Mugurkaula ķirurģijas procedūras, kas dekompresē nervus

Kā jūs varētu atcerēties no 3. nodaļas, 31 muguras smadzeņu pāris iziet no muguras smadzenēm caur atstarpēm starp skriemeļiem. Ja šīs telpas ir apdraudētas, nervus var saspiest, kas ir līdzvērtīgs sāpēm. Apstākļi, kas var saspiest nervus, ir šādi:

• Mugurkaula stenoze: mugurkaula kanāla sašaurināšanās
• Deģeneratīva disku slimība: šķidruma zudums starpskriemeļu diskos

• 

  Herniated disks: starpskriemeļu diska izliekums vai plīsums
• Kaulu spurs: papildu augšana uz skriemeļa, bieži osteoartrīta dēļ
• Spondiloze: mugurkaula osteoartrīts, kas izraisa locītavu disfunkciju

Izņēmums no 3. nodaļas: Nervu saknes

Perifērās nervu sistēmas (PNS) nervi stiepjas pa mugurkaula kanālu un sazarojas 31 pārī pie skriemeļu atverēm, ko sauc par foramīnām. Viņi ir kurjeri uz jūsu smadzenēm (vai centrālo nervu sistēmu) un no tām, sūta sāpju signālus un ierosina kustību, piemēram, “Hei, noņemiet roku no plīts, tas ir karsts!” Šie nervi refleksīvi liek mugurkaulam sagriezties un pagriezties, ejot, lai saglabātu līdzsvaru. Un viņi tur jūs pielīmējuši pie automašīnas sēdekļa, kad lielā ātrumā pagriežat stūri!

Aizmugurē un ārpus tās
Kad mugurkaula saknes nervi sazarojas, tie kļūst kā smalks nervu tīkls, kas izplatīts visā ķermenī. Tāpēc jūs varētu sajust to, ko sauc par minētajām sāpēm (sāpes jūtama vienā ķermeņa daļā, kad kairinājuma avots faktiski atrodas citur). Piemēram, ja tiek saspiesta nervu sakne, kas iziet no muguras lejasdaļas, jūs varat sajust sāpes vai tirpšanu kājā. Dažreiz tas var būt nejutīgums vai vājums, nevis sāpes. Atbrīvojot saspiesto nervu, parasti atbrīvojas no sāpēm un atgriežas normāla sajūta.

Discektomija
Šī procedūra noņem jūsu starpskriemeļu diska daļu, kas nospiež uz nervu. Ir trīs vispārīgi veidi: klasiskā diskektomija, mikrodiskektomija un perkutāna discektomija. Galvenais mainīgais starp tiem ir griezuma lielums. Izvēle ir atkarīga no jūsu unikālās situācijas. Kaut arī perkutāna discektomija ir vismazāk invazīva, tā ir arī vismazāk efektīva lielām trūcēm.

Ķirurģiskās attēlveidošanas tehnoloģija ļāva ķirurgiem veikt modernākas, mazāk invazīvas procedūras (ar mazākiem griezumiem). Tagad ķirurgi var izmantot mikroskopus, palielinošās lupas vai endoskopus, lai sīkāk redzētu mugurkaulu.

Definīcija
Ķirurgi parasti izmanto ķirurģiskas lupas, kas ir palielināmās lēcas, kuras nēsāja kā brilles. Tie bieži tiek izgatavoti pēc pasūtījuma, lai ņemtu vērā ķirurga redzējumu.

Perkutāna discektomija ir vismazāk invazīva un bieži tiek veikta kā ambulatorā procedūra. Ķirurgs veic nelielu caurduršanu caur ādu un, izmantojot rentgena tehnoloģiju un adatu, izsūc traucējošo diska materiālu. Šīs operācijas parasti tiek veiktas, kad disku trūces nav pārplīsušas, bet ir tikai izliektas. Tikai atsevišķi pacienti ir ideāli kandidāti šai procedūrai, un ir apšaubīta tās ilgtermiņa efektivitāte.

Mikrodiskektomijas gadījumā ķirurgs veic nelielu griezumu (apmēram collu vai divus garus). Caur griezumu ievieto gan cauruļveida, gan asmeņu bāzes spriegotājus, lai malā atstātu muskuļus un mīkstos audus. Lai pakļautu diskam, tiek noņemta neliela kaulu un saišu sadaļa. Pēc tam tiek izmantota palielināšanas ierīce (ķirurģiskas lupas vai mikroskops), lai vieglāk saredzētu bojāto disku. Disku fragmenti tiek noņemti ap nervu. Lai samazinātu trūces atkārtošanos, tiek veikta papildu fragmentu noņemšana no diska vietas.

Klasiskai discektomijai nepieciešams lielāks iegriezums, bet tas nodrošina audu labāku vizualizāciju. Tomēr vairumā gadījumu mikrodiskektomija ķirurgam var sniegt pietiekami daudz vizualizācijas, lai atbilstoši veiktu šo darbu. Saprotiet arī to, ka diskektomijas gadījumā viss disks netiek noņemts. Apvalks (ārējā daļa) un kodola daļa (iekšējā daļa) tiek atstāti neskarti, lai atbalstītu apkārtējos skriemeļus.

Foraminotomija
Starp katru skriemeļu pāri ir atstarpe, ko sauc par starpskriemeļu foramīnu vai neirālo foramīnu. Kad disks, saite vai kauls raustās telpā, nervi var tikt izspiesti. Šī procedūra ietver daļas skriemeļa kaula vai lieko audu (piemēram, diska vai saišu) noņemšanu, lai izveidotu lielāku vietu nervu saknei.

Definīcija
Anatomiski foramins (kura daudzskaitļa forma ir foramina ) attiecas uz jebkuru atveri. Parasti tas attiecas uz atstarpi kaulos vai starp tiem, bet tas var nozīmēt arī dabisku atvērumu audos.

Lai sasniegtu starpskriemeļu foramīnu, mugurpusē tiek izdarīts griezums, un muskuļi tiek atdalīti un ievilkti līdzīgi kā iepriekšējā sadaļā aprakstītā mikrodiskektomijas procedūra. Liekie audi un / vai kauls tiek nogriezti, līdz ir izveidota vēlamā atvere un nervs vairs nav saspiests.

Laminotomija un laminektomija
Mugurkaula kanāls var sašaurināties mugurkaula stenozes, spondilolistezes vai kaulu piepūles dēļ. Šī procedūra paplašina mugurkaula kanāla telpu, noņemot kaula daļu, ko sauc par lamu. Laminotomija rada atveri laminā; laminektomija ir laminētas un / vai tās daļas noņemšana. Atkarībā no tā, cik lielā mērā mugurkaula kanāls ir apdraudēts, var būt nepieciešams apgriezt vienu vai vairākus skriemeļus. Ja ir noņemts ievērojams kaulu daudzums, tas var būt pārāk nestabils. Var būt nepieciešama mugurkaula stabilizācija, veicot mugurkaula saplūšanu (sk. Nākamo rakstu [Mugurkaula saplūšana, dinamiskā saplūšana un diska nomaiņa]).

Cik baisi, kā var likties, ja ir nogriezta jūsu mugurkaula kaulu augšdaļa, ziniet, ka muguras smadzenes nebūs tik pakļautas kā jūs varētu iedomāties. Muguras smadzenes abās pusēs ieskauj kauli, un to apņem arī muskuļi un saistaudi. Pacienti ar laminektomiju parasti pēc normālas dziedināšanas var atsākt normālu darbību bez ierobežojumiem.

Jason Highsmith, MD, ir praktizējošs neiroķirurgs Čārlstonā, NC un ir The Complete Idiot's Guide to Back Pain autors. Noklikšķiniet šeit, lai iegūtu vairāk informācijas par grāmatu.