Kognitīvās rehabilitācijas terapija smadzeņu traumu gadījumā (TBI): vai tā darbojas?

Pagaidām trūkst pārliecinošu pierādījumu tam, ka īpaša mērķorientēta ārstēšana ir efektīva traumatisku smadzeņu traumu vai TBI gadījumā, lai gan rezultāti ir daudzsološi, teikts valdības ziņojumā.

Katru gadu tiek lēsts, ka 1,7 miljoni cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs uztur TBI. Laikā no 2000. līdz 2010. gadam militārā dienesta dalībnieku skaits, kuriem diagnosticēta TBI, gandrīz trīskāršojās no nedaudz mazāk nekā 11 000 līdz vairāk nekā 30 700.

Traumatisks smadzeņu ievainojums rodas no trieciena vai sitiena pa galvu, vai no ārējiem spēkiem, kas izraisa smadzeņu kustību galvas iekšienē, piemēram, pātagu sitienu vai sprādzienu iedarbību. Tas var izraisīt kognitīvas, fiziskas un / vai psihosociālas problēmas.

Viena no TBI ārstēšanas formām ir kognitīvā rehabilitācijas terapija (CRT), mērķtiecīga pieeja, lai palīdzētu pacientiem palielināt viņu spēju apstrādāt un interpretēt informāciju. CRT ietver dažādas ārstēšanas metodes, ko veselības aprūpes speciālisti nodrošina visdažādākajās jomās. Tas bieži ietver arī ģimenes vai aprūpētāju aktīvu līdzdalību.

TBI mūsdienu cīņā ir tik izplatīta, ka to uzskata par Irākas un Afganistānas konfliktu “parakstu brūci”. Tādējādi ASV Aizsardzības departaments (DoD) lūdza Medicīnas institūtu (IOM), Nacionālās Zinātņu akadēmijas veselības nodaļu, veikt pētījumu, lai noteiktu kognitīvās rehabilitācijas terapijas efektivitāti TBI ārstēšanā.

„Traumatisku smadzeņu traumu izdzīvojušie var saskarties ar ilgtermiņa problēmām rehabilitācijā un reintegrācijā ikdienas dzīvē. Viņiem nepieciešama efektīva veselības aprūpes infrastruktūra un uz pierādījumiem balstīta ārstēšanas un rehabilitācijas politika, lai rūpētos par saviem traucējumiem un tiktu ar tiem galā, ”sacīja IOM komitejas vadītājs, kas pētīja šo problēmu, un neirologs Džordžtaunas universitātē.

Izpratne par kognitīvo rehabilitācijas terapiju

Kognitīvās rehabilitācijas terapijas (CRT) mērķis ir palīdzēt indivīdam ar smadzeņu traumu uzlabot viņa spēju pārvietoties ikdienas dzīvē, atgūstot vai kompensējot bojātās kognitīvās funkcijas. Atjaunojošā pieeja palīdz pacientam atjaunot kognitīvo funkciju, savukārt kompensējošā pieeja palīdz indivīdam pielāgoties pastāvīgiem traucējumiem.

CRT iejaukšanās ir gandrīz tikpat unikāla un daudzveidīga kā indivīdi, kurus tās lieto. Personām ar vairākiem traucējumiem var izmantot visaptverošu rehabilitācijas programmu, piemēram, atmiņas zudumu kopā ar grūtībām problēmu risināšanā, savukārt pieejas, kas vērstas uz vienu kognitīvo funkciju, mēģina strādāt ar katru traucējumu atsevišķi. Papildus ārstēšanas atšķirībām var atšķirties arī indivīda reakcija uz jebkuru ārstēšanu atkarībā no traumas, indivīda iepriekšējā veselības stāvokļa un indivīda sociālā konteksta. Ārstēšanas stratēģijas attīstās, jo dažādos laika posmos ir nepieciešamas dažādas ārstēšanas metodes.

CRT praktizē plašs rehabilitācijas medicīnas, māsu, fiziskās un darba terapijas, runas valodas patoloģijas, psiholoģijas un neiroloģijas profesionāļu loks. Katra profesija nosaka apmācības prasības saviem praktiķiem, un ASV štati regulē profesionālās licencēšanas standartus. Tā kā nav valsts smadzeņu traumu rehabilitācijas licences un pilnvaru, rehabilitācijas profesionāļi atšķiras.

CRT pētījumu trūkumi

Saskaņā ar IOM ziņojumu pašreizējie pierādījumi sniedz ierobežotu atbalstu kognitīvās rehabilitācijas terapijas iejaukšanās efektivitātei. Pierādījumi atšķiras gan pētījumu kvalitātē, gan apjomā, un tāpēc tie vēl nav pietiekami, lai izstrādātu galīgas vadlīnijas veselības aprūpes speciālistiem par to, kā praksē piemērot CRT.

Atšķirības starp pacienta īpašībām, traumu smagumu un CRT iejaukšanos pētniekiem apgrūtināja pārliecību par to, cik efektīva ir konkrēta CRT iejaukšanās konkrēta indivīda ilgtermiņā. Standartizētu terminu trūkums dažādām CRT formām arī rada izaicinājumu pētniekiem.

Neskatoties uz pierādījumu metodoloģiskajiem trūkumiem, IOM atbalsta CRT nepārtrauktu izmantošanu cilvēkiem, kuri cieš no TBI, kamēr tiek veikti uzlabojumi pētījumu standartizācijā, projektēšanā un veikšanā.

CRT iejaukšanās ir daudzsološa pieeja, taču ir nepieciešama turpmāka šīs terapijas izstrāde un novērtēšana, secināts ziņojumā.

"Tas nenozīmē, ka neeksistē izdevīgas terapijas. Tas tikai nozīmē, ka šajā brīdī ir grūti viņus noskaidrot, ”Šūlsons sacīja Washington Post.

Tiek lēsts, ka TBI mūsdienās ietekmē gandrīz 10 miljonus cilvēku un ka TBI sastopamība strauji pieaug. Tomēr izdzīvošanas līmenis kopā ar to pieaug, galvenokārt pateicoties uzlabotiem aizsardzības līdzekļiem un efektīvākiem dzīvības glābšanas pasākumiem, teikts IOM ziņojumā.

Pilns ziņojums ir pieejams tiešsaistē.

Avots: Medicīnas institūts