ICU izdzīvojušie var attīstīt PTSS simptomus

Jauns pētījums liecina, ka agresīva iejaukšanās intensīvās terapijas nodaļā (ICU) var izraisīt posttraumatiskā stresa traucējumu (PTSS) simptomus.

Jauns Džona Hopkinsa universitātes pētījums par pacientiem ar akūtu plaušu traumu atklāja vienu no trim cilvēkiem, kuriem bija nepieciešams izmantot mehānisko ventilatoru, parādīja būtiskus PTSS simptomus, kas ilga līdz diviem gadiem.

Akūts plaušu ievainojums (ALI) ir sindroms, ko raksturo pārmērīgs šķidruma daudzums plaušās un bieža daudzu orgānu mazspēja - stāvoklis, kas bieži rodas traumu un citu nopietnu slimību gadījumos.

Pētnieki uzskata, ka PTSS simptomi var attīstīties arī virknē citu kritisku slimību, kurām nepieciešama ICU ārstēšana.

"Mēs parasti domājam par PTSS kā par kaut ko tādu, ko jūs attīstāt, ja dodaties karā, tiekat seksuāli uzbrukts vai ciešat līdzīgu emocionālu traumu," sacīja Dale Needham, MD, Ph.D., kritiskās aprūpes speciāliste Džona Hopkinsa universitātes Medicīnas skolā un pētījuma vecākais autors.

"Tā vietā tas var būt tikpat izplatīts vai biežāk sastopams ICU pacientiem kā karavīriem, taču to daudzi ārsti - tostarp psihiatri - pilnībā nenovērtē."

"Fiziskais vājums parasti uzlabojas, taču šie psihiskie simptomi bieži vien kavējas," sacīja pētījuma vadītājs O. Džozefs Bienvenu, MD, Ph.D., psihiatrijas un uzvedības zinātņu asociētais profesors Džons Hopkinss. "Mums jāpievērš lielāka uzmanība PTSS novēršanai un ārstēšanai šiem pacientiem."

Bienvenu teica, ka neparasta lieta par PTSS pārdzīvojušajos ICU ir tā, ka viņi bieži piedzīvo atmiņas par maldiem vai halucinācijām, kas viņiem bija slimnīcā, nevis par notikumiem, kas faktiski notika.

Tas, ka ir dzīvībai bīstama slimība, pati par sevi ir biedējoša, bet delīrijs šiem pacientiem - kuri ir piesaistīti elpošanas mašīnām un kuriem tiek doti nomierinoši līdzekļi un narkotikas - var izraisīt "atmiņas" par šausmīgām lietām, kas nenotika, viņš piebilst.

"Viena sieviete domāja, ka viņas vīrs un medmāsa plāno viņu nogalināt," sacīja Bienvenu.

Pētījumam, kas tiešsaistē publicēts Psiholoģiskā medicīna, Džona Hopkinsa komanda novēroja 520 mehāniski vēdinātus pacientus ar ALI, kuri no 2004. gada oktobra līdz 2007. gada oktobrim tika pieņemti darbā no 13 ICU četrās Baltimoras slimnīcās.

Piecdesmit trīs procenti pārdzīvoja hospitalizāciju, un 186 pacientiem bija vismaz viens pētījuma apmeklējums nākamo divu gadu novērošanas periodā.

Pētnieki atklāja, ka 66 no 186 pacientiem (35 procenti) bija klīniski nozīmīgi PTSS simptomi, un vislielākais šķietamais sākums bija sākotnējā trīs mēnešu novērošanas vizītē.

Divdesmit procentiem izdzīvojušo, kuriem attīstījās PTSS, divu gadu vizītē joprojām bija simptomi. Puse šīs pašas grupas lietoja psihiatriskus medikamentus, un 40 procenti divu gadu laikā kopš hospitalizācijas ar ALI bija apmeklējuši psihiatru.

Pētnieki arī atklāja, ka pacientiem ar depresiju pirms hospitalizācijas bija divreiz lielāka iespēja saslimt ar PTSS un ka tie, kuri vairāk laika pavadīja ICU, biežāk piedzīvoja simptomus.

Tiem, kuriem ICU uzturēšanās laikā bija sepse (smaga reakcija uz infekciju), un tiem, kuriem tika ievadītas lielas opiātu devas, visticamāk attīstījās arī PTSS.

Tie, kuriem kortikosteroīdus ievadīja ICU, retāk attīstīja PTSS, lai gan precīzi iemesli nav zināmi.

Delīrijs, kas bieži saistīts ar ICU uzturēšanos un PTSS pēc ICU, daļēji var būt sepses izraisīta iekaisuma sekas. Šis iekaisums var izraisīt asins-smadzeņu barjeras noārdīšanos, kas izmaina narkotiku, sedatīvu un citu ICU parakstītu zāļu ietekmi uz smadzenēm.

Bienvenu sacīja, ka pacientiem, kuriem ir šie riska faktori, jāpievērš īpaša uzmanība. Viņš teica, ka vienkārši viņu un viņu primārās aprūpes ārstu izglītošana par paaugstinātu PTSS risku būtu solis pareizajā virzienā.

Pētnieki saka, ka katru gadu gandrīz viens miljons pacientu Amerikas Savienotajās Valstīs tiek piesaistīti ventilatoriem ICU, un tiek lēsts, ka 200 000 cilvēku attīstās ALI, parasti infekcijas rezultātā.

Veselīgu cilvēku plaušas ļauj viegli apmainīties ar gāzēm, lai skābeklis nonāktu asinīs, bet oglekļa dioksīds - no ķermeņa. ALI slimniekiem parasti vieglās un sausās plaušas kļūst smagas un piesūkušās, piemēram, mitra sūklis.

Cilvēki ar PTSS, trauksmes traucējumu formu, var justies nopietni saspiesti vai nobijušies, pat ja viņiem vairs nav briesmu. Simptomi iedalās trīs kategorijās: traumatiskās pieredzes pārdzīvošana (uzplaiksnījumi, murgi), izvairīšanās (nejūtīguma, atrautības sajūta, attālināšanās no cilvēkiem un vietām, kas kalpo par atgādinājumu par pieredzi) un hiperarousāls (viegli satriecošs, grūti gulēt, aizkaitināmība).

PTSS var pasliktināt dzīves kvalitāti un palēnināt pacientu atveseļošanos no kritiskas slimības, neļaujot upuriem atgriezties darbā vai veikt parastās ikdienas darbības.

Needham, Bienvenu un citi Džona Hopkinsa pārstāvji ir ieinteresēti, vai aprūpes maiņa ICU var samazināt PTSS sastopamību.

Needhema komanda ir ziņojusi par pētījumiem, kas liecina, ka agrīna fiziskā rehabilitācija ICU pacientiem var paātrināt un uzlabot atveseļošanos, un viņš saka, ka “psiholoģiskā rehabilitācija” tagad ir pelnījusi uzmanību.

Viena doma ir izmantot orientācijas terapiju, kas līdzīga demences un Alcheimera slimībai. Eiropas pētījumā tika apskatīta ICU dienasgrāmatu izmantošana, kur medmāsas un ģimenes locekļi katru dienu reģistrēja to, kas notiek ar pacientiem, kamēr viņi atradās ICU, dažreiz fotografējot.

Pēc tam dienasgrāmatas pacientiem tika izsniegtas mēnesi pēc aiziešanas no ICU, ar medmāsas paziņojumu pa tālruni. Intervence samazināja PTSS simptomus, palīdzot pacientiem saprast viņu ICU atmiņas, sacīja Bienvenu.

Avots: Johns Hopkins Medicine