Vai jums ir apdrošināšana? Jūs gaidīsit nomāktu garīgās veselības aprūpi
Mēs domājām, ka šī problēma ir nolaizīta ar 2008. gada Pola Vellstona un Pita Domenici garīgās veselības paritātes un atkarības kapitāla likuma vēsturisko fragmentu - likumu, kas aizliedza apdrošināšanas sabiedrībām diskriminēt cilvēkus ar garīgām slimībām.
Diemžēl apdrošināšanas sabiedrības tikko atrada jaunus veidus, kā liegt pacientiem rūpēties par viņu garīgās veselības apstākļiem - normējot piekļuvi pakalpojumu sniedzējiem.
Amerikai, kas ir pasaules viskonfigurētākās un sarežģītākās veselības aprūpes sistēmas mājvieta, jābūt arī valstij, kurā ir viena no vissliktākais garīgās veselības aprūpes sistēmas. Tā kā veselības aprūpi faktiski regulē valsts, valsts apdrošināšanas kompānijām un to faktiskajai praksei (salīdzinot ar to, ko viņi saka, ka dara), atsevišķām valstīm ir atkarīgs.
Tas nozīmē, ka ir 50 pārslogoti, nepietiekami apmaksāti advokātu biroji, kuru plāksnītēs ir svarīgākas lietas, nekā pārliecināties, ka apdrošināšanas sabiedrības nemēģina apiet likumus, normējot garīgās veselības aprūpi savā valstī.
PBS NewsHour nesen pārskatīja situāciju tikai vienā no šiem štatiem Kalifornijā:
NATALIE DUNNEGE (persona, kas meklē garīgās veselības ārstēšanu): Zilais vairogs man atsūtīja sarakstu, piemēram, man vajadzētu būt labi, vienkārši veiciet dažus tālruņa zvanus, es atradīšu kādu. Es piezvanīju visiem šajā sarakstā iekļautajiem. Tikai viena vieta mani atsauca. Man jābūt pēc iespējas emocionāli veselīgam, lai es varētu būt klāt Strazh, jo viņam ir labas nedēļas un sliktas nedēļas.
DEMBOSKIS APRĪLIS (intervētājs): Izrādās, ka Natālijas pieredze nebūt nav unikāla. Es piezvanīju 100 psihologiem Sanfrancisko, kuri apdrošina Natālijas apdrošināšanu. […]
Puse teica, ka viņi vairs nepieņem apdrošināšanu vai jaunus pacientus, un ceturtā daļa pat nekad neatzvanīja. […]
Tikai astoņas bija ieceltas ārpus parastā darba laika. Es sazinājos ar Blue Shield, lai saņemtu interviju, taču viņi atteicās. Tā vietā viņi nosūtīja paziņojumu, kurā teikts, ka pakalpojumu sniedzējam ir jāpaziņo Blue Shield, ja viņi vairs neuzņem jaunus pacientus. Viņi arī teica, ka Kalifornijā ir garīgās veselības pakalpojumu sniedzēju trūkums.
LOL! Kalifornijas Zilais vairogs acīmredzot dzīvo sapņu pasaulē - vienā no viņas pašas radītajiem. Uzņēmumam ir drosme pārmest pakalpojumu sniedzējiem par pieejas trūkumu profesionāļiem savā tīklā! Vai faktiskās apdrošināšanas - Blue Shield - nodrošinātājam nav pienākums regulāri atjaunināt savu pakalpojumu sniedzēju sarakstu un nodrošināt, ka tam ir pietiekami daudz profesionāļu, lai segtu viņu aprūpē esošo dzīvi? Šķiet, ka kaut kas no astoņdesmitajiem gadiem sagaida, ka pakalpojumu sniedzēji sazināsies ar katru apdrošināšanas sabiedrības paneli ikreiz, kad viņi ir atvērti vai slēgti jauniem pacientiem (it kā ārstiem būtu laiks katru reizi, kad viņiem ir atvērts, piezvanīt visiem šiem uzņēmumiem).
Zilais vairogs - un praktiski katra apdrošināšanas sabiedrība - vainos visus, izņemot sevi, par neiespējamo situāciju, ar kuru saskaras lielākā daļa amerikāņu, mēģinot atrast jaunu garīgās veselības speciālistu. Katru nedēļu mūsu iesūtnē mēs saņemam šādus stāstus par pacientiem, kuri izmisīgi meklē aprūpi - kaut arī viņiem ir lieliska apdrošināšanas segums!
Šeit ir problēmas, kas jārisina.
Nav pietiekami daudz pakalpojumu sniedzēju savā panelī
Apdrošināšanas sabiedrības gūst lielāku peļņu, ja to pakalpojumu sniedzēju paneļi ir ierobežoti. Mazāk pakalpojumu sniedzēju nozīmē, ka mazāk cilvēku var meklēt pakalpojumus un tos faktiski saņemt. Tas ir vienkāršs un efektīvs veids, kā normēt garīgo veselības aprūpi, vienlaikus nevainīgi sludinot, ka sniedzat nepieciešamo pakalpojumu segumu saskaņā ar kādu finansiālu, uz metriku balstītu attiecību. Apdrošināšanas sabiedrības var droši ignorēt realitāti uz vietas, norādot uz statistiku.
Viņu panelī nav pietiekami daudz pakalpojumu sniedzēju, kas atvērti jauniem pacientiem
Apdrošināšanas sabiedrības, kas apgalvo, ka nezina, kurš ir atvērts jauniem pacientiem un kurš nē, apzināti apglabā galvu smiltīs. Ja nezināt neatkarīgo darbuzņēmēju statusu, par kuriem maksājat par pakalpojumiem, jūs neesat ļoti labs vai efektīvs uzņēmums. Ja es nezinātu savu rakstnieku un redaktoru statusu, mēneša laikā es vairs nedarbotos. Vienīgais iemesls, kāpēc apdrošināšanas sabiedrības turpina darboties, ir tas, ka viņu klienti - pacienti, kuri meklē pakalpojumus - neizmanto šo situāciju. Klienti sūdzas uzņēmumam, un uzņēmums norāda ar pirkstu kaut kur citur. Viņi varēja sūdzēties savas valsts regulatoriem, bet pacienti vienkārši vēlas, lai viņus redz - viņi nevēlas iet cauri lokiem, kā tikt galā ar valdības birokrātiju.
Pakalpojumu sniedzēji, kuri nekad neatzvana
Mans draugs, kas cieš no depresijas, pirms dažiem mēnešiem meklēja jaunu psihiatru. Viņa piezvanīja katram psihiatram, kas norādīts viņas apdrošināšanas sabiedrības pakalpojumu sniedzēju sarakstā. Vairāk nekā 90 procenti no šiem pakalpojumu sniedzējiem nekad viņu neatzvanīja. Cik nomākta un bezcerīga tai ir jājūtas cilvēkiem, kuri jau saskaras ar depresijas simptomiem, ir jānoraida lielākajai daļai profesionāļu, pie kuriem viņi vēršas.
Skaidrs, ka pašreizējā sistēma ir salauzta. Nepieciešams individuāli sazināties ar desmitiem profesionāļu, cerot uzklausīt vienu vai divus no viņiem, nav ļoti efektīvs vai līdzjūtīgs veids, kā sniegt pakalpojumus grūtībās nonākušiem cilvēkiem.
Garīgās veselības pakalpojumu sniedzēju trūkums?
Apdrošināšanas kompānijas, piemēram, Blue Shield, norāda uz “garīgās veselības pakalpojumu sniedzēju trūkumu”. Tie vienkārši ir meli. Ir tikai viena veida garīgās veselības speciālisti, kur pieprasījums ir pārsniedzis piedāvājumu, un tas ir psihiatrijā. Ducis vai vairāk cita veida garīgās veselības speciālistu ir viegli pieejami gandrīz katrā štatā (un noteikti Kalifornijā).
Daļa no problēmas ir tā, ka apdrošināšanas sabiedrības nevēlas atlīdzināt atlīdzību garīgās veselības aprūpes sniedzējiem par konkurētspējīgām likmēm - tā vietā regulāri samazina atlīdzības likmes vislabāk apmācītiem, pieredzējušākajiem speciālistiem, piemēram, psihologiem. Nav pārsteidzoši, ka uzņēmums sūdzas par “nepietiekamiem pakalpojumu sniedzējiem”, kad tas patiešām nozīmē: “nav pietiekami daudz pakalpojumu sniedzēju, kas piekritīs mūsu nožēlojamajām psihoterapijas pakalpojumu atlīdzināšanas likmēm”.
Mēs lūdzām Kalifornijas Zilo vairogu komentēt šīs bažas, taču uzņēmums atteicās no intervijas par šo stāstu.
Laiks pārmaiņām
Cik daudz stāstu mums vēl ir jādzird par draņķīgajiem pakalpojumiem, ko sniedz it kā izcili veselības apdrošināšanas apdrošinātāji, piemēram, Zilais vairogs, pirms tiek veiktas darbības?
Kāpēc amerikāņi turpina uzskatīt, ka viņiem ir tik lieliska garīgās veselības aprūpes sistēma, ja pēc jebkura svarīguma tā šķiet viena no sliktākajām starp pirmās pasaules valstīm?
Kad uzņēmumi pārtrauks pārspīlēt likumu un vainos viņu pašu pakalpojumu sniedzējus par nožēlojamo situāciju? Un kad klienti pieaugs un pieprasīs pakalpojumus, par kuriem viņi (vai viņu darba devējs) maksā?
