Ārsta dilemma, kad sievietes pieprasa profilaktisku mastektomiju
Jauns Mičiganas universitātes pētījums pievēršas arvien jaunākai sabiedrības problēmai, jo vairāk sieviešu ar krūts vēzi izvēlas abas krūtis noņemt, pat ja vēzis skar tikai vienu krūts.
Dilemma ir tāda, ka procedūra, ko sauc par kontralaterālo profilaktisko mastektomiju (CPM), ir dārga sarežģīta operācija, kas nav pierādījusi, ka tā uzlabo izdzīvošanu.
Pētījumā Mičiganas Universitātes Visaptverošā vēža centra pētnieki pārbaudīja sarežģīto mijiedarbību starp pacientu vēlmēm pēc visplašākās ārstēšanas un ķirurgu atbildību, lai mazinātu kaitējumu.
"Mēs izvirzījām hipotēzi, ka pacienti, kuru pirmie ķirurgi ieteica pret CPM, varētu ziņot par mazāku apmierinātību un, visticamāk, meklēt otru viedokli un veikt ķirurģiju pie otrā ķirurga," saka pētījuma vadītājs Stīvens J. Katcs, M.D., M.P.H.
"Bet šajā pētījumā sākotnējam ieteikumam pret CPM bija maza ietekme uz vispārējo apmierinātību ar ārstēšanu vai lēmumiem turpināt vai rīkoties pēc otrā atzinuma."
Iedzīvotāju aptaujā konstatēts, ka maz pacientu meklēja otru viedokli vai devās uz citu slimnīcu, kad viņu ķirurgs ieteica pret CPM.
Turklāt pacienti bija pārliecinoši apmierināti ar savu ārstēšanu, pat ja viņu ķirurgs ar nelielu diskusiju noraidīja CPM.
Pētījums publicēts JAMA ķirurģija, ir pirmais, kas pēta, kas notiek pēc tam, kad nesen diagnosticēts vienpusējs krūts vēža pacients vispirms tiekas ar ķirurgu, lai apspriestu viņas iespējas.
Aptaujā 1140 pacientiem, kuri apsvēra CPM, tika uzdots jautājums par to, cik lielā mērā CPM tika apspriests viņu pirmās konsultācijas laikā, un reģistrēja pacientu apmierinātību ar lēmumiem par ķirurģisko iejaukšanos, neatkarīgi no tā, vai viņi saņēma otro ķirurģisko atzinumu un vai operēja otrais ķirurgs.
Šajā lielajā, daudzveidīgajā sieviešu izlasē, kurai nesen diagnosticēts vienpusējs krūts vēzis, apmēram puse tiek uzskatīta par CPM.
Ceturtā daļa no šiem pacientiem ziņoja, ka viņu ķirurgs ieteica pret CPM; vēl 30 procenti nav ziņojuši par būtiskām diskusijām par CPM.
Kopumā neapmierinātība ar ķirurģisko lēmumu bija neparasta - tikai 7,6 procenti respondentu. Neapmierinātība bija ļoti zema - tikai četri procenti - starp pacientiem, kuru ķirurgi apsprieda CPM, bet neiesaka pret to.
Lai gan neapmierinātības līmenis joprojām ir relatīvi zems, neapmierinātības līmenis bija ievērojami augstāks - 15 procenti, gadījumos, kad ķirurgs ieteica pret CPM bez būtiskas diskusijas par šo iespēju.
Otro atzinumu lūdza katrs piektais respondents, un katram desmitam pacientam turpināja otrā ķirurga operāciju.
Sievietes, kuru pirmais ķirurgs ieteica pret CPM, visticamāk, nemeklēja otru atzinumu vai operēja otru ķirurgu.
Šis ir jaunākais Mičiganas Medicīnā balstītās vēža uzraudzības un rezultātu izpētes grupas pētījumu sērijā, kurā tiek pētītas gan krūts vēža slimnieku, gan pakalpojumu sniedzēju perspektīvas lēmumu pieņemšanā par ārstēšanu kopumā un jo īpaši iespējamās pārmērīgas ārstēšanas jautājumi.
Tas ir pirmais, kas tver informāciju par nesen diagnosticēta pacienta pirmo ķirurģisko konsultāciju.
"Palielināta uzmanība un priekšroka CPM pacientiem, kuriem tas nav klīniski nepieciešams, ir salīdzinoši nesen parādība," saka Katcs.
"Tas ir viens no daudzajiem pacientiem domājošajiem apsvērumiem, par kuriem mēs zinām, ka viņi, protams, ir noraizējušies un kuriem, iespējams, šķiet, ka pēc diagnozes ir jāpieņem lēmumi par ārstēšanu ātri."
Katcs atzīmē, ka ārsti meklē norādījumus, kā risināt pacientu bažas un respektēt viņu vēlmes, nepakļaujot viņus daudz plašākai ārstēšanai, nekā medicīniski aicinot vai zaudējot citam ķirurgam.
"Apmēram 95 procentus krūts vēža pacientu ārstē pirmais ķirurgs, kuru viņi redz," saka Katcs. "Tas ir tik svarīgi šajās sākotnējās konsultācijās, ka pacients un ķirurgs var brīvi apspriest visas iespējas un strādāt kopā, lai noteiktu labāko ceļu uz priekšu."
Lai gan ir nepieciešami vairāk pētījumu, lai izstrādātu un pārbaudītu rīkus, kas palīdzētu atvieglot šīs izšķirošās sarunas, tikmēr Katcs uzskata, ka šim pētījumam vajadzētu sniegt zināmu pārliecību ķirurgiem.
"Tas parāda, ka ieteikumi pret CPM ne vienmēr novedīs pie tā, ka pacienti otrreiz uzminēs ārstēšanas izvēli, ko viņi veic sadarbībā ar savu primāro ķirurgu," viņš saka, "vai meklējot padomu vai aprūpi citur."
Avots: Mičiganas universitāte
