Opioīdi hroniskām kakla sāpēm: turpināt vai samazināt devu?

Ja ir kāda medicīniska problēma, kas izraisa pārliecinošu ārstu, regulatoru, apdrošināšanas kompāniju, pacientu un sabiedrības viedokli, sāpju novēršanai tā ir opioīdu lietošana. Neatkarīgi no tā, vai esat lietojis opioīdu, lai palīdzētu mazināt sāpes pēc mugurkaula operācijām vai palīdzētu jums pārdzīvot hroniskas muguras vai kakla sāpes dienā, iespējams, ka jūs esat ietekmējis samazinošās devas vai pavisam jūsu receptes atcelšana.

Gan ārsti, gan pacienti izjūt pastiprinātas regulatīvās uzraudzības sāpes un spiedienu uz to, kā un kad izrakstīt opioīdus. Foto avots: 123RF.com.

Kaut arī daži opioīdu krīzes aspekti ir skaidri saprotami, ir skaidrs, ka gan ārsti, gan pacienti izjūt sāpes un spiedienu, ko rada pastiprināta regulatīvā uzraudzība attiecībā uz to, kā un kad izrakstīt šīs zāles.

Lai ilustrētu, kā mugurkaula ārsti vēršas pret opioīdiem sāpju novēršanai, SpineUniverse sazinājās ar trim ārstiem, kuri praktizē dažādās specialitātēs. Tā kā tas ir tik plašs jautājums, mēs izmantojām pacienta stāsta paraugu, lai šo jautājumu ieviestu dzīvē.

Pacienta fons

Liza ir 56 gadus veca biroja vadītāja juridiskā firmā. Pirms trim gadiem viņai tika veikta ACDF (dzemdes kakla priekšējā discektomija un saplūšana) pēc riteņbraukšanas negadījuma, kas viņai atstāja smagas nervu sāpes, kas izstaroja no kakla uz viņas labā pirksta galiem. Lizas operācija bija veiksmīga, lai arī viņas atveseļošanās bija sāpīga un ilga gandrīz gadu. Divus gadus pēc atveseļošanās viņa joprojām cieš katru dienu, un ķirurgs nav pārliecināts, ka tas ir saistīts ar viņas operāciju. Liza ir lietojusi opioīdu medikamentus hroniskām sāpēm, taču ārsts ieteica samazināt devu, kas Lizai rada bažas par viņas spēju pārvaldīt sāpes.

Kādus faktorus jūs ņemtu vērā, izlemjot, vai Lizai jāturpina pašreizējā opioīdu zāļu deva?

Dr Alberts: Mans mērķis būtu palīdzēt Lisei droši atņemt viņas zāles. To var izdarīt divos veidos: Pirmais veids ir auksts tītars, kas ir briesmīgi atsaukšanas reakciju dēļ. Otrais veids ir daudz humānāks: es viņai palīdzētu organizētā veidā atradināties.

Dr Malanga: Es vēlētos, lai sāpju psihologs viņu novērtētu, lai viņš pārskatītos sekundāros jautājumus, kas var ietekmēt viņas sāpes, piemēram, stresu un nemieru. Turklāt es pārskatītu viņas pašreizējo zāļu shēmu un atkarības risku.

Dr Mehta: Lizai bija veiksmīga mugurkaula operācija, un mēs pieņemam, ka nav citu atklājumu, kas liecinātu par citas operācijas pamatotību. Tāpēc es vēlreiz ieskatīšos Lizas lietā, ieskaitot viņas slimības vēsturi. Piemēram, vai ir kāda jauna problēma? Ja viņai ir sāpes kaklā, vai ir problēmas ar viņas sejas locītavām? Vai viņas sāpēm ir muskuļi? Viņa šajā situācijā garantē turpmāku darbu.

Es gribētu atrast iespēju darīt kaut ko citu viņas sāpju dēļ. Varbūt viņa varētu gūt labumu no neiropātiskiem līdzekļiem, piemēram, gabapentīna vai duloksetīna, kas ir drošāks un nodrošina labāku sāpju remdēšanu nekā opioīdi. Viņa var arī atrast atbrīvojumu no epidurālo steroīdu injekcijām.

Mēs centīsimies samazināt opioīdu risku, izmantojot mazāko iespējamo devu, kas dod labumu, un nepārtraukti atkārtoti novērtējam viņas nepieciešamību pēc pastāvīgām zālēm. Mēs nevēlamies vienkārši uzpildīt zāles katru mēnesi, nesaprotot, vai tās sniedz palīdzību vai kaitē. Es pieņemu, ka viņa, iespējams, katru dienu uzņem pienācīgu summu, tāpēc es gribētu samazināt viņas risku. Viņa gadiem ilgi lieto šīs zāles, un es būtu norūpējusies, vai viņa turpinātu savu devu, neizvērtējot risku / ieguvumu. Mainot viņas devu, es apskatītu, vai viņa lieto citas zāles, kas potenciāli nomierina, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Ja atšķiršana no Lizas ir labākā pieeja, kā viņai tas būtu pareizi jādara?

Dr Alberts: Es ieteiktu viņai rīkoties atšķirīgi. Piemēram, es gribētu, lai viņa 2 nedēļas lieto no 6 tabletēm līdz 4 tabletēm. Tad 3 tabletes, pēc tam 2 tabletes secīgās nedēļās. Katru reizi, kad viņa samazina savu devu, tas var būt sāpīgi. Viņa varētu izmantot citas zāles, lai palīdzētu mazināt sāpes, taču viņai jābūt uzmanīgai. Citas zāles, pat kaut kas līdzīgs Tylenol, var ietekmēt aknas, ja viņa uzņem pārāk daudz.

Ja es jutu, ka Liza ir atkarīga no viņas medikamentiem, es viņu nosūtītu sāpju novēršanas ekspertam, lai palīdzētu viņai droši nošķirt.

Dr Malanga: Ja mēs nolemtu novājēt viņu no medikamentiem, es viņai palīdzētu saprast, ka ir dažas sāpju ārstēšanas metodes, kas nav medikamenti, kas palīdzēs padarīt pāreju no opioīdiem drošāku un vieglāku. Ja viņai ir bažas par šo procesu, es viņai sniegtu informāciju par to, kāpēc atšķiršana ir viņas interesēs, un es viņu pārliecinātu, ka sāpju pārvarēšanas jomā viņa negrasās kaut ko mainīt.

Es gribētu izglītot Lizu par sāpju zāļu opioīdu ilgtermiņa negatīvo ietekmi un izveidot viņu ar visaptverošu sāpju programmu, kas viņai palīdzēs pareizi nošķirt.

Opioīdu līmeņa samazināšana parasti notiek tieši uz priekšu. Parasti mēs samazinātu 25% no viņas devas nedēļā, tāpēc 4 nedēļu laikā viņai vajadzētu pilnībā atteikties no medikamentiem. Šis 25% nedēļas pārtraukums ir drošs, un diez vai viņa piedzīvos abstinences simptomus. Šajā laikā es viņai paziņotu, ka mēs izmantosim citas metodes, lai viņai palīdzētu, ja viņas sāpes sāk palielināties. Ja Liza īpaši uztraucas par savas devas samazināšanu, mēs varētu veikt lēnāku atradināšanu - tik zemu, cik devas samazinājums par 10% nedēļā.

Dr Mehta: Parasti mēs samazinām devu par 20% nedēļā. Dažiem cilvēkiem tas šķiet sarežģīti un rodas zāļu izņemšanas efekti, tāpēc viņiem var nākties iet lēnāk. Iespējams, ka citi cilvēki varētu ātrāk atradināties. Liza un es būsim saskarē ar atšķiršanas procesu, tāpēc es saprotu, kā viņa panes devas samazināšanu.

Ir programmas, kas var palīdzēt mazināt trauksmi, svīšanu un citus abstinences simptomus. Viens piemērs ir Suboxone ® detox programma. Suboksons ir opioīds, taču tas ir drošāks, ilgstošas ​​darbības opioīds, kas var palīdzēt pacientiem, piemēram, Liza, izkļūt no sarežģītā pārejas brīža, kad iziet šīs zāles.

Ir svarīgi zināt, ka ne visiem opioīdiem ir paaugstināts drošības risks - daži ir drošāki, un, iespējams, ir vērts to apsvērt, palīdzot Lisei droši nošķirt. Šie zemāka riska opioīdi ietver tramadolu un buprenorfīnu. Šie “netipiskie” opioīdi samazina ļaunprātīgas izmantošanas un atkarības risku. Arī zāles, piemēram, tapentadols, var nodrošināt labāku sāpju mazināšanu, jo tām ir pievienoti neiropātiski sāpju mazinātāji, tāpēc tas var mums palīdzēt samazināt Lizas kopējo devu, kas nepieciešama, lai panāktu jēgpilnu sāpju mazināšanu.

Kādus riskus Liza uzņemas, ilgstoši lietojot opioīdus?

Dr Alberts: Liza riskē saslimt ar 2 komplikācijām no ilgstošas ​​opioīdu lietošanas: Pirmais ir ieradums vai atkarība no opioīdiem, kur būs grūti izkļūt.

Otrais ir sāpju sindroms, ko sauc par paaugstinātu jutību pret opioīdiem. Opioīdi var mainīt to, kā jūs uztverat sāpes. Lietojot tos ilgstoši, jūs varat kļūt jutīgāki pret sāpēm.

Dr Malanga: Ikviens, kurš lieto opioīdu 3 mēnešus vai ilgāk, hroniski lieto opioīdus. Īstermiņa riski ir aizcietējums un sedācija. Ilgstošas ​​lietošanas pētījumi parāda kognitīvo iedarbību (ietekmē smadzeņu šūnas) un hormonālo iedarbību (ietekmē auglību). Acīmredzamas bažas, ka cilvēki kļūs atkarīgi no saviem medikamentiem, potenciāli izraisot atkarību.

Dr Mehta: Mēs tagad zinām, ka ilgstoša opioīdu lietošana nav ilgstoša pacienta ieguvumā. Pastāv iespēja, ka Liza var attīstīt toleranci pret savu devu, un viņai rodas jautājums, kāpēc devas palielināšana nav nākamais solis. Iemesls ir tas, ka viņa, iespējams, nesaņems sāpju mazināšanu no lielākas devas, vai arī viņai būs tikai pagaidu atvieglojumi. Patiesībā viņai var būt paaugstināta sāpju jutība pēc ilgstošas ​​opioīdu lietošanas - to sauc par opioīdu izraisītu hiperalgēziju.

Liza var izraisīt emocionālas pārmaiņas opioīdos - viņa var kļūt aizkaitināma un īslaicīga ar mīļajiem. Viņa var kļūt atkarīga no medikamentiem.

Pastāv arī ārējie jautājumi par opioīdu turēšanu mājās. Kas notiek Lizas mājsaimniecībā, kad viņas vannas istabā ir opioīdu sāpju zāles? Apsveriet riskus, kad cilvēki apmeklē, un ja mājās ir bērni vai pusaudži. Šīs zāles var būt raksturīgas briesmām. Izvairīšanās no tā ir labāks risinājums.

Skatīt avotus

Holzman DC. Opioīdu krīze turpina spiediena ārstus, bet sāpes nes pacienti. Sāpju medicīnas jaunumi . http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Management/Article/11-17/Opioid-Crisis-Continues-to-Pressure-Pyicians-But-Pietients-Bear-the-Pain/45054/ses=ogst? enl = taisnība. Publicēts 2017. gada 7. novembrī. Piekļuve 2017. gada 5. decembrim.

!-- GDPR -->