Istēmiskās spondilolistezes vadīšana pieaugušajiem

Vēsturiski sāpju zāles, pretiekaisuma līdzekļi un fizioterapija tika parakstīti simptomātiskai spondilolistezei pieaugušiem pacientiem. Tomēr nesenais klīniskais pētījums (perspektīvs randomizēts pētījums) norādīja, ka šāda terapeitiskā pieeja nebija efektīva sāpju un rīcībnespējas kontrolei. Turklāt šis pētījums parādīja, ka operācija lielākajai daļai pacientu atlika tikai simptomātiski.

Ķirurģiskā vadība
Var būt piemērojami trīs galvenie ķirurģiskās pieejas veidi. Visām trim pieejām kopīga ir iekšējās fiksācijas (skrūvju, stieņu vai plākšņu) izmantošana un vietējā kaula transplantāta noteikšana, lai veicinātu stabilu kaulu saplūšanu. Kaulu transplantātu var iegūt no vietējiem kauliem, piemēram, nogrieztās lanas un muguras formas procesa, un dažreiz arī no nieru kaula (iegurņa).

Trīs ķirurģiskas procedūras ir šādas:

1. Aizmugurējā dekompresija ar pēdu skrūvju fiksāciju un pēcoperācijas saplūšanu. Šis operatīvais plāns ir paredzēts pacientiem ar vieglām vai vidēji smagām slīdēm ar izteiktu diska vietas sašaurināšanos (8. att.).

8. attēls. Kreisais: pirmsoperācijas sānu rentgenstūris, kas ilustrē isthmic spondylolisthesis.
Vidēji / pa labi: pēcoperācijas sānu un aizmugures rentgenstari, kas parāda
pedikīra skrūvju fiksācija (instrumenti) mugurkaula jostas daļas stabilizēšanai.

2. Aizmugurējā dekompresija un pedikīra skrūvju fiksācija, pievienojot jostas daļas korpusa saplūšanu (PLIF vai TLIF). Šī operatīvā stratēģija ir paredzēta slīdēm ar relatīvi saglabātu diska vietu un gadījumos, kad tiek veikta slīdēšanas samazināšana (9., 10. att.).

9. attēls. Pa kreisi: pirmsoperācijas rentgenstūris, kas norāda spondilolistezēšanu.
Labajā pusē: Pēcoperācijas rentgena, būra un pedikīra skrūvju fiksācija.

10. attēls. Kreisais / vidējais: sānu rentgenstūris un MRI, kas norāda 4. pakāpes spondilolistezi.
Pa labi: Pēcoperācijas rentgenstūris, kurā parādīts implanta un skrūvju fiksācija pēc pilnīgas slīdēšanas samazināšanas.

3. Dekompresija un fiksācija ar sacral transdiscal skrūvju fiksāciju, kas beidzas ar L5 korpusu. Šis operatīvais plāns tiek veikts pacientiem ar progresējošu slīdēšanu, ko papildina progresējoša diska vietas sašaurināšanās.

Vadība pēc operācijas
Mūsdienu mugurkaula instrumentu izmantošana novērš nepieciešamību pēc pēcoperācijas stiprināšanas. Drīz pēc operācijas pacients var piecelties kājās un staigāt, kā tas tiek pieļauts. Ieteicams veikt izometriskus vingrinājumus vēdera un parapinālo muskuļu stiprināšanai. Nepieciešams apmēram 3–6 mēneši, līdz nobriest cietā kaulainā saplūšana. Peldēšanu un citas neuzkrītošas ​​sporta aktivitātes parasti var veikt 3–6 mēnešus pēc operācijas. Sērijveida pēcoperācijas rentgenstari noteiks virzību uz stabilu kaulu saplūšanu.

Secinājums
Kamēr operācijas iznākums pacientiem ar deģeneratīvu disku slimību dažkārt var būt neparedzams un citu faktoru starpā ir atkarīgs no sociālekonomiskajiem līdzjutējiem, pieaugušo išēmiskās spondilolistezes operācijas iznākums ir daudz paredzamāks un labvēlīgāks. Mehāniskās nestabilitātes un mugurkaula lokālas stenozes kombinācija padara šāda veida operācijas par labu.