“Es gāju prom apmulsis,” saka CBS Lesley Stahl par antidepresantiem, Placebos
Apspriežot viņas reakciju, atklājot, ka placebo efekts var būt spēcīgāks, nekā mēs iepriekš zinājām antidepresantu pētījumos, CBS 60 minūšu korespondente Leslija Štāla saka: "Es aizgāju prom ļoti apjukusi."
Pēc viņas skaņdarba aplūkošanas es ar tādu pašu reakciju devos prom.
Ko parastam cilvēkam vajadzētu gūt, skatoties šo segmentu, vairāk nekā desmit minūtēs iztērējot antidepresantus un tūkstošiem pētījumu? ES neesmu pārliecināts.
Irvings Kiršs ir Hārvardas pētnieks un psihologs, kurš ir redzami redzams pagājušajā naktī notikušajā 60 minūšu rakstā. Pirms dažiem gadiem viņš uzrakstīja grāmatu, kurā detalizēti aprakstīts placebo spēks depresijas pētījumos, Imperatora jaunās zāles: Antidepresantu mīta eksplodēšana. Tātad jūs zināt, kur ir viņa neobjektivitāte - ka antidepresanti nav efektīvāki par cukura tabletēm, ja runa ir par vieglu vai mērenu depresiju. (Viņš pat izskaidro to ietekmi smagas depresijas gadījumā, jo aklu narkotiku izmēģinājumu kļūdainās metodoloģijas dēļ.)
Kas netika pieminēts 60 minūšu rakstā, jo tā bija viedokļu žurnālistika, kas virzīja konkrētu viedokli, ir tas, ka Kirša pētījumi ir selektīvs. Viņš nav apskatījis katru antidepresantu pētījumu, kas jebkad veikts (tagad to skaits ir tūkstošiem). Viņš apskatīja tikai klīniskos pētījumus, kas nepieciešami, lai iegūtu ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes apstiprinājumu 6 antidepresantiem (tirgū ir vairāk nekā ducis).
Tas ir svarīgi vairāku dažādu iemeslu dēļ. FDA klīnisko pētījumu apstiprināšanas pētījumi reti ir ļoti ilgi, tāpēc tie neatspoguļo to, kā antidepresanti tiek nozīmēti reālajā dzīvē - mēnešiem un pat gadiem vienlaikus. Priekšmeti šajos pētījumos ir arī ļoti daudz nē tāpat kā parastajiem cilvēkiem, jo ikviens, kam ir kādi citi apstākļi vai veselības problēmas, bieži tiek izslēgts no pētījuma. Viņi skatās tikai uz cilvēkiem, kuriem ir taisna depresija, viņu dzīvē nekas cits nenotiek un kuri nelieto citas zāles vai lieto jebkāda cita veida ārstēšanu.
Visbeidzot, šie pētījumi ir absolūtais šo antidepresantu pētījumu sākums - nevis beigas un noteikti ne pēdējais vārds. Tas būtu tāpat kā apskatīt tādas psihoterapijas formas kā dialektiskās uzvedības terapijas (DBT) efektivitāti pēc tās pirmo 2 vai 3 pētījumu publicēšanas un izdarīt secinājumus tikai no šiem pētījumiem. Jūs varat to izdarīt, taču jūs apzināti aklojat sevi par gadu desmitiem ilgiem pētījumiem, kas sekoja pirmajiem 2 vai 3 pētījumiem.
Kiršs jau gadiem ilgi sit placebo bungas. Vēl 2009. gadā emuārā par antidepresantu efektivitāti mēs atzīmējām, ka metaanalīzes nekad nevar sniegt lielu priekšstatu par to, kā indivīdi reaģēs uz konkrētu ārstēšanu. Viņi arī pieņem pieņēmumus, ka tas, kā pētnieki definē tādas lietas kā “depresija”, ir konsekventi (tam vajadzētu būt - vienam no DSM iemesliem, bet bieži vien tā nav), kā arī tas, kā tiek vērtēta ārstēšana (mērot pēc vienas un tās pašas skalas, remisija) rādītāji, recidīvu biežums, kāds cits pasākums?).
Mēs arī atbildīgi ziņojām, kad Kiršs savu grāmatu publicēja gandrīz pirms diviem gadiem. Viņš norāda visus placebo pētījumus intervijā, ar kuru mēs saistāmies, norādot, ka neviens placebo pētījums nav patiešām akls, un tas izskaidro visus atrastos pozitīvos zāļu efektus. Visos psihiatriskajos pētījumos, kas izmanto aklo zāļu izmēģinājumus.
Dienas beigās šādi izteikumi man liek pakasīt galvu. Kas parastam cilvēkam jādara ar šo informāciju ... Vai mums vajadzētu izmest savus antidepresantus? Piketa valdība kaut kādām izmaiņām?
Vai Leslija Štāla vīrs, kurš gadiem ilgi lieto antidepresantus, pārtrauks tos lietot, zinot, ka viņš tikpat labi var ielikt mutē konfektes?
Nē, kāpēc?
"Viņš zina, ka tas viņam strādā ... "Bet es zinu, ka viņi strādā man, jo, tos paņemot, es jūtos labāk ... man kļūst labāk." "
Tas ir tas, ko psihologi sauc par “apstiprinošu aizspriedumu”, uzskatot, ka kaut kam jābūt patiesam, jo tas sakrīt ar paša uzskatiem par to. Bet 60 minūšu virsstundu skaņdarba beigās viņa atkal atgriežas:
"Ja cukura tabletes ir tikpat labas, kā mēs varam turpināt izrakstīt šīs [antidepresantu] tabletes?" jautā Štāls.
Es esmu palicis kasīt galvu, un, tāpat kā Štāls, ejot prom no šī skaņdarba tiešām apjuku.
Man ir aizdomas, ka antidepresanti strādāt, iepriekš minēto iemeslu dēļ par paša Kirša pētījumu selektivitāti šajā jautājumā. Tomēr viņš ir skaidri parādījis, ka mēs varam nenovērtēt placebo spēku. Var būt veidi, kā šo varu kaut kā izmantot, kādu dienu ... bet tas jādara ētiskā veidā - tas nozīmē, ka jūs nevarat vienkārši melot cilvēkiem par viņu attieksmi, lai gūtu līdzīgas priekšrocības.
Varbūt tas arī informēs FDA narkotiku izmēģinājumus nākotnē, tāpēc tie ir izstrādāti, lai labāk izprastu šīs sekas.
Turpmākai lasīšanai ...
Segmenta 60 minūtes atšifrējums
60 minūtes Virsstundu video: kā darbojas spēcīgais placebo efekts
Šajā rakstā ir iekļautas saistītās saites uz Amazon.com, kur Psych Central tiek samaksāta neliela komisija, ja tiek iegādāta grāmata. Paldies par atbalstu Psych Central!
