Dzīvību glābjoši veidi pašnāvību novēršanai ir lētāki, efektīvāki nekā standarta aprūpe
Trīs dzīvības glābšanas pašnāvību profilakses stratēģijas ir izrādījušās efektīvākas un lētākas nekā parasti aprūpe riska pacientiem slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļās.
Jauns pētījums, ko veica Nacionālā garīgās veselības institūta (NIMH) pētnieki, atklāja, ka trīs iejaukšanās - aprūpes pastkaršu vai vēstuļu sūtīšana pēc ārkārtas vizītes, pacientu aicināšana piedāvāt atbalstu un mudināt iesaistīties turpmākajā ārstēšanā, kā arī kognitīvi uzvedības terapija - visi ir izrādījušies efektīvi, taču lielākā daļa slimnīcu tos nav pieņēmuši.
Tas ir svarīgs vēstījums, it īpaši Nacionālās pašnāvību novēršanas nedēļas vidū, kas norisināsies līdz sestdienai.
Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) datiem pašnāvības ir 10. galvenais nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs. 2015. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs pašnāvībā nomira vairāk nekā 44 190 cilvēku (pēdējais gads, par kuru ir pieejama statistika).
CDC amatpersonas arī ziņo, ka slimnīcu neatliekamās palīdzības dienestos katru gadu ārstē vairāk nekā 500 000 cilvēku par savainojumiem.
"Saskaroties ar pakāpeniski pieaugošo pašnāvību līmeni, ir nepieciešama steidzama efektīva profilakses stratēģija," sacīja NIMH direktors Joshua Gordon, MD, Ph.D. “Šie rentabilitātes atklājumi papildina impulsu šo dzīvības glābšanas pieeju ieviešanai. Svarīgi ir tas, ka viņi arī pamatoti paplašina skrīningu, kas ļautu mums sasniegt vēl daudzus no tiem, kas ir pakļauti riskam ar dzīvības glābšanas iejaukšanos. ”
Katrs no trim iejaukšanās gadījumiem ir pārbaudīts randomizētos kontrolētos pētījumos un atklāts, ka tas samazina pacientu pašnāvības risku par aptuveni 30 līdz 50 procentiem, norāda pētnieki.
Jaunākajā pētījumā aplūkota stratēģiju rentabilitāte.
Pētnieki veica Montekarlo simulācijas - metodi, lai novērtētu iespējamās darbības sekas, kad iznākumu varētu ietekmēt daudzi neparedzami faktori.
Programmatūra ļāva pētniekiem veikt atkārtotu notikumu ķēdes simulāciju pēc izvēles - šajā gadījumā alternatīvas ārkārtas nodaļas balstītas pašnāvību novēršanas intervences - ar dažādām vērtībām, kas piešķirtas faktoriem, kas var ietekmēt rezultātu. Tūkstošiem simulāciju atklāj iespējamo rezultātu diapazonu un katra varbūtību.
Pētnieki, kuru vadīja Maikls Šēnbaums, Ph.D., vecākais padomnieks garīgās veselības pakalpojumu, epidemioloģijas un ekonomikas jautājumos NIMH Pakalpojumu un intervences pētījumu nodaļā, modelēja apmēram gadu ilgu periodu pēc pacientu ierašanās neatliekamās palīdzības nodaļā.
Notikumu ķēde, viņuprāt, ietvēra pacienta iekļūšanu neatliekamās palīdzības nodaļā, pašnāvības riska skrīningu, neatliekamās palīdzības nodaļā balstītu ārstēšanu vai hospitalizāciju un rezultātus. Tas varētu ietvert arī papildu apmeklējumus neatliekamās palīdzības nodaļā, ja persona novērošanas periodā atkārtoti apsver vai mēģina izdarīt pašnāvību.
Pētnieki novērtēja katras iejaukšanās izmaksas, apvienojot informāciju par veselības pakalpojumiem, par kuriem ziņots iepriekšējos klīniskajos pētījumos, un nacionālajām likmēm par medicīniskām procedūrām, neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumiem un hospitalizāciju.
Intervences rentabilitātes novērtēšana un pamats vienas iejaukšanās salīdzināšanai ar citu ietver noteiktu veselības rezultātu sasniegšanas izmaksu novērtēšanu. Šajā gadījumā pētnieki pētīja pētījumā modelētajos gadījumos izmaksas, kas radušās salīdzinājumā ar dzīves gadiem (kas iegūtas novērsto pašnāvību rezultātā).
Salīdzinot ar parasto aprūpi, pastkaršu izmantošana gan samazināja pašnāvības mēģinājumus un nāves gadījumus, gan nedaudz samazināja veselības aprūpes izmaksas, padarot to par "dominējošu" iejaukšanos izmaksu efektivitātes ziņā, saskaņā ar pētījuma rezultātiem.
Saskaņā ar šo stratēģiju slimnīcas darbinieki četrus mēnešus katru mēnesi pa pastu izsaka visiem atklātā riska grupā esošajiem pacientiem un pēc tam katru otro mēnesi kopā pa astoņām kartītēm.
Tālruņa saziņa, kas ietvēra slimnīcas personālu, aicinot pacientus piedāvāt atbalstu un iedrošinājumu turpmākajā ārstēšanā, un novirzīšana uz kognitīvo uzvedības terapiju samazināja pašnāvības mēģinājumus un nāves gadījumus, vienlaikus nedaudz palielinot veselības aprūpes izmaksas. Telefoniskā iejaukšanās palielināja izmaksas par 5900 ASV dolāriem, savukārt kognitīvās uzvedības terapija palielināja izmaksas par 18 800 ASV dolāriem par katru ietaupīto papildu dzīves gadu, liecina pētījuma rezultāti.
Pētnieki teica, ka parasti izmantotais izmaksu efektivitātes etalons - summa, ko sabiedrība ir gatava maksāt par veselības aprūpes procedūrā uzkrāto labumu - ir 50 000 USD par katru papildu dzīves gadu.
Un nesenie pētījumi liecina, ka šī summa ir konservatīva - tas ir, mūsu sabiedrība ir gatava maksāt ievērojami vairāk par vienu dzīves gadu, viņi piebilst.
Simulācijas rezultāti liecina, ka, pat ja tiek pieņemts, ka sabiedrības vēlme maksāt ir mazāka par 50 000 USD, pieejas, visticamāk, joprojām būs rentablas salīdzinājumā ar parasto aprūpi.
Telefonu aprūpe gandrīz noteikti ir rentabla salīdzinājumā ar parasto aprūpi, ja vēlme maksāt ir 20 000 ASV dolāru, savukārt varbūtība, ka kognitīvās uzvedības terapija būs rentablāka, ir 67 procenti.
Pētnieki arī norāda, ka pat tad, ja šīs profilakses pieejas tika plaši izmantotas, to ietekmi ierobežo tas, cik lielā mērā riska grupas cilvēki tiek identificēti ārstēšanai, izmantojot skrīningu.
Nesen veiktais pētījums ziņoja, ka visu 18 gadus vecu un vecāku pieaugušo, kuri nonāk neatliekamās palīdzības nodaļā, skrīnings neatkarīgi no vizītes iemesla gandrīz divkāršoja riskam pakļauto personu identifikācijas līmeni. Modelis liecina, ka universāla pacientu pārbaude varētu ievērojami palielināt ieguvumus sabiedrības veselībai, īstenojot šajā pētījumā modelētās profilakses stratēģijas.
"Pašnāvību risks ir salīdzinoši izplatīts starp cilvēkiem, kuri meklē palīdzību slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā," sacīja Šēnbaums. "Mums ir patiešām svarīgi noteikt labākus veidus, kā samazināt pašnāvību risku šajā grupā, un tos plaši īstenot."
Pētījums tika publicēts žurnālā Psihiatriskie pakalpojumi.
Avots: Nacionālie veselības institūti
