Pieaugušo idiopātiskā skolioze un deģeneratīvā skolioze

Daudzi cilvēki skoliozi domā par mugurkaula traucējumiem bērnībā, bet šo slimību var izraisīt arī pieaugušie. Vienkārši izsakoties, pieaugušo skolioze rodas, ja personai, kas ir 18 gadus veca vai vecāka, tiek diagnosticēta patoloģiska mugurkaula līkne no vienas puses uz otru, kas ir 10 grādi vai augstāka. Ir divi pieaugušo skoliozes galvenie veidi: pieaugušo idiopātiskā skolioze un pieaugušo deģeneratīvā skolioze. Šis raksts aptver abus veidus.

Pieaugušo idiopātiskā skolioze

Lielākā daļa skoliozes gadījumu - gan bērniem, gan pieaugušajiem - ir idiopātiski . Tas nozīmē, ka nav zināms iemesls. Pieaugušo idiopātiskā skolioze ir slimības turpinājums no bērnības. Iespējams, ka skolioze sākās jūsu pusaudža gados un palika nepamanīta, tā progresēja tikai līdz pilngadības sasniegšanai. Šī skoliozes forma var ietekmēt gan mugurkaula krūšu kurvja, gan jostas daļas.

Pieaugušo deģeneratīvā skolioze

Atšķirībā no pieaugušo idiopātiskās skoliozes, pieauguša cilvēka deģeneratīvā skolioze attīstās pieaugušā vecumā, un to izraisa mugurkaula struktūru deģenerācija. Šādā formā deģenerācija vai disku un mugurkaula locītavu novecošanās notiek asimetriski, izraisot slīpumu un pat slīdēšanu starp skriemeļiem. Tā kā šī kaskāde notiek no viena līmeņa uz otru, var veidoties mugurkaula izliekums. Šī skoliozes forma galvenokārt ietekmē mugurkaula jostas daļu.

Šajā rentgenogrammā tiek parādīta pieaugušo deģeneratīva skolioze pacienta muguras lejasdaļā. Foto avots: SpineUniverse.com.

Skoliozes simptomi

Pieaugušajiem ar skoliozi neatkarīgi no tā, vai tas ir idiopātisks vai deģeneratīvs cēlonis, bieži ir līdzīgi un savstarpēji pārklājoši simptomi. Papildus pašas izliekumam un no tā izrietošajai ietekmei uz pacienta izskatu skoliozei var būt arī dažādi citi simptomi, kas parasti ir saistīti ar mugurkaula deģenerāciju.

• Artrīts un / vai diska deģenerācija var izraisīt muguras sāpes.
• Mugurkaula stenoze (mugurkaula kanāla patoloģiska sašaurināšanās) var izraisīt muguras sāpes, kas ir vēl sliktākas, stāvot vai ejot (stāvokli, ko sauc par neiroģenētisko klaudikāciju).
• Nervus dažreiz var saspiest, un tie var izraisīt radikulopātiju un išiass ar sāpēm, nejutīgumu, tirpšanu vai kāju vājumu.
• Smagos gadījumos (līknes parasti pārsniedz 90 grādus) skolioze var izraisīt plaušu funkcijas samazināšanos.

Diagnosticējot pieaugušo skoliozi

Neatkarīgi no tā, vai jums ir pieaugušo idiopātiska skolioze vai pieaugušo deģeneratīva skolioze (vai abu kombinācija), diagnostikas process ir vienāds. Ārsts veiks visaptverošu klīnisko pārbaudi, ieskaitot rūpīgu personīgās un ģimenes slimības vēstures pārskatu, fizisko eksāmenu (ārsts, piemēram, pārbaudīs jūsu stāju) un neiroloģisko izmeklējumu. Tomēr attēlveidošanas testi ir galvenā diagnostikas metode, ko izmanto skoliozes apstiprināšanai.

Rentgenstari ir visbiežāk izmantotie attēlveidošanas testi, ko ārsti izmanto, lai noteiktu skoliozes raksturu. Ārsts veiks pilna garuma mugurkaula, iegurņa un gurnu rentgena starus, tāpēc jūs stāvēsit skenēšanas laikā. Lai vislabāk redzētu pilnu jūsu līknes lielumu, ārsts ņem rentgena starus no dažādām pozīcijām, piemēram, atpakaļ uz priekšu (aizmugurē-priekšā vai PA) un sānu (sānu). Lai palīdzētu novērtēt jūsu mugurkaula elastību, jums var lūgt veikt arī sānu saliekšanas (priekšpuses-aizmugures vai priekšpuses-aizmugures) rentgenu. Ja jums kādreiz ir bijuši muguras vai mugurkaula rentgena attēli, ir ļoti noderīgi, ja tie ir pieejami salīdzināšanai.

Ja jums ir sāpes kājās, vājums vai izmainīta sajūta vai kādi citi neiroloģiskas disfunkcijas simptomi, mugurkaula speciālists var pasūtīt magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšanu, lai noteiktu, vai jūsu muguras smadzenes vai nervi nav saspiesti. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijusi mugurkaula saplūšanas operācija vai kuriem nav iespēju veikt MRI skenēšanu, var būt nepieciešama CT skenēšana.

Neķirurģiska pieaugušo skoliozes ārstēšana

Lielākajai daļai pieaugušo skoliozes nav nepieciešama operācija. Neķirurģiskas ārstēšanas metodes pacientiem ar skoliozi ir vērstas uz simptomu, kas saistīti ar skoliozi, ārstēšanu, un tām nav obligāti paredzēts mainīt vai labot mugurkaula izliekumu. Šīs procedūras parasti ir tādas pašas kā ārstēšana pacientiem bez skoliozes.

Neķirurģiska pieaugušo skoliozes ārstēšana var ietvert:

• Novērojums, ko veic mugurkaula speciālists
• Mitrs karstums
• Medikamenti sāpju, iekaisuma un / vai muskuļu spazmām
• Fizikālā terapija un vingrinājumi, lai palielinātu mugurkaula muskuļu elastīgumu un stiprinātu tos (piemēram, pamata muskulatūra)
• Mugurkaula stiprinājums, lai īslaicīgi mazinātu sāpes
• Ārstēšana ar injekcijām, lai mazinātu sāpes kājās

Mugurkaula ķirurģija pieaugušo skoliozei

Mugurkaula operācija pieaugušo idiopātiskas vai deģeneratīvas skoliozes ārstēšanai tiek veikta, lai:

• Lai mazinātu sāpes, maziniet spiedienu uz muguras smadzenēm un / vai nervu saknēm
• Pārtraukt skoliozes pasliktināšanos (piemēram, palielināts izliekums)
• Samaziniet skoliozes kroplību
• Stabilizējiet mugurkaulu; apturēt kroplības progresēšanu
• Atjaunot mugurkaula izlīdzinājumu
• Uzlabojiet elpošanu pacientiem ar smagu krūšu kurvja skoliozi (līknes pārsniedz 90 grādus)

Operācijas mērķi skoliozes gadījumā ir noņemt visas nozīmīgās nervu saspiešanas vietas, uzlabot izliekuma pakāpi (lielumu) (skolioze, lordoze un kifoze) un stabilizēt mugurkaulu, veicot mugurkaula saplūšanu. Parasti tas nozīmē instrumentu, piemēram, skrūvju, stieņu vai sprostu, izvietošanu.

Operācijas bieži tiek veiktas vairākos skriemeļu līmeņos, un tās bieži ir sarežģītākas nekā deģeneratīvu stāvokļu vispārējās operācijas, kuras tiek veiktas tikai dažos līmeņos. Šī iemesla dēļ pacientiem jāmeklē ķirurgs, kuram ir apakšspecializēta apmācība un pieredze skoliozes ārstēšanā pieaugušajiem.

Normāla mugurkaula, salīdzinot ar dažāda veida patoloģiskiem mugurkaula izliekuma traucējumiem, piemēram, lordozi, kifozi un skoliozi. Foto avots: 123RF.com.

Arvien biežāk operācijas mērķu sasniegšanai tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes, vienlaikus ļaujot ātrāk pacientam atveseļoties un samazinot komplikācijas. Lēmums veikt atklātu, tradicionālu operāciju pret minimāli invazīvu jeb divu veidu hibrīdu tiek pieņemts, ņemot vērā katra pacienta individuālās vajadzības, kā arī ķirurga komforta līmeni, izmantojot dažādas pieejamās metodes. Galvenais ir maksimizēt atveseļošanās ātrumu, vienlaikus neapdraudot operācijas ilgtermiņa rezultātus.

Mugurkaula dekompresija

Ja jums ir simptomi, kas saistīti ar muguras smadzenēm vai nervu saspiešanu, operācijas mērķis ir mazināt šo saspiešanu un novērst šos simptomus.

• Tiešās dekompresijas procedūras (piemēram, laminektomija vai foraminotomija) parasti ietver mugurkaula struktūru (piemēram, deģenerēta diska, osteofītu, saišu) noņemšanu, lai atbrīvotu vietu ap krampjiem mugurkaula nerviem.

• Alternatīvi, lai palielinātu vietu nerviem un mazinātu simptomus, var izmantot skoliozes korekciju un visu sabrukušo disku normāla augstuma atjaunošanu. To sauc par netiešu dekompresiju .

Mugurkaula izlīdzināšanas uzlabošana

Skoliozes operācijas galvenais mērķis ir mugurkaula izliekuma samazināšana un nepareizs izvietojums. Ķirurgam ir pieejamas dažādas ķirurģiskas metodes, kas ļauj koriģēt mugurkaula izliekumus.

• Disku noņemšanu starp skriemeļiem var veikt, ievietojot starplikas vai būrus, kas var atslābināt mugurkaulu, lai varētu izlabot izliekumu.
• Ja mugurkaula izliekumi paši par sevi nav ļoti elastīgi, var būt nepieciešams noņemt kaula ķīļus, lai palielinātu lokanību un ļautu veikt korekciju. Kaulu ķīļu noņemšanu sauc par osteotomijām.

Mugurkaula saplūšana ar instrumentāciju

Lai veiktu skoliozes ķirurģiju, instrumentus (skrūves, stieņus, āķus un / vai būrus) ievieto mugurkaulā, lai saglabātu koriģēto izlīdzinājumu un veicinātu mugurkaula saplūšanu. Instrumentācija nodrošina sākotnēju atbalstu mugurkaulam, līdz veiksmīgi notiek saplūšanas process.

Mugurkaula saplūšana ir process, kurā individuālie skriemeļu kauli tiek stimulēti pastāvīgi dziedēt kopā - process, kas notiek tāpat kā kaulu lūzums. Operācijas laikā tiek izmantots kaulu transplantāta materiāls, kas palīdz veicināt šo procesu. Kaulu transplantāts tiek iesaiņots ķirurģiskajā zonā un ap to, piemēram, starp diviem skriemeļu ķermeņiem un ap skrūvēm un stieņiem.

Ir dažādi kaulu transplantātu veidi, un ķirurgs tos apspriedīs ar jums un palīdzēs izvēlēties jums vislabāko veidu. Kausēšanas sadzīšanas process var ilgt vairākus mēnešus, pirms saplūšana ir cieta. Atkarībā no procedūras un ķirurga izvēles / pieredzes daži pacienti pēc operācijas var valkāt lenci vai izmantot kaulu augšanas stimulatoru.

Fizioterapija

Fizikālā terapija (PT) ir svarīga pēcoperācijas aprūpes sastāvdaļa. Jūsu fiziskā terapija sāksies jūsu hospitalizācijas laikā. To var nodrošināt jūsu mājās un vēlāk ambulatori. Fiziskās terapijas mērķi ietver stājas apmācību, stiepšanās kustības kāju elastībai un aktīvu vingrinājumu, lai palīdzētu jums iegūt spēku un radīt izturību. PT ir nozīmīgs ieguldījums jūsu ilgtermiņa veselībā un māca jums, kā droši pārvietoties pēc operācijas.

Pieaugušo skolioze un dzīves kvalitāte

Tādu ziņu saņemšana, ka jums ir skolioze kā pieaugušajam, var būt grūti dzirdēt, taču jūsu dzīvi joprojām var piepildīt ar aktivitātēm, kuras jums vienmēr paticis. Izmantojot dažādas pārbaudītas ārstēšanas iespējas gan idiopātiskām, gan deģeneratīvām slimības formām, skoliozei nav jānotiek starp jums un to, kā vēlaties dzīvot.

Skatīt avotus

Pieaugušo skolioze. UCLA mugurkaula centra vietne. http://spinecenter.ucla.edu/adult-scoliosis. Piekļuve 2017. gada 13. februārim.

Skolioze. Skoliozes pētījumu biedrība. http://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/adults/scoliosis. Piekļuve 2017. gada 13. februārim.