Mugurkaula jostas daļas ķirurģija: vai jums būs nepieciešama operācija, kas saistīta ar sāpēm muguras lejasdaļā?

Lai saprastu mugurkaula jostas daļas operāciju, ir svarīgi zināt par muguras lejasdaļas stāvokli, ārstēšanas mērķiem un ķirurģiskām metodēm. Bet vispirms pamata mugurkaula jostas daļas anatomijas nodarbība palīdzēs jums izprast mugurkaula problēmas, kas izraisa muguras lejasdaļas sāpes.

Muguras lejasdaļas anatomija

Kauli
Mugurkaula jostas daļa vai muguras lejasdaļa sastāv no 5 skriemeļiem (mugurkaula kauliem), numurētiem no L1 līdz L5. Šie skriemeļi (skriemeļu ķermeņi) ir lielākie mugurkaulā un atbalsta galvu un stumbru. Piemēram, L5 skriemelis ķermeņa augšdaļas svaru caur krustu un iegurni nodod kājām. Krustu krusts sastāv no 5 dabiski sakausētiem skriemeļiem un nodrošina stabilu platformu mugurkaula kolonnai. Kaut arī krustu kauli ir sapludināti, tie ir numurēti no S1 līdz S5. Iegurni bieži sauc par gūžas.

Foto avots: SpineUniverse.com.

Katram jostas skriemelim ir pamata struktūra:

  • Mugurkaula ķermenis: liels nieres formas kauls, skatoties no augšas
  • Pedikuli: horizontāli kaulu cilindri, kas izvirzīti mugurkaula ķermeņa aizmugurē
  • Lamina: plāna kaula plāksne, kas veido arku aiz skriemeļa ķermeņa
  • Locītavu procesi: augšupvērstā un lejupvērstā kaula izvirzījums no apakšējās malas
  • Fasetes locītavas: gludas ar skrimšļiem izklātas struktūras locītavu procesu galos
  • Šķērsvirziena procesi: garas, plānas, kaulainas sānu projekcijas pedika un lamina krustojumā

Foto avots: SpineUniverse.com.

Starpskriemeļu diski
Starp katru skriemeļa ķermeni ir starpskriemeļu disks. Diski ir numurēti atbilstoši to mugurkaula stāvoklim. Piemēram, L4-L5 disks ir atrodams starp ceturto un piekto jostas skriemeli. Diski ar zemu muguras daļu ir mugurkaula lielākie un atbilst skriemeļu nieru formai.

Katrā diskā ir 2 daļas: Ārējais slānis sastāv no stingra, bet elastīga skrimšļa gredzeniem, ko sauc par rectus fibrosus . Deklarācijas iekšpusē ir želejveidīga viela, ko sauc par kodolu pulposus . Kodols satur galvenokārt ūdeni, lai palīdzētu uzturēt hidrostatisko diska spiedienu (līdzsvaru).

Diski veic 2 svarīgas funkcijas:

  • Darbojas kā mugurkaula amortizatori starp skriemeļu ķermeņiem
  • Darbojas kā elastīgi šarnīri, lai nodrošinātu kustību starp skriemeļiem

Muguras smadzenes, cauda equina un nervi
Muguras smadzenes ir stingra, tomēr smalka nervu audu struktūra. To nevar viegli pārvietot, ja nav nopietnu neiroloģisku ievainojumu. Muguras smadzenes beidzas pie L1 (pirmais jostas skriemelis).

Zem L1 ir nervi, kas veido cauda equina un kas ir ievietoti biezā šķidruma maisiņā, kas līdzīgs ūdens balonam. Cauda equina ir latīņu valodā nozīmē zirga aste, tieši tā atgādina cilvēka cauda equina. Cauda equina ir nedaudz elastīga un to var nedaudz pārvietot, lai piekļūtu starpskriemeļu diskiem mugurējās muguras lejasdaļas (muguras) operācijas laikā. Mugurkaula nervi iziet cauda equina caur maziem caurumiem, ko sauc par sānu foramīnu, un tie kontrolē kāju darbību un sajūtu.

Foto avots: SpineUniverse.com.

Saistītās anatomiskās struktūras
Vēdera dobums atrodas tieši mugurkaula jostas daļas priekšā. Zarnas, galvenie orgāni un lielie asinsvadi ir izvietoti mugurkaula jostas daļas tuvumā. Šīs mīkstas struktūras var padarīt izaicinājumu priekšējo (priekšējo) ķirurģisko pieeju mugurkaula jostas daļai.

Deģeneratīvi apstākļi, kas var ietekmēt mugurkaula jostas daļu (muguras lejasdaļa)

Jostas diski ir izturīgas struktūras, bet nodilums no normālas dzīves var izraisīt disku sadalīšanos un izraisīt muguras lejasdaļas osteoartrītu (spondilozi). Deģeneratīvs process var izraisīt būtiskas izmaiņas mugurkaula jostas daļas anatomijā. Šīs izmaiņas var izraisīt sāpes muguras lejasdaļā vai kājās, jo:

  • Starpskriemeļu diska iekšējie traucējumi
  • Nenormāla skriemeļu kustība
  • Cauda equina un / vai nervu saspiešana

Foto avots: SpineUniverse.com.

Deģeneratīvi procesi, kas ietekmē mugurkaula jostas daļu

Deģeneratīvajā procesā mugurkaula jostas daļā ir izteiktas pazīmes. Var būt dažas vai visas pazīmes.

Raksturīgs: izžūšana (disku dehidratācija)
Pirmais deģenerācijas posms notiek, kad kodols pulposus sāk zaudēt ūdeni. Šī agrīnā stadija nav sāpīga, un to sauc par izžūšanu, kas būtībā nozīmē dehidratāciju. Visbeidzot, ietekmētais disks ūdens zuduma dēļ zaudē augstumu un hidrostatisko spiedienu (līdzsvaru).

Raksturīgs: diskogēnas sāpes
Deklarācijas šķiedras šķiedras var saplēst un plīst, izraisot pēkšņas, bet pastāvīgas sāpes muguras lejasdaļā. Daži ārsti sauc šīs diskotēnas sāpes, jo sāpes rodas no diska iekšpuses. Diskogēnas sāpes sauc arī par mehāniskām aksiālām muguras sāpēm, jo sāpes rodas, kad pacients ir aktīvs.

Raksturīgs: neparasta kustība
Patoloģiskas kustības notiek starp skriemeļu ķermeņiem, kad disks vairs nedarbojas kā efektīvs amortizators. Pārāk daudz kustību var pasliktināt diskotēnas sāpes. Pārāk daudz kustību var izraisīt arī locītavu sāpes, jo locītavu skrimšļi, kas pārklāti, nolietojas.

Raksturīgs: izliekts disks vai plīsis disks
Antrusa šķiedras paliekas var izspiesties atpakaļ mugurkaula kanālā un izraisīt cauda equina vai nervu saspiešanu. Nervu struktūru saspiešana var izraisīt kāju sāpes, nejutīgumu un tirpšanu. To sauc par jostas radikulopātiju . Dažreiz disks pilnībā plīst (trūces), un kodols pulposus nonāk tiešā saskarē ar nervu struktūrām.

Raksturīgs: kaulu saknes
Kaulu spurs ( osteophytes ) var attīstīties jebkur uz skriemeļiem. Osteofīti var izvirzīties mugurkaula kanālā un foramīnā (nervu ejās), izraisot cauda equina vai nervu sakņu saspiešanu.

Mugurkaula jostas daļas ķirurģijas mērķi

Zemas muguras operācijas mērķis ir samazināt vai mazināt sāpes un atjaunot mugurkaula jostas daļas stabilitāti. Divus vispārīgus ķirurģiskus paņēmienus palīdz sasniegt šos mērķus:

  • Dekompresija : audu nospiešanas noņemšana pret nervu struktūru. Dekompresija palīdz mazināt radikulāros simptomus (sāpes kājās, dedzināšana, nejutīgums).
  • Stabilizācija : ierobežo kustību starp skriemeļiem. Stabilizācija palīdz mazināt mehāniskās sāpes muguras lejasdaļā un simptomus.

Jostas daļas mugurkaula ķirurģijas metodes

Jostas dekompresijas procedūras parasti veic no aizmugures (aizmugures), un tajās ietilpst turpmāk norādītās metodes.

Foraminotomija: Ja diska materiāls un / vai kaulu masīvs piespiež nervu, kas iziet no foramena (nerva eja), var veikt foraminotomiju. Otomija ir medicīnisks termins atvēršanas veikšanai . Foraminotomija palielina foramena atveri un atvieglo nervu saspiešanu.

Laminotomija un laminektomija: lai piekļūtu diska materiāliem, kas iebrūk mugurkaula kanālā, apakšējā daļā tiek izveidota maza atvere. Laminektomijas laikā tiek noņemta visa vai daļa no joslas ( ektomija ir medicīnisks termins tās noņemšanai ). Lai atvieglotu muguras smadzeņu saspiešanu vai iegūtu piekļuvi diskam no aizmugures, tiek veikta laminektomija. Laminektomiju bieži lieto mugurkaula jostas daļas stenozes, mugurkaula kanāla sašaurināšanās, ko dažreiz izraisa artrīts, ārstēšanai.

Facetektomija: pilnībā vai daļēji noņem fasetes locītavu. Lai samazinātu nervu sakņu saspiešanu vai iegūtu piekļuvi diska vietai, tiek veikta facetektomija.

Discektomija: visa diska vai tā daļas ķirurģiska noņemšana. Discektomiju var veikt no aizmugures (aizmugures) vai priekšējās (priekšējās) caur vēdera dobumu, lai sasniegtu mugurkaulu.

Izpratne par mugurkaula stabilizāciju

Visas iepriekš minētās procedūras ir dekompresijas metodes. Foraminotomija un laminotomija parasti netraucē mugurkaula stabilitāti. Tomēr, tā kā laminektomijas, facetektomijas un diskektomijas paņēmieni kaut ko noņem no mugurkaula, mugurkaula jostas daļa var būt ķirurģiski jānostabilizē. Spondilolistezei (kad skriemelis slīd virs zemāk redzamā) bieži nepieciešama stabilizācija. Galvenās stabilizācijas metodes ir zemāk.

Saplūšana: savieno kaulus (kausē) kaulus, bieži izmantojot kaulu transplantātu vai bioloģisku vielu. Saplūšana aptur kustību starp 2 vai vairākiem skriemeļiem un nodrošina mugurkaula ilgstošu stabilizāciju. Zema muguras saplūšanas laikā blakus esošie skriemeļu ķermeņi, fasešu locītavas un / vai launa var būt saplūduši kopā.

Veicot saplūšanu no aizmugures (aizmugurē), ķirurgs var novietot kaulu transplantāta sloksnes no viena skriemeļa uz otru. To sauc par aizmugurējo saplūšanu . Dažreiz, kad lamina ir noņemta, kaulu transplantāts tiek novietots no viena šķērseniskā procesa uz zemāko. To sauc par posterolaterālu saplūšanu .

Ķirurgi izvēlas daudzas kaulu transplantāta izvēles iespējas, ieskaitot autotransplantātu, allograftu un bioloģiskās vielas. Kaulu aizvietotāju lietošana samazina problēmas, kas saistītas ar pacienta paša kaula ņemšanu kaula transplantāta (autograft) vajadzībām. Var tikt izrakstīts kaulu augšanas stimulators, lai palīdzētu mugurkaula kaulam dziedēt pēc saplūšanas procedūras.

Instrumentācija: Mugurkaula specifiskos implantus, ko sauc par instrumentiem, regulāri apvieno ar saplūšanu. Instrumentācijā ietilpst tādas ierīces kā plāksnes, stieņi, skrūves un savienojumu ierīces. Šīs ierīces notur mugurkaulu stabilu, līdz saplūšana sadzīst cietā stāvoklī. Jostas mugurkaula jostas stenozes ārstēšanai var izmantot noteikta veida nesaplūšanas ierīces.

Izpratne par dekompresiju un saplūšanu

Dažreiz vienas un tās pašas operācijas laikā tiek veikta mugurkaula dekompresija un saplūšana. Tomēr šīs procedūras ir jānovērtē katram pacientam atsevišķi. Zemāk ir raksturīgas zemas muguras procedūras, kurās mugurkaula dekompresija un stabilizācija tiek apvienota ar saplūšanu un instrumentiem.

Jostas starpsienas priekšējā saplūšana (ALIF): ALIF tiek veikta caur mugurkaula priekšpusi vai ap vēdera dobumu. Tiek veikta pilnīga diskektomija (diska noņemšana). Pēc tam tukšā diska vietā implantē starpkameru ierīces, kas ieskauj kaulu transplantātu. Ierīces un kaulu transplantāts nodrošina mugurkaula stabilitāti. Priekšējo jostas plāksni var nostiprināt pie L5-S1, lai nodrošinātu papildu stabilitāti.

Dažreiz papildu aizmugurējie instrumenti, piemēram, skrūves, kas savienoti ar stieņiem vai plāksni, papildina ALIF. To sauc par 360 procedūru, jo mugurkaulam tuvojas no priekšpuses un aizmugures.

Jostas starpsienas aizmugurējā saplūšana (PLIF): caur mugurkaula aizmuguri tiek veikts PLIF. Dekompresiju veic ar laminektomiju un diskektomiju. Mugurkauls tiek stabilizēts, izmantojot būrus vai starpliku starplikas un kaulu transplantātu. Kāju skrūves, kas savienotas ar stieņiem vai plāksnēm, tiek piestiprinātas pie mugurkaula skriemeļiem virs un zem saplūšanas vietas, lai papildinātu mugurkaula stabilizāciju.

Transforaminal jostas starpnozaru saplūšana (TLIF): TLIF tiek veikta caur ķermeņa pusi, kurā pacientam ir sāpes. Fasetektomija ļauj piekļūt diska vietai no apakšdaļas. Facetektomija un diskektomija dekompresē skarto nervu, un starpliku ierīce un kaulu transplantāts sakausē mugurkaulu. Kāju skrūves ar stieņiem vai plāksnēm nodrošina papildu stabilizāciju.

Ekstremāla sānu jostas daļas starpsienu saplūšana (XLIF): XLIF ir minimāli invazīva procedūra, ko veic caur ķermeņa sāniem. Pēc discektomijas tukšajā diska telpā tiek ievietota antivielu ierīce, kas nodrošina mugurkaula stabilizāciju. Pievienotajai stabilizācijai var izmantot pedikīra skrūves.

Jostas mākslīgie diski : Daži ķirurgi implantē jostas mākslīgos diskus. Svarīga ir rūpīga pacienta izvēle, jo mākslīgais disks ne vienmēr ir piemērota alternatīva muguras saplūšanai. Mākslīgais disks ļauj turpināt kustību, turpretī mugurkaula saplūšana aptur kustību.

Mugurkaula jostas daļas ķirurģija: reāla iespēja, ja neizdodas veikt konservatīvu ārstēšanu

Mugurkaula jostas daļas procedūras ir dažas no veiksmīgākajām operācijām, ko mūsdienās veic mugurkaula ķirurgi. Tomēr mugurkaula operācijas jostas deģenerācijas ārstēšanai tiek veiktas tikai tad, ja visas neķirurģiskās procedūras neizdodas. Pacienti, kuri ir labi izvēlēti un kuriem ir piemērota ķirurģiska procedūra, parasti ātri atveseļojas un atgriežas pie aktivitātēm, kuras viņiem patīk.

!-- GDPR -->