Neveiksmīgas muguras operācijas: mugurkaula pumpas un muguras smadzeņu stimulēšana

Ārstam ir vairākas ārstēšanas iespējas, ja jums ir diagnosticēts neveiksmīgs muguras operācijas sindroms (FBSS), un nekaitīgākās un drošākās ir neiromodulācijas terapijas, ieskaitot intratekālas zāļu ievadīšanas sistēmas (IDDS, mugurkaula sūkņi) un muguras smadzeņu stimulāciju (SCS). efektīvs. Mugurkaula pumpjiem un SCS nepieciešama operācija, lai implantētu attiecīgās ierīces, taču tos nevajadzētu sajaukt ar revizējošām mugurkaula operācijām, lai ārstētu neveiksmīgas muguras operācijas (sauktas arī par FBS un postlaminektomijas sindromu).

Sāpju sūkņa tehnoloģija: intratekālas zāļu piegādes sistēmas (IDDS)

Sāpes mugurā ir neveiksmīgas muguras operācijas galvenais simptoms, un intratekāla zāļu ievadīšanas sistēma (IDDS), ko parasti sauc par mugurkaula sūkni vai sāpju sūkni, medikamentus pārvadā tieši uz muguras nerviem un muguras smadzenēm.

Mugurkaula pumpis vai sāpju pumpis, ko sauc arī par intratekālu zāļu ievadīšanas sistēmu (IDDS), pārvadā zāles tieši uz muguras nerviem un muguras smadzenēm. Foto avots: PracticalPainManagement.com.

Lietojot zāles iekšķīgi (caur muti), zāles izplatās pa visu ķermeni. Kā tāda jums nepieciešama lielāka deva, lai nodrošinātu, ka zona, kurā tā nepieciešama, saņem pietiekamu daļu. Bet ar mugurkaula sūkni mērķtiecīga lietošana nozīmē, ka tā ir ļoti efektīva, neskatoties uz samazinātu devu, salīdzinot ar iekšķīgu piegādi. Plus, mazāka zāļu deva nozīmē zemāku blakusparādību risku.

IDDS nosūta medikamentus caur katetru, kas savienots ar sūkni, un ķirurgs implantē zem jūsu vēdera ādas. Medikamenti tiek nosūtīti tieši mugurkaula šķidrumā netālu no sāpju avota. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi 3 medikamentus lietošanai intratekālajos pumpos: baklofēns, morfīns un zikonotīds.

Ja esat izmēģinājis tradicionālākos medikamentozās terapijas veidus bez panākumiem, ārsts var uzskatīt jūs par IDDS terapijas kandidātu. Ja esat kandidāts, vispirms iziet šīs terapijas izmēģinājumu, kurā jūs uzturaties slimnīcā, kamēr medikamenti tiek ievadīti caur katetru. Šis periods palīdzēs noteikt labāko simptomu medikamenta devu.

IDDS patiešām ir piemērots tikai tiem pacientiem, kuriem visi citi ārstēšanas veidi ir bijuši neveiksmīgi. IDDS ir paliatīvā nozīme, kas nenozīmē pamata problēmu. Cilvēki attīsta toleranci pret narkotikām, tāpēc IDDS, visticamāk, nedos ilgstošu labvēlīgu efektu. Labi kandidāti var būt pacienti ar ierobežotu dzīves ilgumu, piemēram, pacienti ar terminālo vēzi.

Kad pētījums ir pabeigts un tiek uzskatīts par veiksmīgu (pēc sāpju mazināšanas), ārsts ķirurģiski implantēs sūkni. Ārsts var implantēt fiksētas vai mainīgas ātruma sūkni: mainīga ātruma sūkņiem ir nepieciešams akumulators, tāpēc tie, iespējams, būs jānomaina.

Mugurkaula sūkņi ir jāuzpilda ar medikamentiem dažādos intervālos, lai gan vairums gadījumu tie ir jāuzpilda ik pēc 6 mēnešiem. Ārsts jums paziņos sīkāku informāciju par sūkņa apkopi.

Mugurkaula stimulācija

Muguras smadzeņu stimulācija (SCS) ir vēl viena paliatīvā modalitāte pacientiem. SCS neatrisina pamata problēmu. Tas parasti nav efektīvs muguras sāpju ārstēšanai, bet ir noderīgs daudziem pacientiem, kuriem nervu bojājumu dēļ ir dedzinošas neiropātiskas kāju sāpes.

SCS var mazināt nervu sāpes, novēršot (vai pārtraucot) nervu sāpju signālu nokļūšanu smadzenēs. Šis mērķis tiek sasniegts, izmantojot ierīci, ko sauc par muguras smadzeņu stimulatoru un kuru ķirurģiski implantē zem ādas (parasti vēderā vai sēžamvietā). Ierīce sūta elektriskus impulsus, kas traucē sāpju signālus, pirms smadzenes tos var apstrādāt (un ko jūs jūtat).

Krūšu mugurkaulā implantēto muguras smadzeņu stimulatora (SCS) rentgenstaru priekšējais skats. Autors Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], no Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Ja ārsts uzskata, ka esat šīs operācijas kandidāts (piemēram, IDDS, jums, visticamāk, pirms pārešanas uz SCS būs jāizmēģina konservatīvāki ārstēšanas veidi), pirms mugurkaula smadzeņu stimulatora pastāvīgas implantācijas jums vispirms jāveic SCS izmēģinājums.

Ja izmēģinājums tiks uzskatīts par veiksmīgu (izmērot sāpju mazināšanu), jums būs pastāvīgi implantēts muguras smadzeņu stimulators. Jūsu ierīces implantācijas procedūru jūsu mugurkaula ķirurgs vai sāpju zāļu speciālists veiks slimnīcā vai ambulatorās ķirurģijas centrā. Ķirurģiskā procedūra parasti ilgst mazāk nekā 90 minūtes.

Neiromodulācijas terapija: droši, ilgtermiņa risinājumi neveiksmīgas muguras operācijas gadījumā

Neiromodulācijas procedūras, piemēram, intratekālas zāļu ievadīšanas sistēmas (mugurkaula pumpas) un muguras smadzeņu stimulēšana (SCS), ir iespējas pacientiem, kuriem neveiksmīga visa cita ārstēšana, un nav kandidāti uz turpmāku mugurkaula operāciju. Tas ir īpaši svarīgi, ņemot vērā pastiprinātu kontroli pār opioīdu pretsāpju līdzekļiem (piemēram, tabletes, transdermāli plāksteri). ¹

Vēl viens mugurkaula sūkņu un SCS plus ir tas, ka jūs varat izmēģināt terapijas, pirms tās tiek neatgriezeniski implantētas (ja nepieciešams, abas ierīces var noņemt). Kaut arī šīm ārstēšanas metodēm ir spēcīgs pētījums par to efektivitāti, tās var nebūt piemērotas ikvienai FBS slimniecei, un pirms šīs ārstēšanas izvēles ārsts var izmēģināt konservatīvākas terapijas. Parasti tās ir iespējas pacientiem, kuri nav kandidāti uz kādu operāciju.

Skatīt avotus

Atsauce:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Ārstēšanas iespējas neveiksmīgas muguras ķirurģijas sindroma pacientiem ar refraktārām hroniskām sāpēm: pieeja, balstīta uz pierādījumiem. Mugurkauls . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Avoti:
Intratekāla vai intraprastāla zāļu piegāde (IDD). Starptautiskā neiromodulācijas biedrība. https://www.neuromodulation.com/pump. Pēdējo reizi atjaunināts 2018. gada 30. maijā. Piekļuve 2019. gada 17. janvārim.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Ārstēšanas iespējas neveiksmīgas muguras ķirurģijas sindroma pacientiem ar refraktārām hroniskām sāpēm: pieeja, balstīta uz pierādījumiem. Mugurkauls . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Vatsons JC. Sāpju ārstēšana. Merck rokasgrāmata patērētāja versija. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Pēdējo reizi pārskatīts 2018. gada oktobrī. Piekļuve 2019. gada 17. janvārim.

Neiropātija, neiropātiskas sāpes un sāpīga perifēra neiropātija. Starptautiskā neiromodulācijas biedrība. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Publicēts 2017. Piekļuve 2019. gada 17. janvārim.