CBT, psihodinamiskā psihoterapija, kas efektīva anoreksijai
Izmeklētāji novērtēja divas jaunas ārstēšanas stratēģijas un salīdzināja rezultātus ar ārstēšanu kā parasto grupu. Viņi atklāja, ka pat pēc terapijas pabeigšanas jaunās pieejas veicināja svara pieaugumu.
Neraugoties uz to, neskatoties uz vispārējiem postīvajiem rezultātiem, ceturtā daļa pētījuma dalībnieku strauji uzlabojās.
Pētījuma rezultāti tiek publicēti žurnālā Lancet. Šis pētījums bija pasaulē lielākais anorexia nervosa terapijas pētījums, un tas tika veikts desmit Vācijas universitāšu ēšanas traucējumu centros.
Psihoterapija ir atzīta par izvēlētu anorexia nervosa ārstēšanu, un Vācijā to sedz veselības apdrošināšana.
Tomēr līdz šim nav bijuši plaša mēroga klīniski pētījumi, kuros salīdzinošā veidā tiktu pētīta dažādu ārstēšanas metožu efektivitāte, veidojot acīmredzamu trūkumu pētījumos, ņemot vērā slimības smagumu.
Anorexia nervosa ir pazīstama kā īpaši nāvējoša slimība.
„Ilgtermiņā līdz pat 20 procentiem gadījumu anoreksija noved pie nāves, padarot to par nāvējošāko no visiem garīgajiem traucējumiem. Pacienti ar anoreksiju bieži cieš no slimības psiholoģiskajām vai fiziskajām sekām visu savu dzīvi, ”sacīja profesors Volfgangs Zifels.
Līdz šim pieaugušajiem nav pieejami pārliecinoši pētījumi par īpašām terapijas programmām. Turklāt reti veikti randomizēti kontrolēti pētījumi, kuros salīdzinātas daudzsološās terapijas metodes.
"Labi kontrolēti klīniski pētījumi ar augstu ticamības līmeni ir reti sastopami, īpaši attiecībā uz ambulatoro terapiju, kas rada milzīgas problēmas," sacīja profesors Stefans Hercogs.
Apmēram 1 procentam iedzīvotāju ir anorexia nervosa, un traucējumi galvenokārt skar meitenes un jaunas sievietes.
Pacientiem ar anoreksiju ir ļoti mazs svars ilgstoša pārtikas ierobežojuma dēļ un daudzos gadījumos viņu vēlēšanās pārmērīgi vingrināties. Pašu izraisīta vemšana, caurejas līdzekļu, diurētisko līdzekļu vai ēstgribas nomācošo līdzekļu lietošana pastiprina svara zudumu. Pacientu ķermeņa masa nepārsniedz 85 procentus no normālā svara (ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir mazāks par 17,5 kg / m²).
Pacientiem ar anoreksiju ir lielas bailes no liekā svara, un viņu paša figūras uztvere ir sagrozīta. Viņiem bieži ir citi garīgi traucējumi, piemēram, depresija, trauksme un kompulsīvi traucējumi.
Ieteicams ārstēt pieredzējuši psihoterapeiti sadarbībā ar ģimenes ārstiem, lai gan dažādu terapijas pieeju efektivitāte nav pētīta.
Pašreizējais pētījums, kas pavadīja 242 pieaugušas sievietes 22 mēnešu laikā (10 mēnešu terapija, 12 mēneši pēc novērošanas), tagad ļauj pirmo reizi izdarīt zinātniskus secinājumus par dažāda veida psihoterapijas efektivitāti.
Trīs vai nu 82, vai 80 pacientu grupas tika pakļautas atšķirīgai ambulatorās psihoterapijas metodei.
Terapija ietvēra divas jaunas psihoterapijas metodes, kas tika īpaši izstrādātas ambulatorai anoreksijas ārstēšanai, un optimizētu pašreiz praktizētās standarta psihoterapijas formu (“optimizēta ārstēšana kā parasti”).
Īpašajām terapijām ārstēšanas rokasgrāmatas tika izstrādātas kopā ar starptautiskiem ēšanas traucējumu ekspertiem. Terapija ietver 40 ambulatorās individuālās terapijas sesijas 10 mēnešu laikā.
Visiem 242 pacientiem terapiju ar pacientiem veica īpaši apmācīti psihoterapeiti.
Pacientu ģimenes ārsti tika informēti par terapiju un bija iesaistīti ārstēšanā, un viņu ģimenes ārsts pacientus pārbaudīja vismaz reizi mēnesī.
Apmēram trešdaļa pacientu uz laiku bija jāpieņem stacionārā sliktas veselības stāvokļa dēļ. Aptuveni ceturtā daļa pacientu pārtrauca savu dalību pirms izmēģinājuma beigām.
Tika salīdzinātas trīs psihoterapijas metodes:
Fokālā psihodinamiskā terapija pievēršas tam, kā attiecību un traucējumu negatīvās asociācijas ietekmē to, kā pacienti apstrādā emocijas. Šajā metodē galvenā loma ir terapeita un pacienta darba attiecībām. Pēc terapijas pabeigšanas pacienti ir īpaši sagatavoti ikdienas dzīvei.
Kognitīvi biheiviorālajai terapijai ir divi fokusi: ēšanas paradumu un svara pieauguma normalizēšana, kā arī tādu problēmu jomu risināšana, kas saistītas ar ēšanas traucējumiem, piemēram, sociālās kompetences trūkums vai problēmu risināšanas spējas. Terapeiti pacientiem arī piešķir “mājas darbus”.
Standarta psihoterapiju veica kā optimizētu ārstēšanu, kā parasti pieredzējuši psihoterapeiti, kurus izvēlējās paši pacienti. Ārstēšanā tika iekļauti pacientu ģimenes ārsti. Pētījuma laikā pacienti piecas reizes apmeklēja arī attiecīgo pētījumu centru.
Pacienti ar anoreksiju visās trijās grupās pēc terapijas beigām un 12 mēnešu pēcpārbaudes vizītē bija ievērojami pieauguši. Viņu ĶMI bija palielinājies vidēji par 1,4 ĶMI (ekvivalents vidēji 3,8 kg).
"Kopumā abiem jaunajiem terapijas veidiem bija priekšrocības salīdzinājumā ar optimizēto terapiju, kā parasti," sacīja Zipfel. "Mūsu pētījuma beigās fokusa psihodinamiskā terapija izrādījās visveiksmīgākā metode, savukārt specifiskā kognitīvi-uzvedības terapija izraisīja straujāku svara pieaugumu."
Turklāt pacientiem, kuriem tiek veikta fokusa psihodinamiskā terapija, retāk bija nepieciešama papildu stacionārā ārstēšana. Kamēr pacienti ļoti labi pieņēma divas jaunās psihoterapijas metodes, gadu pēc terapijas beigām aptuveni vienai ceturtdaļai pacientu turpināja būt pilnīga anoreksija nervosa sindroms.
Pētnieki uzskata, ka specifiskās terapijas pieaugušajiem pacientiem dod reālas iespējas atgūties vai ilgstoši uzlabot. Tomēr joprojām pastāv lielas problēmas anorexia nervosa profilaksei un savlaicīgai ārstēšanai.
Avots: Heidelbergas un Tībingenas universitātes slimnīcas
