Bipolāru traucējumu ārstēšana

Bipolāriem traucējumiem ir pieejamas vairākas efektīvas ārstēšanas metodes. Šīs ārstēšanas metodes parasti ietver psihiatriskos medikamentus (piemēram, garastāvokļa stabilizatorus vai netipiskus antipsihotiskos medikamentus) un psihoterapiju.

Bipolāri traucējumi parasti ir hronisks un novājinošs stāvoklis. Par laimi, tas ir arī ļoti ārstējams. Medikamenti ir galvenais ārstēšanas pamats, un psihoterapiju parasti iesaka lietot kā kritisku ārstēšanas papildinājumu.

Bipolāru traucējumu ārstēšanu var iedalīt trīs vispārīgās kategorijās. Akūta ārstēšana ir vērsta uz pašreizējo simptomu nomākšanu un turpinās līdz remisijai, kas rodas, kad simptomi tiek mazināti uz noteiktu laiku. Ārstēšanas turpināšana novērš simptomu atgriešanos no tās pašas mānijas vai depresijas epizodes. Uzturošā terapija novērš simptomu atkārtošanos.

2018. gadā Kanādas garastāvokļa un trauksmes ārstēšanas tīkls kopā ar Starptautisko bipolāru traucējumu biedrību (ISBD) publicēja vadlīnijas, kuru pamatā ir stingri pētījumi un klīniskā pieredze gan bipolāru traucējumu farmakoloģiskajā, gan psihosociālajā ārstēšanā. Līdz ar to lielākā daļa tālāk sniegto ieteikumu un ieskatu nāk no šī resursa.

Zāles pret bipolāriem traucējumiem

Zāles akūtām epizodēm

Lai atrastu pareizos medikamentus vai zāļu kombinācijas, var būt vajadzīgs laiks. Ārsts izdomās, kādus medikamentus izrakstīt, pamatojoties uz dažādiem faktoriem, piemēram: epizodes veidu un šīs epizodes smagumu; cik ātri zāles nepieciešamas, lai tās darbotos; vai jums ir kādi vienlaikus sastopami psihiski vai medicīniski traucējumi; jebkādas iepriekšējas atbildes ar medikamentiem; zāļu drošība un panesamība; un personīgās izvēles. Jūsu ārstam rūpīgi jāinformē par iespējamām blakusparādībām attiecībā uz katru medikamentu.

Lai ārstētu akūtu māniju I bipolārā traucējuma gadījumā, ārsts, iespējams, sāks lietot vienu no šiem pirmās izvēles medikamentiem, kas ietver garastāvokļa stabilizatorus un netipiskus antipsihotiskos līdzekļus: litiju, kvetiapīnu, divalproeksu, asenapīnu, aripiprazolu, paliperidonu, risperidonu vai kariprazīnu.

Ja pirmās izvēles zāļu lietošana optimālā devā nedarbojas vai nav pieļaujama, ārstam jāpāriet uz kombinēto terapiju ar pirmās izvēles līdzekļiem: vai nu litiju, vai divalproeksu, un kvetiapīns, aripiprazols, risperidons vai asenapīns.

Ja neviena no šīm ārstēšanas metodēm nedarbojas, nākamā iespēja ir viena no šīm zālēm (kuras tiek uzskatītas par “otro līniju” to drošības un panesamības risku dēļ): olanzapīns, karbamazepīns, ziprasidons un haloperidols. Vēl viena iespēja ir olanzapīna kombinēta terapija ar litiju vai divalproeksu.

Litijs un divalproeks arī parasti tiek kombinēts klīniskajā praksē. Tomēr vienīgie pierādījumi par šo kombināciju ir iegūti no nekontrolētiem izmēģinājumiem, tāpēc to uzskata arī par otrās izvēles iespēju.

Trešās līnijas akūtas mānijas medikamenti ir hlorpromazīns, klonazepāms vai tamoksifēns. Trešās līnijas kombinētā terapija ietver karbamazepīnu, okskarbazepīnu, haloperidolu vai tamoksifēnu ar litiju vai divalproeksu.

Atkal jūsu specifiskie simptomi un vēsture noteiks ārsta lēmumu. Piemēram, litijs vai divalproekss, kā arī netipisks antipsihotisks līdzeklis ir noderīgi, ja jums nepieciešama ātrāka reakcija un ja Jums ir smagākas epizodes. Divalproex ieteicams lietot cilvēkiem ar vairākām iepriekšējām epizodēm, pārsvarā uzbudināmu vai disforisku garastāvokli un / vai vienlaikus sastopamu vielu lietošanas traucējumu (SUD) vai galvas traumu anamnēzē.

Akūtai depresijai I bipolārā traucējuma gadījumā ārsts var izrakstīt kādu no šiem pirmās izvēles medikamentiem: kvetiapīnu, litiju, lamotrigīnu vai lurasidonu. Lurasidone un lamotrigīns ir ieteicami arī kā pirmās izvēles papildu terapija.

Divalproex ir otrās līnijas ārstēšana. Vēl viena otrās izvēles iespēja ir antidepresanti ar litiju vai divalproeksu vai netipisks antipsihotisks līdzeklis. Tomēr depresijas epizodei I bipolārā traucējuma gadījumā antidepresantus nekad nevajadzētu izrakstīt atsevišķi.

Citas otrās līnijas alternatīvas ir kariprazīns vai olanzapīna un fluoksetīna kombinācija. Trešās līnijas līdzekļi ir karbamazepīns vai olanzapīns; un zāles, kuras var lietot papildus, piemēram, aripiprazols, armodafinils un asenapīns.

Ļoti maz pētījumu ir pētījuši efektīvas hipomanijas ārstēšanas metodes bipolāriem II traucējumiem. Klīniskā pieredze liecina, ka zāles mānijas epizodēm ir piemērotas arī hipomanijai. Tātad, iespējams, ārsts izrakstīs garastāvokļa stabilizatoru, piemēram, litiju vai divalproeksu, un / vai netipisku antipsihotisku līdzekli, ja hipomānijas epizode ir smaga vai traucē darbību.

Bipolāru II traucējumu akūtas depresijas gadījumā vienīgā pirmās izvēles terapija ir kvetiapīns. Otrās līnijas ārstēšanas iespējas ir litijs, lamotrigīns vai antidepresanti sertralīns vai venlafaksīns (cilvēkiem, kuri piedzīvo tīru depresijas epizodi, nevis ar jauktiem simptomiem.)

Trešās līnijas ārstēšana ietver divalproeksu; fluoksetīns personām, kurām galvenokārt ir tīra depresija; vai ziprasidons personām, kurām ir depresija ar jauktu hipomaniju, papildus citiem medikamentiem.

Zāles uzturošai ārstēšanai

Medikamenti ir arī bipolāru traucējumu uzturošās terapijas pamats, kas palīdz novērst recidīvu, mazināt simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti. Jūs, visticamāk, turpināsiet lietot visas zāles, kas jums palīdzēja efektīvi ārstēt akūtu epizodi (izņemot dažus izņēmumus, piemēram, antidepresantus, jo tie var izraisīt māniju I bipolārā stāvoklī).

Nepārtrauciet zāļu lietošanu. Vispirms vienmēr konsultējieties ar savu ārstu. Piemēram, pētījumi liecina, ka 50 līdz 90 procenti cilvēku, kuri pārtrauca litija lietošanu, simptomu atkārtošanos parādījās 3 līdz 5 mēnešu laikā. Pastāv arī paaugstināts hospitalizācijas un pašnāvību risks.

Litijs ir zelta standarts bipolāru I traucējumu uzturēšanas ārstēšanai, jo tas spēj novērst gan depresijas, gan mānijas epizodes un pret suicidālu iedarbību. Litijam nepieciešama rūpīga uzraudzība. Piemēram, 6 mēnešu laikā pēc litija lietošanas sākuma un katru gadu pēc tam jums jānovērtē vairogdziedzera un nieru darbība.

Cita pirmās līnijas ārstēšana ietver kvetiapīnu, divalproeksu, asenapīnu vai aripiprazolu. Par pirmo līniju tiek uzskatīta arī kvetiapīna kombinēta terapija ar litiju vai divalproeksu, vai aripiprazolu plus litiju vai divalproeksu.

Divalproex nepieciešama arī uzraudzība. Tas ietver menstruāciju anamnēzes iegūšanu (jo iespējams paaugstināts policistisko olnīcu sindroma risks); hematoloģijas profils; un aknu darbības testi 3 līdz 6 mēnešos pirmajā zāļu lietošanas gadā un pēc tam reizi gadā.

Drošības problēmu dēļ olanzapīns tiek uzskatīts par otrās līnijas bipolārā I uzturošo terapiju, jo tas var izraisīt metabolisko sindromu. Ja lietojat jebkāda veida netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, asinsspiediens, glikozes līmenis tukšā dūšā un lipīdu profils jāpārbauda 3 mēnešus, 6 mēnešus un pēc tam katru gadu.

Attiecībā uz bipolāriem II traucējumiem pirmās izvēles ārstēšanas iespējas ir kvetiapīns, litijs vai lamotrigīns. Otrā līnija ir venlafaksīns vai fluoksetīns. Trešās līnijas iespējas ietver divalproeksu, karbamazepīnu, escitalopramu, citus antidepresantus vai risperidonu (galvenokārt, lai novērstu hipomaniju).

Lamotrigīns un karbamazepīns palielina ādas izsitumu risku, un ārstam vajadzētu ar jums runāt par Stīvensa-Džonsona sindromu un toksisku epidermas nekrolīzi. Āzijas pacientiem jāpārbauda specifiska alēle, kas saistīta ar lielāku šo ādas slimību risku (lietojot karbamazepīnu).

Lamotrigīns un karbamazepīns var samazināt perorālo kontracepcijas līdzekļu efektivitāti. Turklāt, ja esat sieviete reproduktīvā vecumā, ārstam ir svarīgi runāt ar jums par paaugstinātu iedzimtu defektu risku dažiem medikamentiem. Piemēram, divalproeksam ir paaugstināts nervu caurules defektu un neiroloģiskās attīstības kavēšanās risks. Turpināt zāļu lietošanu ir sarežģīts, niansēts lēmums, jo bipolāri traucējumi grūtniecības laikā var pasliktināties, un iedzimti defekti ir saistīti arī ar neārstētiem garastāvokļa traucējumiem. Jebkurā gadījumā nepārtrauciet zāļu lietošanu līdz tikšanās ar ārstu. Daudzas sievietes turpina lietot dažus medikamentus un regulāri pārbauda mazuļu veselību.

Noskatieties mūsu ieteikto video par medikamentiem pret bipolāriem traucējumiem

Vienlaicīgi sastopamie apstākļi

Lielākajai daļai cilvēku ar bipolāriem traucējumiem ir vismaz vēl viens psihiatrisks traucējums. Visizplatītākie traucējumi ir SUD, trauksmes traucējumi, personības traucējumi un impulsu kontroles traucējumi (piemēram, ADHD).

Dažreiz zāles ir vienādas, piemēram, kvetiapīns gan bipolāriem, gan trauksmes traucējumiem. Citreiz ir tieši otrādi. Piemēram, kaut arī benzodiazepīni ātri mazina trauksmi, tie arī palielina ļaunprātīgas izmantošanas, atkarības un pašnāvības risku.

Kopumā vairāku traucējumu ārstēšanā galvenais ir sākt ar visproblemātiskākajiem simptomiem, piemēram, māniju, psihozi vai domām par pašnāvību, vai vienlaicīgi ārstēt (kā SUD gadījumā). Piemēram, divalproeksa un litija kombinācija var palīdzēt vienlaikus ārstēt alkohola lietošanas traucējumus un bipolārus traucējumus.

Psihosociālā ārstēšana

Ir daudz dažādu psihoterapijas veidu. Šie četri veidi ir saņēmuši vislielāko pētījumu atbalstu, lai efektīvi ārstētu bipolārus traucējumus. Tomēr līdz šim akūtas mānijas gadījumā nav efektīvas psihoterapijas.

Psihoizglītība

Pētījumi konsekventi parāda, ka psihoizglītība ir ļoti efektīva bipolāru traucējumu gadījumā un ir ieteicama kā pirmās izvēles uzturošā terapija. Psihoedukācija tiek pasniegta individuāli vai grupas formātā, un tā iemāca identificēt un vadīt depresijas un mānijas, vai hipomanijas epizodes; orientēties stresā; problēmu risināšana; un attīstīt veselīgus ieradumus. Terapeits palīdzēs jums izveidot personalizētas pārvarēšanas stratēģijas, lai novērstu recidīvu. Šiem diviem modeļiem ir grupas formāts, un tiem ir ievērojams atbalsts: Barselonas BD programma (sastāv no 21 sesijas 6 mēnešu laikā); un dzīves mērķu programma (pirmais posms sastāv no 6 iknedēļas sesijām).

Kognitīvā uzvedības terapija (CBT)

CBT ieteicams lietot kā otrās līnijas akūtas bipolāras depresijas ārstēšanu un kā uzturošu terapiju personām ar mazāk epizodēm un mazāk smagu bipolāru traucējumu formu. Tas sastāv no 20 atsevišķām sesijām 6 mēnešu laikā ar papildu pastiprinošām sesijām. Konkrēti, CBT ietver arī psihoedukācijas komponentu, kurā jūs uzzināt par savu slimību un attīstīt prasmes un rīkus, lai to efektīvi pārvaldītu. Turklāt terapeiti palīdz jums pievērsties hiperpozitīvai domāšanai un impulsivitātei, aizkavēt apmierinājumu un labāk apzināties savas rīcības sekas. Tie palīdz jums redzēt labāko sevī depresijas epizodes laikā un rīkoties, kad trūkst motivācijas, intereses un enerģijas.

Ģimenei paredzēta terapija (FFT)

FFT ieteicams lietot arī kā otrās līnijas ārstēšanu akūtas depresijas un uzturēšanas gadījumā. Tas ir vērsts uz komunikācijas uzlabošanu starp jums un jūsu partneri un / vai ģimeni. Terapeits palīdz jūsu ģimenei labāk izprast, kā darbojas un izpaužas jūsu bipolāri traucējumi. FFT sastāv no 21 sesijas 9 mēnešu laikā.

Starppersonu un sociālā ritma terapija (IPSRT)

Šo terapiju ieteicams lietot kā trešo līniju akūtas depresijas un uzturēšanas ārstēšanai. IPSRT palīdz jums pārvaldīt konfliktus un stresu, kā arī iestatīt un uzturēt ikdienas rutīnas un konsekventus miega / pamošanās ciklus. Parasti tajā ir 24 atsevišķas sesijas 9 mēnešu laikā.

Pētījumi arī parādīja, ka dialektiskās uzvedības terapija (DBT) var būt noderīga, lai mazinātu dažus depresijas simptomus un pašnāvību, un kognitīvā terapija, kas balstīta uz uzmanību, var palīdzēt mazināt trauksmi.

Bipolāru traucējumu pašpalīdzības stratēģijas

Cilvēks ar šo stāvokli var izmantot vairākas pašpalīdzības stratēģijas, lai palīdzētu simptomiem un ikdienas dzīves izaicinājumiem.

• Aktīvi piedalieties ārstēšanā. Uzdodiet jautājumus un vienmēr paudiet savas bažas. Aizstāviet sevi un savas vajadzības.
• Pārraugiet savu garastāvokli, miegu, stresa faktorus, kognitīvās funkcijas un vispārējo dzīves kvalitāti (kartēšanas rīkus varat atrast tiešsaistē). Tas palīdz jums noteikt, cik labi jūsu zāles faktiski darbojas, un labāk saprast, kas izraisa jūsu epizodes. Tas arī palīdz identificēt brīdinājuma zīmes, ka notiek epizode, lai jūs varētu ātri to novērst.
• Atvieglojiet zāļu lietošanu, lietojot tablešu kastīti, uzstādot atgādinājumus tālrunī un saistot tos ar citu rituālu (piemēram, zobu tīrīšana, kafijas pagatavošana).
• Izveido ikdienas rutīnu. Izveidojiet nomierinošu vakara rutīnu. Centieties iet gulēt un pamosties katru dienu aptuveni vienā un tajā pašā laikā. (Miega trūkums izraisa māniju.) Atrodiet patīkamus veidus, kā izkustināt ķermeni.
• Ir drošības plāns ar brīdinājuma zīmēm, pārvarēšanas stratēģijām un atbalsta resursiem. Vairāk nekā 70 procenti pašnāvības mēģinājumu un nāves gadījumu notiek bipolāru traucējumu depresijas fāzē, tāpēc ir svarīgi precīzi zināt, kā rīkoties, kad atrodaties šajā fāzē.
• Pievienojieties personīgai vai tiešsaistes atbalsta grupai. Piemēram, apskatiet Psych Central bipolārā atbalsta grupu.
• Atrodiet veselīgus veidus, kā pārvaldīt stresu, kas strādā jūs. Tas varētu būt jebkas, sākot no meditācijas līdz dārzkopībai, peldēšanai un pastaigām.