Mākslīgā diska ķirurģija dzemdes kakla mugurkaulā
Mugurkauls ir kolonna, kas sastāv no kauliem, diskiem un saitēm. Kaulu (vai skriemeļu) bloki nodrošina mugurkaula priekšējo atbalstu un struktūru. Diski atrodas starp kauliem (skriemeļiem) un darbojas kā “amortizatori”. Diski arī veicina mugurkaula elastību un mobilitāti. Diski sastāv no divām daļām:
1) Diska iekšējā daļa ir želejveida materiāls, un to sauc par kodolu pulposus.
2) Ārējo daļu sauc par diska anulālo fibrosu. Tas ir stiprāks un šķiedrīgāks nekā pulsa kodols. Anulus fibrosus ieskauj un atbalsta iekšējo želejas materiālu.
Disku materiālu galvenokārt veido ūdens un citi proteīni. Kā normāla novecošanās daļa ūdens saturs pakāpeniski samazinās. Tas var izraisīt diska saplacināšanos un pat anulas fibrosus dēļ var rasties asaras vai plaisas. Šos diskus bieži sauc par "deģeneratīviem" diskiem, un tie var vai nevar izraisīt sāpes.
Deģeneratīva diska gadījumā iekšējais želejas materiāls (nucleus pulposus) var izspiesties un saspiest pret anulās fibrosus. Tas var stimulēt sāpju receptorus, izraisot sāpju rašanos. Plaisas vai plīsumi, kas veidojas anulus fibrosus, var kļūt arī par sāpju avotu. Visbeidzot, iekšējais kodols var iznākt arī caur plaisām anulā un saspiest nervus vai muguras smadzenes - stāvokli, kas var izraisīt vājumu, sāpes, adatas un adatas vai nejutīgumu, kā arī var būt nepieciešama operācija.
Paredzēto disku pašreizējās ārstēšanas iespējas
Neķirurģiskas iespējas cilvēkiem ar diska izvirzījumiem kaklā ietver atpūtu, karstumu, sāpju zāles un fizioterapiju. Ja neķirurģiskas ārstēšanas iespējas neizdodas, operācija bieži ir nākamais solis. Tas parasti nozīmē mugurkaula saplūšanas operāciju.
Sāpes kaklā ar kakla vai muguras smadzeņu nervu saspiešanu ir bieži sastopams stāvoklis, kas ietekmē mugurkaulu, un tam var būt nepieciešama operācija. Ja tiek saspiesti tikai nervi ar simptomiem vienā rokā, tiek noteikts neķirurģiskas ārstēšanas periods. Ja tas neizdodas, tiek paredzēta operācija.
Agrīna operācija tiek veikta, ja ir izteikts vājums vai sāpes, kuras nevar efektīvi kontrolēt ar pieejamo pretsāpju līdzekli (sāpju mazinošiem medikamentiem). Ja muguras smadzenes tiek saspiestas, parasti tiek ieteikta muguras smadzeņu dekompresijas operācija. Kompresiju var izraisīt uztūcis disks vai kaulaini spurs (kaulaini aizaugumi).
Operācijas uz muguras smadzenēm tiek veiktas vai nu no kakla aizmugures (laminektomija), vai caur kakla priekšpusi (dzemdes kakla diskektomija vai vertebrektomija). Ja muguras smadzeņu saspiešana notiek no priekšpuses, tad dekompresija jāveic no priekšpuses (priekšējā dekompresija).
Parasti, ja tiek noņemts viss disks, no gūžas tiek ņemts kaula ķīlis un ievietots tukšā diska vietā. Kaulu ķīļa noturēšanai vietā var izmantot plāksni un skrūves (skatīt zemāk). To parasti sauc par dzemdes kakla priekšējo dekompresiju un saplūšanu.
1. attēls: mugurkaula kakla daļas MRI skenēšana, parādot tipisku diska izvirzījumu starp 5. un 6. kakla skriemeli, saspiežot muguras smadzenes
2. attēls. Tipiskas priekšējās discektomijas un saplūšanas procedūras shematiska diagramma. Kad disks tiek noņemts, atstātajā vietā ievieto kaulu transplantāta bloku
3. attēls: pacienta pēcoperācijas rentgena attēls, kas redzams pa kreisi. Disks ir noņemts, kaula bloks ir sakausējis 5. un 6. skriemeli, un plāksne ar skrūvēm to notur vietā
Šī ir izplatīta operācija, un, lai arī tā noņem spiedienu no muguras smadzenēm, ir nepieciešami vismaz divi no septiņiem kakla kauliem. Tas nedaudz samazina kustību kaklā, bet pacienti to parasti nepamana, ja nav sapludināti vairāki līmeņi. Parasti pēc šīs operācijas pacienti sešas nedēļas valkā kakla stiprinājumu.
Mugurkaula blakus esošo līmeņu sakausēšana
Kakla kaulu kausēšanas problēma ir tā, ka blakus esošie līmeņi kaklā tiek pakļauti lielākai slodzei. Tas palielina "nolietojumu" apkārtējā diska vietas līmenī un tiek saukts par "blakus esošā segmenta slimību". Mēs tagad zinām, ka, ja 10 cilvēkiem notiek vienlīmeņa saplūšana, 10 gadu laikā trīs pacientiem bija jāveic vēl viena operācija, lai ārstētu sašaurināšanos nākamajā līmenī virs vai zem sākotnējās saplūšanas.
Otrkārt, kauls ne vienmēr pareizi dziedē vai “saplūst”. Faktiski kopējais panākumu līmenis šajās procedūrās ir no 48% līdz 89%. Visbeidzot, mugurkaula saplūšana vienā vai vairākos līmeņos palielina stresu pārējiem mugurkauliem. Šis pārnestais stress var izraisīt jaunu problēmu attīstību citos līmeņos, kā rezultātā var būt nepieciešama papildu operācija.
