Diagnostiskā un terapeitiskā selektīvā (transforaminal) epidurālā mugurkaula injekcija

Cik liela ir epidurālā telpa un kāpēc var būt noderīga selektīva epidurālā mugurkaula injekcija?

Pārsegumu virs mugurkaula nerviem sauc par dura. Piedurknei līdzīgo telpu, kas apņem Dura, sauc par epidurālo telpu . Pirms došanās rokās, krūtīs vai kājās, nervi pārvietojas caur epidurālo telpu un ārpus mugurkaula caur nelielu nervu? Šo nervu iekaisums no bojāta diska vai saskares ar kaulu sašaurinājumu var izraisīt sāpes rokās, krūtīs vai kājās.

Mugurkaula sānu šķērsgriezumā ir parādīts mugurkaula kanāls un smadzenes, epidurālā telpa un katetra izvietojums. Katetra novietošanu nosaka pēc fluoroskopijas; reālā laika rentgena tips.

Ar selektīvu epidurālu injekciju pretiekaisuma zāles (kortizonu) ievieto ap muguras nervu un var palīdzēt mazināt iekaisumu, kas var izraisīt vai pastiprināt sāpes. Apturot vai ierobežojot nervu iekaisumu, epidurālā injekcija var palīdzēt veicināt dziedināšanu? .

Lai arī tas ne vienmēr ir noderīgs, epidurālās injekcijas mazina sāpes un uzlabo funkciju lielākajai daļai cilvēku 3–7 dienu laikā. Tie var sniegt pastāvīgu atvieglojumu vai nodrošināt sāpju mazināšanas periodu, kas ļaus efektīvāk izmantot citas procedūras, piemēram, fizikālo terapiju.

Arī selektīva epidurālā injekcija sniedz diagnostisko informāciju . Ja ievadītais nervs pēc procedūras kļūst nejūtīgs un tas nervs ir sāpju iemesls, jūs jutīsities tūlīt labāk. Tas palīdz pierādīt, ka nervs, ko mēs ievadījām, ir jūsu sāpju avots. Tas palīdz vadīt turpmākās ārstēšanas iespējas, ieskaitot jebkādas turpmākas ķirurģiskas iejaukšanās.

Viena vai vairākas injekcijas?

Atkārtotas injekcijas veikšana ir atkarīga no jūsu reakcijas uz iepriekšējo injekciju. Ja jūs saņemat lielisku epidurālo atbrīvojumu, jums tas nav nepieciešams atkārtot. Ja jums ir daļējs ilgstošs ieguvums (> 35% atvieglojums), epidurālo preparātu var atkārtot, lai iegūtu iespējamu papildinošu labumu. Ja epidurālā injekcija sniedz minimālu labumu (<35% atvieglojums), ārsts var izvēlēties citu injekciju, kas jāveic, mainot tehniku ​​un / vai izmantoto kortizonu.

Kas ar mani notiks procedūras laikā?

1. Tiek uzsākta IV (intravenoza līnija) un tiek ievadīti medikamenti, kas palīdz atpūsties.
2. Ādas zonu notīra, izmantojot antiseptisku līdzekli.
3. Izmantojot pagaidu vietējas zāles injekcijas veidā, ārsts sastindzina ādas zonu, kurā adata tiks ievietota.
4. Izmantojot fluoroskopijas (reālā laika rentgena) norādes, ārsts ievieto un novieto adatu.
5. Lai pārliecinātos, ka adata ir pareizi novietota, tiek ievadīts neliels daudzums kontrasta. Ievadot kontrastu, ārsts var redzēt, kā pretsāpju zāles izplatās epidurālajā telpā un ap to.
6. Pēc apstiprināšanas ārsts injicē pretiekaisuma un pretsāpju zāles (piemēram, kortikosteroīdu).
7. Injekcijas vieta ir pārklāta ar nelielu pārsēju vai pārsēju.

Ko man vajadzētu gaidīt pēc procedūras?

Pirmajās stundās pēc injekcijas var rasties uzlabojums vai arī to nevar panākt.

• Paziņojiet par atlikušajām sāpēm (ja tādas ir) un reģistrējiet atvieglojumus, kas jūtaties nākamās nedēļas laikā, sāpju dienasgrāmatā (parasti to nodrošina ārsts).
• Lietojiet parastās zāles pēc procedūras, bet pirmās 4-6 stundas pēc procedūras mēģiniet ierobežot sāpju zāles, lai no procedūras iegūtā diagnostiskā informācija būtu precīza.
• Jūs varat pamanīt sāpju palielināšanos, kas ilgst vairākas dienas. Tas notiek pēc tam, kad nodilušās zāles ir nolietojušās, bet pirms kortizona ir iespēja strādāt. Šajā laikā ledus parasti būs noderīgāks par siltumu.
• Jūs varat sākt pamanīt sāpju uzlabošanos 1-5 dienas pēc injekcijas. Uzlabojumi parasti notiks 10 dienu laikā pēc injekcijas.

Injekcijas dienā jums nevajadzētu vadīt transportlīdzekli un jāizvairās no jebkādām spraigām darbībām. Dienā pēc procedūras jūs varat atgriezties pie ierastajām darbībām. Kad sāpes ir uzlabojušās, sāciet regulārus vingrinājumus / aktivitātes mērenībā. Pat ja jūs esat ievērojami uzlabojies, pakāpeniski palieliniet aktivitātes 1-2 nedēļu laikā, lai izvairītos no atkārtošanās vai sāpēm.

SpineUniverse redakcijas komentārs: Dr Dreyfuss ir sniedzis lielisku informāciju pacientiem, kuriem tiek veikta šī procedūra. Jūsu ārsta sniegtie norādījumi un informācija var atšķirties.

Komentārs: Žerārs Malanga, MD

Epidurālās injekcijas var būt ļoti noderīgs papildinājums pacienta mugurkaula sāpju rehabilitācijā, kas izstaro rokā vai kājā vai krūšu mugurkaulā ap krūtīm vai stumbru. Viņi darbojas, ievietojot kortizonu (spēcīgu pretiekaisuma līdzekli) tuvu iekaisušam nervam. Tas ļauj pacientam pilnībā atgūt pilnīgu kustību un palielināt mugurkaula muskuļu atbalstu, kas ir kritisks turpmāko epizožu atveseļošanā un novēršanā. Tās parasti nav norādītas mugurkaula sāpēs, kuras NEizstaro no kairināta muguras nerva.

Lielākā daļa pacientu faktiski reaģē tikai uz 1-2 injekcijām; tāpēc tos nevajadzētu regulāri izpildīt "trīs sērijās". Pēc manas pieredzes 60% pacientu nepieciešama tikai viena injekcija un tikai 10-20% - 3 injekcijas. Protams, ja pēc 2 injekcijām ir maz sāpju vai tās nav mazinājušās, maz ticams, ka trešā injekcija dos labumu. Turklāt lielāko daļu pacientu var ārstēt ar vietējo anestēzijas līdzekli bez sedācijas, kam nepieciešama intravenozā terapija un ilgāka atveseļošanās tūlīt pēc procedūras.

Komentārs: Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidurālās glikokortikoīdu injekcijas parasti tiek veiktas, lai mazinātu sāpes un uzlabotu mobilitāti bez operācijas, pērkot laiku sadzīšanai vai kā mēģinājumu izvairīties no operācijas, ja citas konservatīvas pieejas nav izdevušās. Šīm injekcijām ir labs teorētiskais pamatojums, taču tās nepalīdz katram pacientam. Kam tad un cik vajadzētu saņemt epidurālo glikokortikoīdu injekciju? Ja sāpes kājās ir lielākas nekā muguras sāpes, ievērojama avota vadlīnijas (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937–1942) liek domāt, ka pacientiem, kuriem pēc pirmās epidurālās injekcijas bija pilnībā mazinātas sāpes, nevajadzētu saņemt citu, bet gan atkārtoti -novērtēts 4 nedēļās un sekojis pēc tam.

Pacientiem, kuriem pēc pirmās injekcijas joprojām ir dažas atlikušās sāpes, vajadzētu veikt otro un trešo injekciju, un pacientiem, kuri no pirmās injekcijas nesaņēma nekādu labumu, nevajadzētu saņemt citu. Pacienta izvēle ir ļoti svarīga, izlemjot par injekciju veidu, kas pacientiem jāsaņem. Transforaminālās injekcijas (atšķirīga pieeja epidurālajai telpai) var nodrošināt ilgāku sāpju mazināšanu un var arī paredzēt, vai pacients varētu gūt labumu no operācijas vai nē (sīkāku informāciju skatīt McLain et al., The Spine Journal, 2005). Pacientiem ar jostas kanāla stenozes diagnozi uzlabošanās pēc šādām injekcijām var būt ilgstošāka, nekā sākotnēji tika uzskatīts (Kapural et al, 2005).

Komentārs: Todd J Albert, MD

Atšķirība starp selektīvo nervu bloku un epidurālo steroīdu injekciju ir specifika. Selektīvu nervu bloku var izmantot, ja ir aizdomas par noteiktu nervu kā galveno sāpju cēloni. Mēs dodam priekšroku šāda veida injekcijām tās uzlaboto diagnostisko / terapeitisko īpašību dēļ un tāpēc, ka adata nav ievietota tieši kanālā, kurā atrodas muguras smadzenes.

Komentārs: Stīvens Rikhemers, MD

Epidurālās injekcijas var veikt jebkurā mugurkaula līmenī: kakla (kakla), krūšu kurvja (muguras vidusdaļa), jostas vietas (muguras lejasdaļa) un sakrālā (astes kaula apvidū). Krūškurvja epidurālā daļa var būt vērtīgs līdzeklis muguras un krūškurvja sienas sāpju ārstēšanā. Šīs problēmas var izraisīt disku problēmas, mugurkaula artrīts vai pat jostas roze.