Krūšu epidurālā injekcija

Kāda ir epidurālā telpa?

Membrānu, kas aptver mugurkaulu un kakla nervu saknes, sauc par dura membrānu. Telpa, kas apņem Dura, ir epidurālā telpa. Nervi ceļo caur epidurālo telpu līdz muguras vidum un gar ribām. Šo nervu sakņu iekaisums var izraisīt sāpes šajos reģionos kairinājuma dēļ no bojāta diska vai no līguma ar mugurkaula kaulaino struktūru kaut kādā veidā ar mugurkaula kaulaino struktūru.

Ārsts, izmantojot rentgena vadību, novirza nelielu adatu epidurālajā telpā. Foto avots: 123RF.com.

Kas ir epidurāls un kāpēc tas ir noderīgs?

Epidurālā injekcija ievada pretiekaisuma zāles epidurālajā telpā, lai mazinātu nervu sakņu iekaisumu, cerams, mazinot sāpes muguras vidū vai ap ribu. Epidurālā injekcija var palīdzēt ievainojumam dziedēt, samazinot iekaisumu. Tas var sniegt pastāvīgu atvieglojumu vai nodrošināt sāpju mazināšanas periodu vairākus mēnešus, kamēr ievainojums / sāpju cēlonis dziedē.

Kas notiek procedūras laikā?

Tiek sākta IV terapija, lai varētu ievadīt relaksācijas medikamentus. Pacients tiek novietots uz sāniem uz rentgena galda un novietots tā, lai ārsts vislabāk varētu vizualizēt muguru, izmantojot rentgena norādes. Ādu aizmugurē berž, izmantojot 2 veidu sterilu skrubi (ziepes). Pēc tam ārsts numbing nelielu ādas laukumu ar numbing zāles. Šīs zāles dzīt vairākas sekundes. Pēc tam, kad numbējošajām zālēm ir bijis laiks, lai tās būtu efektīvas, ārsts, izmantojot rentgena vadību, novirza nelielu adatu epidurālajā telpā. Lai pārliecinātos, ka adata ir pareizi novietota epidurālā telpā, tiek ievadīts neliels daudzums kontrasta (krāsvielas). Injicē tirpšanas zāļu (anestēzijas) un pretiekaisuma (kortizona / steroīdu) maisījumu.

Kas notiek pēc procedūras?

Pēc tam pacienti tiek nogādāti atveseļošanās zonā, kur viņus novēro 30–60 minūtes. Pēc tam pacientiem tiek lūgts ierakstīt atvieglojumus, ko viņi piedzīvo nākamās nedēļas laikā, novērtējuma lapā pēc injekcijas (sāpju dienasgrāmata). Tas tiks izsniegts pacientam, kad viņu izrakstīs mājās. Ja tiek norādīts, atkārtotas bloķēšanas gadījumā tiks norīkota papildu tikšanās. Šīs injekcijas parasti tiek veiktas trīs (3) sērijās, ar apmēram divu (2) nedēļu intervālu. Mugura vai kājas dažas stundas var justies vāji vai sastindzis. Tas ir sagaidāms, tomēr tas ne vienmēr notiek.

Vispārīgas pirms / pēc instrukcijas

Pacienti var ēst vieglu ēdienu dažu stundu laikā pirms procedūras. Ja pacients ir no insulīna atkarīgs diabēts, pirms procedūras viņš nedrīkst mainīt parasto ēšanas paradumu. Pacienti var lietot ierastās zāles. (piemēram, paaugstināts asinsspiediens, diabēta zāles). Procedūras laikā pacienti nedrīkst lietot sāpju zāles vai pretiekaisuma līdzekļus. Pirms šīs procedūras pacientiem jāsāp. Viņi nedrīkst lietot zāles, kas var mazināt sāpes vai mazināt parastās sāpes. Šīs zāles var atsākt pēc procedūras, ja tās ir vajadzīgas.

Komentāru sagatavoja: MD Gerard Malanga

Epidurālās injekcijas var būt ļoti noderīgs papildinājums pacienta mugurkaula sāpju rehabilitācijā, kas izstaro rokā vai kājā vai krūšu mugurkaulā ap krūtīm vai stumbru. Viņi darbojas, ievietojot kortizonu (spēcīgu pretiekaisuma līdzekli) tuvu iekaisušam nervam. Tas ļauj pacientam pilnībā atgūt pilnīgu kustību un palielināt mugurkaula muskuļu atbalstu, kas ir kritisks turpmāko epizožu atveseļošanā un novēršanā. Tās parasti nav norādītas mugurkaula sāpēs, kuras NEizstaro no kairināta muguras nerva. Lielākā daļa pacientu faktiski reaģē tikai uz 1 līdz 2 injekcijām; tāpēc tos nevajadzētu regulāri izpildīt "trīs sērijās".

Pēc manas pieredzes 60% pacientu nepieciešama tikai viena injekcija un tikai 10-20% - 3 injekcijas. Protams, ja pēc 2 injekcijām ir maz sāpju vai tās nav mazinājušās, maz ticams, ka trešā injekcija dos labumu. Turklāt lielāko daļu pacientu var ārstēt ar vietējo anestēzijas līdzekli bez sedācijas, kam nepieciešama intravenozā terapija un ilgāka atveseļošanās tūlīt pēc procedūras.

Komentē: Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidurālās glikokortikoīdu injekcijas parasti tiek veiktas, lai mazinātu sāpes un uzlabotu mobilitāti bez operācijas, pērkot laiku sadzīšanai vai kā mēģinājumu izvairīties no operācijas, ja citas konservatīvas pieejas nav izdevušās. Šīm injekcijām ir labs teorētiskais pamatojums, taču tās nepalīdz katram pacientam. Kam tad un cik vajadzētu saņemt epidurālo glikokortikoīdu injekciju? Ja sāpes kājās ir lielākas nekā muguras sāpes, ievērojama avota vadlīnijas (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) liek domāt, ka pacienti, kuriem pēc pirmās epidurālās injekcijas bija pilnībā mazinātas sāpes, nedrīkst lietot citu, bet atkārtoti ārstēt. novērtēts 4 nedēļās un pēc tam seko.

Pacientiem, kuriem pēc pirmās injekcijas joprojām ir dažas atlikušās sāpes, vajadzētu veikt otro un trešo injekciju, un pacientiem, kuri no pirmās injekcijas nesaņēma nekādu labumu, nevajadzētu saņemt citu. Pacienta izvēle ir ļoti svarīga, izlemjot par injekciju veidu, kas pacientiem jāsaņem. Transforaminālās injekcijas (atšķirīga pieeja epidurālajai telpai) var sniegt ilgāku sāpju mazināšanu un var arī paredzēt, vai pacients varētu gūt labumu no operācijas vai nē (sīkāku informāciju skatīt McLain et al., Spine Journal 2005). Pacientiem ar jostas kanāla stenozes diagnozi uzlabošanās pēc šādām injekcijām var būt ilgstošāka, nekā sākotnēji tika uzskatīts (Kapural et al., 2005).

Komentāru iesniedza: Stīvens Rikhemers, MD

Epidurālās injekcijas var veikt jebkurā mugurkaula līmenī: kakla (kakla), krūšu kurvja (muguras vidusdaļa), jostas vietas (muguras lejasdaļa) un sakrālā (astes kaula apvidū). Krūškurvja epidurālā daļa var būt vērtīgs līdzeklis muguras un krūškurvja sienas sāpju ārstēšanā. Šīs problēmas var izraisīt disku problēmas, mugurkaula artrīts vai pat jostas roze.