Mākslīgie diski - ķirurģiska iedoma vai reāls izrāviens?

Galvenā funkcija, ko nodrošina diski, ir tā, ka tie darbojas kā amortizatori mugurkaulā. Foto avots: 123RF.com

Ārste Lali Sehonona ātri ir kļuvusi par līderi mugurkaula ķirurģijas jomā, īpaši topošajā mākslīgo disku jomā. SpineUniverse bija paveicies panākt neseno tikšanos ar Dr Sekhon, lai sarunātos ar viņu par mākslīgajiem diskiem un to, kā tie varētu palīdzēt mugurkaula slimniekiem.

Dr Sekhon, pirmkārt, kas ir "īsts" disks mugurkaulā, un kas ir mākslīgais disks?

Dr Sekhons: Tehniskā ziņā īsts mugurkaula disks ir fibrocartilaginous struktūra, kas atrodas starp blakus esošajiem skriemeļu ķermeņiem. Labākais veids, kā nofotografēt disku, ir iedomāties izturīgu, porainu spilvenu. Spilvens sastāv no mīksta iekšējā kodola, kas tam piešķir elastību, lielību un atsitienu. Stingrāks ārējais slānis nodrošina izturību un atbalstu.

Galvenā disku nodrošinātā funkcija ir tā, ka tie darbojas kā amortizatori mugurkaulā. Piemēram, ja jūs nolēktu no krēsla, diski izkliedētu apmēram divas trešdaļas no slodzes vai spiediena, kas iet caur mugurkaulu.

Mākslīgais disks mēģina aizstāt šo funkciju, ja īstais disks ir noņemts. Mākslīgais disks atrodas starp diviem blakus esošiem kauliem; skriemeļus un aizvieto oriģinālo disku. Mākslīgais disks ļauj kustēties un darbojas kā amortizators.

SpU: Kāda ir mākslīgo disku ideja? Kāpēc tie varētu būt svarīgi?

Dr Sekhon: Pirmkārt, jums ir jāsaprot, kas notiek, ja disks pasliktinās vai plīst. Kad disks plīst, ārējā daļa izliekas un dažreiz iekšējais kodols izplūst un var nospiest uz nerviem vai muguras smadzenēm. Spiediens uz nerviem var izraisīt ievērojamas sāpes un neiroloģiskus simptomus, piemēram, nejutīgumu vai tirpšanu ekstremitātēs; rokas vai kājas.

Ja operācija ir nepieciešama neiroloģisku simptomu dēļ, bieži vien vienīgais veids, kā noņemt spiedienu no muguras smadzenēm vai nerviem, ir pilnībā noņemt disku. Kad tas tiek izdarīts, kaut kas jāaizpilda tukšā vietā, pretējā gadījumā kauli ķīļās uz priekšu un rada neparastu leņķi, kas pats par sevi var izraisīt sāpes.

Lielākā daļa ķirurgu telpā ievieto kāda veida kaulu, lai sapludinātu skriemeļus (kaulu) virs un zem tukšās diska vietas. Tas bieži darbojas ļoti labi īstermiņā, un to var izdarīt dažādos veidos, kas var ietvert instrumentus, piemēram, būrus, plāksnes un skrūves. Galu galā saplūšana kļūst stabila.

Tomēr par šādu paņēmienu jāmaksā cena. Līmenis virs un zem kausētā vai cietā laukuma tagad ir spiests absorbēt lielāku slodzi, jo starp skriemeļiem nav spuraina diska. Tagad mēs zinām, ka līdz 30% disku, kas atrodas virs vai zem saplūšanas līmeņa, 10 gadu laikā nolietojas un būs nepieciešama operācija. Stepladder efekts var rasties ar vairāku saplūšanu daudzu gadu laikā.

Tātad mums bija jāatrod veids, kā ne tikai noņemt diskus, bet arī telpā ievietot kaut ko tādu, kas saglabātu mugurkaula kustīgumu un dalītu slodzes, kas tiek uzliktas mugurkaulam. To mēs cenšamies panākt ar mākslīgiem diskiem.

Mēs vēl nezinām, vai mākslīgie diski to patiešām sasniedz, bet, saglabājot kustību tajā līmenī, kurā tika darbināta, pārmērīgas kravas netiek novietotas virs vai zem līmeņa.

SpU: no kā tiek izgatavoti mākslīgie diski un vai tie ir pieejami visiem mugurkaula līmeņiem?

Dr Sekhon: Ir daudz dažādu mākslīgo disku veidu. Viņiem ir līdzīgi projektēšanas principi, kas ietver tukšas diska vietas atstāšanu vaļā un atļautu normālu mugurkaula kustību šajā konkrētajā līmenī. Daži mākslīgie diski sastāv no elastīgiem polimēriem, kurus vada titāna čaulas, piemēram, Bryan® disks. Citi izmanto metāla un metāla savienojumu, piemēram, Prestige® disku. Mugurkaula jostas daļā parasti tiek implantēti lodīšu un ligzdas diski. Šajos divos attēlos varat redzēt atšķirības starp Bryan® un Prestige® diskiem.

1. attēls: Bryan® mākslīgā diska protēze.

2. attēls . Prestige® disks.

Atgriežoties pie sava jautājuma "vai tie ir pieejami visiem līmeņiem", parasti dzemdes kakla mākslīgo disku nomaiņu izmanto C4-5, C5-6 un C6-7 un mugurkaula jostas daļā, L3-4, L4-5 un L5-S1. Šie ir līmeņi, kas, visticamāk, nolietojas, un līmeņi, kas ļauj visvairāk kustēties.

SpU: Cik nesen mākslīgos diskus sāka lietot? Vai tos tagad izmanto visā pasaulē? Vai ķirurgi prasa īpašu apmācību, lai tos izmantotu?

Dr Sekhons: Jostas mākslīgie diski ir bijuši jau vairāk nekā 10 gadus ar labu 10–15 gadu novērošanu; piemēram, Charite un PRODISC®. Mums kaklā Bryan® disks bija pieejams tikai 2-3 gadus. Vecākas versijas pastāv jau vairāk nekā 10 gadus, taču daudzām no tām nav piešķirta labvēlība.

Tie ir pieejami visā pasaulē, un tos īpaši plaši izmanto Eiropā un arvien vairāk izmanto Klusā okeāna reģionā. Amerikas Savienotajās Valstīs gan Bryan® disks, gan PRODISC® ir daļa no pašreizējā FDA pētījuma. Lai ievietotu šos diskus, ķirurgam nepieciešama speciālista apmācība.

SpU: kāda veida mugurkaula stāvokļi ir piemēroti disku nomaiņai? Vai ir kādi īpaši apstākļi, kuru dēļ viens pacients ir piemērotāks par otru? Kas tie ir?

Dr Sekhon: ideāls pacients dzemdes kakla diska izvirzījuma artroplastikai ir tas pats pacients, kuru mēs uzskatītu par dzemdes kakla priekšējo saplūšanu; pacientam ar diska izvirzījumu, kas izraisa rokas simptomus vai muguras smadzeņu saspiešanu.

Ideālā gadījumā tiek aizstāts tikai viens mugurkaula līmenis, bet ir izdarīti līdz trim līmeņiem. Tie paši pacienti, kurus mēs agrāk būtu sapludinājuši, saņem mākslīgos diskus. Protams, ne visi pacienti ir piemēroti šai tehnoloģijai, un kvalificēta mugurkaula ķirurga novērtējums ir būtisks.

Mugurkaula jostas daļā mākslīgo disku tehnoloģijas galvenā indikācija ir mehāniskas muguras sāpes ar MR, kurā redzams viens vai divi patoloģiski diski un pozitīva diskogramma.

SpU: Cik "pierādīti" ir mākslīgie diski?

Dr Sekhon: Mākslīgie diski ir pierādīti ar to, ka tos ir droši implantēt, un pacientiem veicas labi. Patiesais jautājums ir tas, kas laika gaitā notiek ar šiem diskiem? Vai viņi nolietojas? Vai tos vajadzēs nomainīt? Laboratorijas testi, kas veikti līdz 47 gadiem, izmantojot Bryan® disku, vēl neliecina, kaut arī gūžas un ceļa locītavas endoprotezijas nolietojas pēc 10–15 gadiem.

SpU: Kādas ir norises, kuras jūs sagaidāt nākamo 2-5 gadu laikā attiecībā uz mākslīgajiem diskiem?

Dr Sekhon: Nākamie soļi ir (1) parādīsies daži dažādi veidi, visi ar nelielu atšķirību, kā viņi dara to, ko viņi dara, (2) to ievietošanas paņēmieni kļūs vieglāk un (3) indikācijas šīs operācijas tiks noskaidrotas. Mugurkaula artroplastikas laikmets noteikti ir klāt.

SpU: Paldies, Dr. Sekhon.

Dr Sekhon: Jūs esat laipni gaidīti.