Sāpes muguras lejasdaļā
Sastopamība un ietekme
Sāpes muguras lejasdaļā mūsdienu sabiedrībā ir ārkārtīgi izplatītas. Septiņdesmit pieci procenti no visiem cilvēkiem kādā dzīves laikā piedzīvos muguras sāpes. Zaudētās produktivitātes kopējās izmaksas ir milzīgas. Sāpes mugurā ir otrais galvenais prombūtnes no darba cēlonis pēc saaukstēšanās, un tās veido 15% slimības lapu. Muguras traumas rada 100 miljonus zaudētu darba dienu gadā, un tie ir visdārgākie zaudējumi darba devējiem. Sāpes par muguras sāpēm izmaksas ievērojami pārsniedz citas. Vidējās kopējās izmaksas uz vienu prasību 1989. gadā bija USD 18 365, 00. Laiks spēlē nozīmīgu lomu muguras sāpju atjaunošanā. Pēc 52 nedēļu invaliditātes un darba kavējumiem muguras traumu dēļ tikai 25% no ievainotajiem darbiniekiem atgriežas darbā. Pēc divu gadu invaliditātes atgriešanās likme ir nulle. 85% muguras sāpju slimnieku galvenā traumas vieta ir mugurkaula jostas daļas apakšdaļa.
Daži no biežākajiem muguras problēmu cēloņiem ir disku ievainojumi (piemēram, trūces un iekšējā diska sabrukšana, IDD) un deģeneratīvi diski.
Labās ziņas ir tādas, ka lielais vairums muguras traumu guvušo pacientu, iespējams, vairāk nekā 90%, pilnībā atveseļosies bez ķirurģiskas ārstēšanas. Tikai 2–3% iedzīvotāju ar muguras sāpēm ir trūces disks un tikai 1% ir nervu saknes saspiešana (kāju simptomi).
Hroniskas sāpes muguras lejasdaļā / muguras mazspēja
Ārstēt hroniskas muguras sāpes muguras lejasdaļā, kas ir izrādījušās izturīgas pret neoperatīvu ārstēšanu, var būt izaicinājums. Iepriekšējās ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti bieži vien ir nomierinoši. Mugurkaula operāciju biežums tika ziņots par 6, 9 - 37, 7%. Heithoff et al. Ziņoja par 25 000 - 50 000 neveiksmīgiem muguras operācijas sindroma gadījumiem, kas notiek katru gadu. Iepriekšminēto iemeslu dēļ ir absolūti nepieciešama atbilstoša diagnoze, efektīva ārstēšana un, ja ir norāde uz labi veiktu operāciju. Pretējā gadījumā to ir pārāk viegli pievienot hroniskam "neveiksmīga muguras" pacientu skaitam.
Sāpes muguras lejasdaļā
Daži no biežākajiem muguras problēmu cēloņiem ir disku ievainojumi (piemēram, trūces un iekšējā diska sabrukšana, IDD) un deģeneratīvi diski . Disku deģenerācija skar apmēram 12 miljonus cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs, no kuriem lielākā daļa ir vecumā no 20 līdz 65 gadiem. Apmēram desmit procenti pacientu ar deģeneratīviem diskiem ir kandidāti uz kāda veida mugurkaula operācijām.
Starpskriemeļu disks kalpo kā amortizators, slodzes sadalītājs un starplika. Ar novecošanos diskā parasti notiek deģeneratīvas izmaiņas. Disks zaudē spēju noturēt ūdeni, kā rezultātā samazinās spēja absorbēt šoku un sašaurinās nervu atveres mugurkaula sānos, kas var saspiest nervus. Rezultātā palielinās diska stīvums, ko bieži pavada muguras un kāju sāpes. Deģeneratīvās izmaiņas diskā ir universālas un veido lielāko daļu hronisku muguras sāpju muguras klīnikās.
Diemžēl nav disku deģenerācijas un sāpju attiecības 1: 1. Vienā pētījumā tika konstatēts, ka 52% deģeneratīvo disku ir pacientu muguras sāpju avots. MRI ir samērā jutīgs tests deģeneratīvu izmaiņu noteikšanai starpskriemeļu diskā, bet nespēj nodrošināt sāpju asociāciju.
Diskogrāfija
Lai atsevišķam diskam piešķirtu "sāpju ģeneratora" statusu, nepieciešama papildu pārbaude. Diskogrāfija tiek pieņemta kā diska novērtēšana pēc izvēles. Diskogrāfija pēta un nosaka starpskriemeļu disku lomu pacienta muguras sāpju mazināšanā.
Dažkārt pagātnē disogrāfijas vērtība tika apšaubīta. Pašreizējā literatūra atbalsta diskogrāfijas kā diagnostikas rīka, kas tiek izmantots sāpīgu mugurkaula stāvokļu izmeklēšanai, vērtīgumu.
Diskogrāfijas kandidāti
Kas ir kandidāts un kad tiek norādīta diskogrāfija?
- Pacients, kurš piedzīvo pastāvīgas mugurkaula (dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas) sāpes.
- Ir aizdomas par diska novirzi.
- Neinvazīvās pārbaudes nav sniegušas skaidrojumu vai sāpju avotu.
- Vēlama sāpju korelācija.
Pacienti, kuriem ir turpinājušās sāpes, neskatoties uz iepriekšējo operāciju, bieži ir diskogrāfijas kandidāti. Diskogrāfijas procedūrai ir daudz variantu. KU medicīnas centrā visbiežāk izmantotā metode ir provokatīvā diskogrāfija. Provokatīva diskogrāfija ir sterila fizioloģiskā šķīduma (kas nav krāsviela) iepilināšana diskā, meklējot pacienta sāpju atkārtošanos. Precīza sāpju mazināšana atbalsta disku kā "sāpju ģeneratora" lomu, dokumentējot konkrētu diagnozi un ļauj veikt agresīvāku iejaukšanos.
Diskogrāfijas vēsture
Diskogrāfija sākotnēji tika veikta ar krāsvielu, kad esošie attēlveidošanas paņēmieni nesniedza informāciju par diska iekšējo arhitektūru. Vairumā gadījumu MRI tiek izmantoti, lai identificētu disku anomālijas, un diskogramma, lai piešķirtu "sāpju ģeneratora" statusu.
Vēsturiski Lindbloms (1940. gadi) injicēja cadaveriskus paraugus ar sarkanu svinu saturošām krāsvielām un pārbaudīja izplatības modeli diskā. Erlahers (1952) izpētīja 200 līķu disku paraugus un atklāja, ka diskogrāfija precīzi attēlo diska anatomiju. Diski tika sadalīti pa sadaļām un pētīti, lai noteiktu korelāciju. Vailijs (1968) ziņoja par 1092 pacientiem, uzskatot, ka diskogrāfija ir vērtīgs rīks ar ļoti mazām komplikācijām. Vienā MRI pētījumā 28% simptomu un bez sāpēm (28% kļūdaini pozitīvu rādītāju) tika parādītas būtiskas disku anomālijas. Acīmredzami ir nepieciešama procedūra, lai sīkāk definētu MRT atklājumus kā tādus, kas veicina pacienta simptomus. Diskogrāfija ir vienīgā metode, kas radiogrāfisko attēlu tieši saista ar pacienta sāpēm.
Walsh et al (1990) veica provokatīvu diskogrāfiju desmit asimptomātiskiem brīvprātīgajiem bez sāpēm. Pēc injekcijas sāpes neizraisīja. Tomēr 50% cilvēku uzrādīja neparastu krāsošanas veidu. Viņš juta, ka sāpju korelācija procedūrai ir 100% specifika. Simmons et al's (1990) ierosināja, ka sāpīgu mugurkaula stāvokļu ārstēšana, pamatojoties tikai uz MRI rezultātiem, var izraisīt nepietiekamu ārstēšanu.
Colhoun et al (1988) pētīja saplūšanu panākumus ar diskogrāfijā pierādītu sāpju korelāciju. Pacientu apmierinātība tika sasniegta 88% gadījumu. Ja korelācijas nebija, apmierinātība ar saplūšanas procedūru samazinājās līdz 52%. Diskogrāfija ir dokumentēta arī kā noderīga pseudartrozes (saplūšanas mazspējas) diagnosticēšanā, Byrd (1992).
Indikācijas diskogrāfijai
Mēs ticam šādai disogrāfijas norādei:
- Neizdevās konservatīva terapija
- Diagnostikas testi - nepārliecinoši (viennozīmīgi vai nekonsekventi)
- Smagu simptomu noturība - ķirurģiskas operācijas apsvērums
Diskogrāfija ir ambulatorā procedūra, ko veic biplanārā fluoroskopijā, vietējā anestēzijā un sterilos apstākļos. Pareizi izpildot un "pieredzējušās rokās", galvenā komplikācija ir īss pastiprinātu sāpju periods. Īsāk sakot, diskogrāfija ir sevi pierādījusi kā nenovērtējamu diagnostikas veidu, kas paredzēts sāpīgu mugurkaula stāvokļu izmeklēšanai gadījumos, kad citi neinvazīvi pētījumi nespēj sniegt diagnozi vai sajaukt diagnozi, lai turpinātu agresīvāku ārstēšanu.
Starpsienu būru saplūšana
Kad disks ir kļuvis par hronisku, izturīgu pret konservatīvu aprūpi, rīcībnespējīgu un muguras lejasdaļas pacientu avotu, viens no aizraujošākajiem sasniegumiem mugurkaula ķirurģijā kļūst pieejams kā ārstēšanas veids.
Jaunajās starpsienu saplūšanas sistēmās mugurkaula saplūšanai tiek izmantots inovatīvs titāna būris. Metode ir mazāk invazīva nekā citas metodes. Būri ir mazi, dobi, vītņoti titāna cilindri, kurus izmanto, lai atjaunotu deģenerēto diska vietu sākotnējā augstumā vai tā tuvumā, atbrīvojot jebkādu spiedienu uz pacienta nerviem. FAR pārskatītie būru savstarpējās saplūšanas pētījuma klīniskie rezultāti uzrādīja ievērojamu sāpju samazināšanos un aktivitātes līmeņa paaugstināšanos salīdzinājumā ar citām saplūšanas metodēm.
Operācijas laikā tiek noņemtas sāpīgā diska daļas un neliels kaulu daudzums, ļaujot implantātu ievietot. Tad no iegurņa ņem nelielu kaulu daudzumu un iesaiņo būra implantos. Tas ļauj kaulam augt caur implantu un ap to, sakausējot mugurkaulāja ķermeņus, un mazina pacienta sāpes. Ja iespējams, starpsienu būru saplūšanas sistēma tiek implantēta no priekšpuses (priekšpuses), jo atveseļošanās un pēcoperācijas sāpes tiek mazinātas. Tomēr lēmums par ķirurģisku pieeju ir pamatots ar pacienta stāvokli.
Starpsienu būru saplūšanas priekšrocības
Balstoties uz FDA klīniskā pētījuma rezultātiem un salīdzinājumiem ar citām kodolsintēzes metodēm, būru savstarpējā saplūšanas sistēma piedāvā daudzas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām saplūšanas metodēm.
Šīs ir dažas no priekšrocībām:
- Procedūrai ir konstatēts zems vispārējo komplikāciju līmenis.
- Asins zudums operācijas laikā var būt daudz mazāks nekā citiem mugurkaula saplūšanas veidiem.
- Pēcoperācijas sāpes var samazināt līdz minimumam, samazinot ķirurģiskas iejaukšanās daudzumu.
- Operatīvā procedūra un uzturēšanās ilgums slimnīcā var būt mazāks nekā citām saplūšanas metodēm.
- Atgriešanās ikdienas aktivitātēs var būt daudz ātrāka.
Interferātu būru saplūšanas procedūras rezultāti
Šie atklājumi seko vispārējai medicīniskās aprūpes tendencei uz mazāk invazīvām ķirurģiskām metodēm, kas pacientiem sniedz labākus rezultātus. Pirmajā FDA kontrolētajā klīniskajā pētījumā par antivielu būru saplūšanu tika iekļauti 947 pacienti. Klīnisko panākumu līmenis pacientiem divus gadus pēc operācijas tika izmērīts šādās zonās:
Mērīšana
- Pacienti, kas ziņo par labvēlīgu iznākumu - 89%
- Funkcija saglabāta vai uzlabota - 94%
- Sāpju uzlabošana - 85%
- Spēks saglabāts vai uzlabots - 94%
- Kodolsintēzes ātrums - 91%
Kā norāda skaitļi, aizraujošs sasniegums salīdzinājumā ar iepriekš pieejamajiem paņēmieniem.
Materiālu sagatavoja Dr. Glenn M. Amundson
Izmanto atļauja
