Jaunajā ziņojumā ir izklāstīta valsts stratēģija opioīdu epidēmijas mazināšanai

Jauns cienījamo Nacionālo akadēmiju ziņojums liecina, ka opioīdu ļaunprātīgas izmantošanas ierobežošanai būs vajadzīgi ilggadīgi un saskaņoti centieni.

Eksperti saka, ka ilgstoši jācenšas novērst un novērst recepšu un nelegālo opioīdu epidēmiju kaitīgo ietekmi uz sabiedrību. Šīs problēmu zonas pašlaik ir savstarpēji saistītas un pasliktinās, skaidro jauns Nacionālo zinātņu, inženierzinātņu un medicīnas akadēmiju ziņojums.

ASV Pārtikas un zāļu administrācijas (FDA) pieprasītajā ziņojumā teikts, ka ir iespējams apturēt joprojām pieaugošo opioīdu lietošanas traucējumu un citu ar opioīdiem saistīto kaitējumu izplatību, neizslēdzot pieeju opioīdiem pacientiem, kuri cieš no sāpēm un kuru nodrošinātāji ir izrakstījuši šīs zāles atbildīgi.

Komiteja, kas veica pētījumu un uzrakstīja ziņojumu, ieteica veikt darbības, kuras jāveic FDA, citām federālajām aģentūrām, štatu un pašvaldībām, kā arī ar veselību saistītām organizācijām.

Stratēģijās ietilpst veicināt prātīgāku opioīdu izrakstīšanu, paplašināt piekļuvi opioīdu lietošanas traucējumu ārstēšanai, novērst vairāk pārdozēšanas izraisītu nāves gadījumu skaitu un izsvērt sabiedrības ietekmi ar opioīdiem saistītos regulatīvajos lēmumos. Turklāt eksperti iesaka ieguldīt pētījumos, lai labāk izprastu sāpju būtību un izstrādātu alternatīvas, kas nerada atkarību.

"Plašā epidēmijas izplatība ir izplūdusi agrāk atšķirīgā sociālā robeža starp izrakstītajiem opioīdiem un nelegāli ražotajiem, piemēram, heroīnu," sacīja komitejas priekšsēdētājs Ričards J. Bonijs, Universitātes Juridiskās, psihiatrijas un sabiedriskās politikas institūta direktors. Virdžīnijas šarlotsvilā.

“Šajā ziņojumā ir paredzēts rīcības plāns, kas īpaši paredzēts veselības aprūpes profesijām un valsts aģentūrām, kas atbildīgas par to regulēšanu. Šī plāna mērķis ir palīdzēt miljoniem cilvēku, kuri cieš no hroniskām sāpēm, vienlaikus samazinot nevajadzīgu opioīdu izrakstīšanu.

Mēs arī vēlējāmies nodot skaidru vēstījumu par izaicinājuma lielumu. Šīs epidēmijas attīstībai vajadzēja gandrīz divus gadu desmitus, un tās atšķetināšana prasīs vairākus gadus. ”

Kopš 2015. gada vismaz diviem miljoniem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir opioīdu lietošanas traucējumi, kas saistīti ar recepšu opioīdiem - tas nozīmē, ka viņi ir atkarīgi no recepšu opioīdiem, un gandrīz 600 000 cilvēku ir opioīdu lietošanas traucējumi, kas saistīti ar heroīnu.

Vidēji aptuveni 90 amerikāņu katru dienu mirst no pārdozēšanas, kas saistīta ar opioīdu.

Kaut arī recepšu opioīdu izraisīto nāves gadījumu skaits no 2011. līdz 2015. gadam saglabājās samērā stabils, pārdozēšanas izraisītie nāves gadījumi no nelegāliem opioīdiem - ieskaitot heroīnu un sintētiskos opioīdus, piemēram, fentanilu - šajā laika posmā gandrīz trīskāršojās, daļēji saistībā ar aizvien lielāku cilvēku skaitu, kuru lietošana sākās ar recepšu opioīdiem.

Zāļu pārdozēšana, ko galvenokārt izraisa opioīdi, tagad ir galvenais netīšu nāves gadījumu cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs, un tendences liecina, ka priekšlaicīgas nāves gadījumi, kas saistīti ar opioīdu lietošanu, visticamāk, pieaugs.

Dažas pēdējās desmitgadēs palielinātas opioīdu izrakstīšanas sekas ir heroīna lietošanas pieaugums; pārdozēšanas nāves gadījumi; HIV, C hepatīta un citu ar injekcijām saistītu kaitējumu gadījumi.

Pēdējos gados valstu iniciatīvas opioīdu izrakstīšanas samazināšanai ir nedaudz samazinājušas izsniegto recepšu opioīdu skaitu. Tomēr daudzi cilvēki, kuri citādi būtu lietojuši recepšu opioīdus, ir pārgājuši uz heroīna lietošanu.

Heroīna cenu pazemināšanās kopā ar regulatīvajiem centieniem, kas paredzēti, lai samazinātu kaitējumu, kas saistīts ar recepšu opioīdu lietošanu, tostarp ļaunprātīgu izmantošanu atturošu zāļu pieejamību, var veicināt heroīna lietošanu, teikts ziņojumā.

Paturot to prātā, viena pieeja opioīdu epidēmijas novēršanai ir būtiska pārmaiņa valsts pieejā attiecībā uz zāļu izrakstīšanas praksi un jāuzlabo izpratne par opioīdu riskiem un ieguvumiem.

Šajā nolūkā komiteja ieteica uzlabot gan veselības aprūpes speciālistu, gan visas sabiedrības izglītību. Šādai izglītībai jāietver ar sāpēm saistītas izglītības piešķiršana visiem veselības aprūpes speciālistiem, kuri nodrošina aprūpi cilvēkiem ar sāpēm, kuriem nepieciešama un jānodrošina pamata apmācība opioīdu lietošanas traucējumu ārstēšanā veselības aprūpes sniedzējiem, kā arī ārstu un farmaceitu apmācība, lai atpazītu un konsultētu pacientus, kuri ir ir opioīdu lietošanas traucējumu vai pārdozēšanas risks.

Turklāt komiteju pārsteidza relatīvais uzmanības trūkums plašākas sabiedrības izglītošanai par recepšu opioīdu riskiem un ieguvumiem, un tā aicināja novērtēt tādas izglītības programmas ietekmi un izmaksas, kas palielina sāpju slimnieku un citu cilvēku izpratni publiski.

Komiteja uzsvēra, ka likumīgas piekļuves recepšu opioīdiem ierobežojumiem varētu būt citas neparedzētas sekas, un jebkura politika, kas paredzēta likumīgas piekļuves ierobežošanai tiem, neizbēgami virzīs dažus cilvēkus uz nelegālo tirgu.

Tāpēc stratēģija likumīgas piekļuves opioīdiem samazināšanai būtu jāapvieno ar ieguldījumiem miljoniem cilvēku, kuriem ir opioīdu lietošanas traucējumi, ārstēšanā.

Komiteja ieteica valstīm ar attiecīgu federālo aģentūru, jo īpaši Vielu ļaunprātīgas izmantošanas un Garīgās veselības pakalpojumu administrācijas palīdzību, nodrošināt universālu piekļuvi opioīdu lietošanas traucējumu ārstēšanai. Eksperti ieteica uz pierādījumiem balstītas ārstēšanas pieejas izmantot dažādos apstākļos, tostarp slimnīcās, krimināltiesību iestādēs un narkotiku lietošanas programmās.

Šajā nolūkā īpaši intensīvi jāpieliek pūles kopienās, kurās ir liels opioīdu lietošanas traucējumu slogs. Arī ASV Veselības un cilvēkresursu departamentam (HHS) un valsts veselības finansēšanas aģentūrām būtu jānovērš šķēršļi FDA apstiprināto medikamentu pilnīgai segšanai opioīdu lietošanas traucējumu ārstēšanai.

Turklāt pārmērīgas devas izraisītu nāves gadījumu un citu ar opioīdiem saistītu kaitējumu novēršana būtu būtiski un nekavējoties jāpaaugstina kā sabiedrības veselības prioritāte.

Komiteja ieteica uzlabot piekļuvi medikamentiem naloksonam, kas bloķē vai atceļ opioīdu iedarbību, kā arī drošām injekciju iekārtām, lai samazinātu HIV un C hepatīta pārnešanu.

Pakalpojumu sniedzējiem un farmaceitiem jāļauj izrakstīt, izsniegt vai izplatīt naloksonu nespeciālistiem, trešām personām un pirmajiem ārstiem. Turklāt zāļu parakstītājiem jābūt neaizskaramiem no civiltiesiskās atbildības vai kriminālvajāšanas par naloksona izrakstīšanu, izsniegšanu vai izplatīšanu, un laicīgajiem jānodrošina imunitāte par tā glabāšanu vai ievadīšanu.

Būtu jāatļauj arī šļirču pārdošana vai izplatīšana, atbrīvojot šļirces no likumiem, kas aizliedz narkotiku piederumu tirdzniecību vai izplatīšanu, un jāļauj šļirču maiņa.

Vēl viens svarīgs stratēģiskās reakcijas elements ir opioīdu ietekmes uz sabiedrību, ne tikai individuālo, svēršana.

FDA tradicionāli ir pieņēmusi konkrētam produktam pieeju lēmumu pieņemšanai par zāļu apstiprināšanu, koncentrējoties uz zāļu ražotāja ģenerētajiem un iesniegtajiem datiem un salīdzinot ieguvumus ar zināmiem riskiem katram pacientam.

Lai gan šī pieeja vairumā gadījumu darbojas labi, ir jāņem vērā opioīdu zāļu regulatīvā uzraudzība atšķirīgi no citu narkotiku uzraudzības, jo šīm zālēm var būt vairākas sekas ne tikai individuālā, bet arī mājsaimniecības un sabiedrības līmenī.

Tāpēc FDA būtu jāiekļauj sabiedrības veselības apsvērumi ar opioīdiem saistītos regulatīvajos lēmumos, tostarp klīniskās attīstības stadijā.

Komiteja ieteica vairākas citas stratēģijas:

• FDA jāpabeidz visu apstiprināto opioīdu drošuma un efektivitātes pārskats;
• valstīm vajadzētu sasaukt publiskā un privātā sektora partnerību, lai īstenotu narkotiku atpakaļuzņemšanas programmas, kas ļauj narkotikas jebkurā dienā atgriezt jebkurā aptiekā, nevis paļauties uz gadījuma rakstura atpakaļuzņemšanas pasākumiem;
• valsts un privātajiem maksātājiem, tostarp apdrošināšanas sabiedrībām, būtu jāizstrādā atlīdzināšanas modeļi, kas atbalsta uz pierādījumiem balstītu un rentablu visaptverošu sāpju pārvaldību, ieskaitot sāpju ārstēšanu gan ar narkotikām, gan bez zālēm;
• HHS, sadarbojoties ar valsts organizācijām, būtu jāveic vai sponsorējami pētījumi par to, kā recepšu zāļu uzraudzības programmu datus varētu labāk izmantot opioīdu izrakstīšanas un izsniegšanas informācijas izsekošanai; un
• Nacionālajiem veselības institūtiem, vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu administrācijai, ASV Veterānu lietu departamentam un nozarei būtu jāiegulda pētījumos, kuros tiek pētīta sāpju un opioīdu lietošanas traucējumu būtība, kā arī jāizstrādā jaunas sāpju ārstēšanas metodes, kas nav atkarīgas. .

Avots: Nacionālās akadēmijas