Sadarbības aprūpes lietderība

Daudzi pacienti ar garīgās veselības problēmām vēršas pie sava primārās aprūpes ārsta vai nu tāpēc, ka pieņem, ka viņu simptomi ir medicīniski, vai vienkārši tāpēc, ka tas ir viņu vienīgais ārsts. Tomēr primārās aprūpes ārsti nav apmācīti garīgās veselības aprūpē, un viņiem nav nepieciešamā laika, lai risinātu garīgās veselības problēmas.

Kā jūs justos, ja garīgās veselības speciālists atnāktu ar jums tērzēt, kamēr jūs sēdējāt ārsta kabinetā? Vai tas noņemtu daļu no stigmas par saraušanās saukšanu? Galu galā jūs nemeklējāt šo garīgās veselības speciālistu. Lai tos redzētu, jums pat nebija jāpiesakās.

Kā sociālā darba absolvents es stažējos neatliekamās palīdzības telpā, kur kopīga aprūpe bija standarts. Ārsti lūdza sociālos darbiniekus runāt ar pacientiem, kuri šķita noraizējušies vai nomākti, un mēs bērnu neatliekamās palīdzības nodaļā meklējām ģimenes, kurām, šķiet, bija nepieciešams atbalsts, psihoizglītība vai resursi. Garīgās veselības pakalpojumu sniegšana neatliekamās palīdzības telpā, pseido-primārās aprūpes iestādē, bija iedvesmojoša, efektīva un vērtīga. Es nezināju, ka tā ir unikāla loma - es domāju, ka tā ir norma.

Par laimi, es neesmu pirmā persona, kas uzskata, ka kopīgas aprūpes jēdziens ir praktisks, loģisks, izdevīgs un varētu revolucionizēt veselības aprūpes nākotni.

Lai virzītos uz priekšu integrācijas jomā, Veselības aprūpes pētījumu un kvalitātes aģentūra (AHRQ) izveidoja Akadēmiju uzvedības veselības un primārās aprūpes integrēšanai. Tā ir valdības aģentūra, kuras uzdevums ir integrēt uzvedības veselību un primāro aprūpi. AHRQ akadēmijas vīzija ir atbalstīt praktiskas informācijas vākšanu, analīzi, sintēzi un izplatīšanu pakalpojumu sniedzējiem, politikas veidotājiem, izmeklētājiem un patērētājiem.

Uzvedības veselības un primārās aprūpes integrācijai ir daudzsološa nākotne, taču ir arī daudz šķēršļu. Garīgās veselības paritāte un Likums par pieņemamu aprūpi ir palīdzējuši nodrošināt garīgās veselības stāvokļu un vielu lietošanas traucējumu segšanu, taču, par pārsteigumu, finansējums, apdrošināšana un likumdošana joprojām ir galvenie šķēršļi.

Vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu administrēšanas centrs garīgās veselības pakalpojumiem publicēja 2008. gada dokumentu, kurā apspriesti šie šķēršļi, tostarp valsts Medicaid ierobežojumi maksājumiem par vienas dienas rēķiniem; kopīgas aprūpes atlīdzības trūkums; atlīdzības neesamība par pakalpojumiem, ko sniedz ārsti; kompensācijas nepieļaušana, ja rēķinos ir norādītas tikai garīgās veselības diagnozes; atlīdzināšanas likmju līmenis laukos un pilsētās; grūtības saņemt kompensāciju skolas veselības aprūpes iestādēs; kompensācijas stimulu trūkums skrīningam un profilaktisko garīgās veselības pakalpojumu sniegšanai primārās aprūpes iestādēs (Kautz, Mauch un Smith, 2008).

Tātad, kā mēs kāpjam pāri šīm barjerām?

Dažas valstis izmēģina izmēģinājuma projektus. Masačūsetsa paplašināja bērnu piekļuvi garīgās veselības pārbaudēm, veicot valsts mēroga veselības aprūpes reformu. Minesota strādā, lai pārvarētu profesionālo trūkumu lauku rajonos, izmantojot telepsihiatriju (Behrens, Lear, & Price, 2013).

Daudzas pediatrijas prakses vietas koplietošana ar garīgās veselības speciālistiem ir pāreja, kuras mērķis ir uzlabot piekļuvi grūti iegūstamiem garīgās veselības pakalpojumiem. Viens no Oregonas primārās aprūpes ārsta piemēriem iesaistīja 17 gadus vecu jaunieti, kurš krita uz sniega dēļa (Foden-Vencil, 2013). Izmēģinājis daudzus ārstus un apmeklējis neatliekamās palīdzības dienestus galvassāpju dēļ, viņa ģimene nonāca klīnikā, kur viņi apmeklēja pediatru un psihologu. Pediatrs ārstēja viņu par smadzeņu traumām, un psihologs palīdzēja tikt galā ar prasmēm. Arī viņa vecāki saņēma psihologa atbalstu.

Psihiskās veselības klīnicista klātbūtne ārsta kabinetā noņem stigmu, ka jādodas pie terapeita. Tas arī noņem stresu, kad jāplāno vēl viena tikšanās un jāatņem laiks cilvēku jau tā aizņemtajiem grafikiem. Masačūsetsā aptuveni katrs ceturtais privātprakses pediatrs strādā vidē, kurā ietilpst kāda veida garīgās veselības pakalpojumi (Wen, 2013).

Šis Masačūsetsas modelis ir viens no valsts tendencēm uz koordinētākiem pakalpojumiem, kas vērsts uz primārās aprūpes ārstiem, cieši sadarbojoties ar speciālistiem, lai pacienti būtu veselīgāki un, vēlams, zemākas kopējās izmaksas. Cerams, ka vecāki saņems vēstījumu, ka bērnu depresijas un uzvedības problēmu ārstēšana ir tikpat svarīga kā astmas un citu medicīnisku problēmu ārstēšana.

Tā kā primārā aprūpe ir pirmā vieta, kur lielākā daļa pacientu nonāk simptomu izpausmē, primārās aprūpes ārsti un pediatri ir bijuši visvairāk pētījumu un izmēģinājuma projektu priekšmets. Tomēr, manuprāt, šajā diskusijā tiek ignorēts viens svarīgs ārsts - OB-GYN.

Es ceru, ka turpmākie pilotprojekti sociālos darbiniekus, psihologus un psihiatrus ievietos OB-GYN birojos, kas būtībā ir sieviešu primārā aprūpe grūtniecības laikā pēc pirmā gada pēc dzemdībām. Sievietes ar pēcdzemdību depresiju un trauksmi gūtu ievērojamu labumu no kvalitatīvas aprūpes sadarbības modelī.

Atsauces
Behrenss, D., Līrs, Dž.G. un Praiss, O.A. (2013). Bērnu garīgās veselības aprūpes pieejamības uzlabošana: 11 valstu pētījuma atziņas.

Fodens-Vencils, K. (2013, 22. oktobris). Oregonas eksperiments nodod terapeitus primārās aprūpes komandām. Kaiser veselības ziņas. Iegūts no http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/October/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx

Kautz, C., Mauch, D., & Smith, S. A. Psihiskās veselības pakalpojumu atlīdzināšana primārās aprūpes iestādēs (HHS Pub. Nr. SMA-08-4324). Rokvila, MD: Psihiskās veselības pakalpojumu centrs, vielu ļaunprātīga izmantošana un garīgās veselības pakalpojumu administrēšana, 2008.

Wen, P. (2013, 18. marts). Bērnu piekļuve garīgajai aprūpei Misā pieaug. Bostonas globuss. Iegūts vietnē http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number pediatrician-office-therapist-down-hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html