Leo.
Internetā pieejamais CBT (ICBT) ir iespējams risinājums. Pacients ievēro tādas pašas metodes kā terapeita apmeklējums, bet to dara patstāvīgāk, ievērojot strukturētu programmu. Tas ir veiksmīgāks, ja to atbalsta klīnicists, taču tas ļauj ārstam koncentrēties tikai uz problēmām un padara iejaukšanos daudz efektīvāku. Ir ļoti labi pierādījumi, ka šī pieeja ir noderīga pieaugušajiem, bet vai tā darbotos ar tādu kā Leo.
Fabians Lenhards un viņa kolēģi nesen ir veikuši pētījumu par ICBT rentabilitāti salīdzinājumā ar neārstētiem pacientiem gaidīšanas sarakstā. Pētījums tika veikts Zviedrijā ar 67 pusaudžiem (vecumā no 12 līdz 17 gadiem), kuriem katram bija diagnosticēta OKT. Iejaukšanās bija vai nu 12 nedēļu ICBT kurss, vai arī gaidīja ārstēšanu. Pētnieki veica novērtējumus pirms un pēc ārstēšanas abās grupās. Tika aprēķināti divu veidu izdevumi: ICBT un visas izmaksas jauniešiem, kuri gaida ārstēšanu. Tas ietvēra izglītības (atrašanas no skolas) un medicīniskās izmaksas. ICBT izmaksas ietvēra klīnicista laika un programmatūras izmaksas.
Pēc ICBT 27% dalībnieku simptomi samazinājās vismaz par 35%, savukārt gaidīšanas saraksta grupā nevienai personai nebija uzlabojumu. Arī jauniešiem gaidīšanas grupā bija lielākas veselības aprūpes izmaksas. Šie atklājumi liecina, ka ICBT ir ne tikai klīniski izdevīga ārstēšanai, bet arī ļauj ietaupīt izmaksas, salīdzinot ar to, ka OCD netiek ārstēti. Leo tas būtu bijis ideāli, jo viņš joprojām varētu būt gaidīšanas sarakstā, bet jau uzlabojas. Kā izrādās, viņš patiešām atveseļojās, taču viņam bija jāgaida ilgāk par 12 nedēļām, kas ilga šo pētījumu. Tas ir liels iespēju zaudējums vecumā, kad izglītība ir tik svarīga. Ņemot vērā bērna veidu, es domāju, ka viņš būtu mazāk vīlies par mani, ja es būtu varējis viņam ko tādu piedāvāt.
