Vai laicinieki depresijas ārstēšanā var aizstāt psihologus, psihiatrus?
Patels apgalvoja, ka speciāli apmācīti veselības aprūpes speciālisti varētu nodrošināt cilvēkiem pietiekamu aprūpi, lai viņi varētu veiksmīgi ārstēt klīnisko depresiju. (Raksts liek domāt, ka tie ir tādi paši kā “laji”, bet patiesībā viņi tā nav.) Ar prasmēm, kas apgūtas jau 2 dienu laikā.
Apbrīnojama prasība? Jūs bet. Viens, kas balstīts patiesībā? Noskaidrosim…
Lūk, ko Patels pastāstīja Wired's Greg Miller par pētījumu, kas pamato viņa apgalvojumus, ka jūs varētu pieņemt veselības aprūpes speciālistus (atvainojiet, nevis "laicīgos"), sniegt viņiem dažas dienas apmācību (un pēc tam sekot līdzi ilgākai uzraudzībai), un viņi varētu veiksmīgi ārstēt depresiju:
Vai jūs varat apmācīt cilvēkus no ielām, kuriem ir maz izglītības, par padomdevējiem?
Mēs apmācām viņus veikt ļoti specifiskus uzdevumus. Tas mazliet atgādina kopienas vecmātes apmācību: jūs viņu nemācāt par akušieri; jūs apmācāt viņu droši piegādāt bērnu un zināt, kad māti vērsties pie ārsta.
Apmācība var būt īsa kā divas dienas vai arī divus mēnešus, taču nodarbības ir vismazāk svarīgā daļa. Ir daudz ilgāks uzraudzītas mācīšanās periods, kas notiek tiešā kontaktā ar pacientiem. Jums nav daudz teorijas. Jūs dodaties tieši uz prasmēm, kas jums nepieciešamas, lai faktiski palīdzētu cilvēkiem atgūties.
Nu, pirmkārt, tie nav tikai "cilvēki ārpus ielām". Viņi ir esošie veselības aprūpes speciālisti šajās valstīs, visbiežāk tie ir medmāsas. Veselības aprūpes speciālistiem jau ir zināma pieredze un izpratne par to, ka veselība un slimības nepastāv vakuumā - ka dzīvē ir psiholoģiski komponenti, kas ietekmē mūsu veselību un labklājību. Tāpēc viņiem jau ir liela pieredze un pieredze jau šajā vispārējā sfērā.
Turpmāk minētais pētījums galvenokārt attiecas uz šiem veselības aprūpes profesionāļiem, kuriem ir šī papildu apmācība, nevis lajiem.
Un jūsu pētījumi liecina, ka tas ir efektīvi?
Es to saku ne tikai es. Mēs tikko pabeidzām sistemātisku pārskatu par vairāk nekā 25 randomizētiem, kontrolētiem pētījumiem no visas jaunattīstības valstīm. Ir viens skaidrs vēstījums: uzdevumu koplietošana darbojas un darbojas garīgās veselības problēmu lokā.
Pārskatā Patel ir atsauce uz Cochrane Database Systematic Review, kas tika publicēts tikai pagājušajā mēnesī. Pētījumā (van Ginneken et al., 2013) tika pārbaudīti 38 pētījumi no septiņām valstīm ar zemiem un 15 ar vidējiem ienākumiem. No 38 pētījumiem 22 pētījumos izmantoja veselības aprūpes darbiniekus un visvairāk pievērsās depresijai vai posttraumatiskā stresa traucējumiem (PTSS).
Šī pārskata galvenā problēma bija tā, ka tajā apskatītie pētījumi nav ļoti labi izstrādāti, īstenoti un / vai datu analīze bija slikta. Tie nav pārliecinoši dati - tik daudz, ka pētījumos, lai nonāktu pie šī konkrētā secinājuma, iekļautas tādas piezīmes kā “nopietni pētījumu ierobežojumi” pētījumu / pētnieku neobjektivitātes dēļ un “nopietnas neatbilstības” uzrādītajos datos.
Diemžēl šis pārskata pētījums ir jāveic ar sāls graudu, neskatoties uz to, ka tas ir Cochrane pārskats, jo šis jautājums ir par zemas kvalitātes pētījumiem šajā jomā. Praktiski visos pētījumos, kurus viņi apskatīja, ir pretrunas un aizspriedumi. Patiesībā pārskatā ir teikts tik daudz: "Visticamāk, ka turpmāka izpēte būtiski ietekmēs mūsu pārliecību par ietekmes novērtējumu un, iespējams, mainīs tāmi." Citiem vārdiem sakot, jauni pētījumi varētu pilnībā mainīt efektu, ko mēs šeit novērojam - un tas varētu būt pretējā virzienā.
Veselības speciālista apmācības trešās pasaules valstīs ar specializētu garīgās veselības apmācību ietekme parasti ir izdevīga. Hipotētiskā 1000 cilvēku izlases lielumā vienā no šīm valstīm (piemēram, Ugandā), ja jums būtu 300 cilvēki ar depresiju ar parasto aprūpi, jums būtu tikai 91 ar šo papildu apmācību. Bet šī atziņa ir balstīta tikai uz 3 pētījumiem, kuriem visiem bija nopietnas metodoloģiskas problēmas.
Trešās pasaules valstīs parasti nav daudz speciālistu. Vienkārši ir maz garīgās veselības speciālistu, piemēram, psihiatru vai terapeitu. Valstīs vai reģionos, kur ir šāds trūkums, ir loģiski, ka, ja jūs sniedzat veselības aprūpes speciālistam (piemēram, ārstam) kādu garīgās veselības apmācību, tas var palīdzēt cilvēkiem labāk risināt garīgās veselības problēmas.
Bet tas automātiski - vai viegli - vispārina pirmās pasaules valstis. Piemēram, lielākā daļa šodien apmācīto ārstu jau saņem dažus pamata garīgās veselības treniņus un savā praksē nodarbojas ar ļoti daudziem garīgiem traucējumiem. Amerikā ģimenes ārsti izraksta visvairāk antidepresantu - daudz vairāk nekā psihiatrija.
Kāpēc tas nav tulkojams pirmās pasaules valstīs?
Wired Science intervija noslēdzās ar šo apgalvojumu:
Saskaņā ar ASV statistiku aptuveni 60 procenti cilvēku ar garīgās veselības problēmām iepriekšējā gadā vispār nav saņēmuši nekādu aprūpi. Normāla reakcija uz šāda veida figūru ir tāda, ka mums vajag vairāk psihiatru. Bet šeit ir tā: ASV jau ir vairāk psihiatru un tērē vairāk naudas garīgās veselības aprūpei nekā jebkurā citā pasaules valstī. Jums nav nepieciešams, lai ārsti sniegtu visas lietas, ko jūs viņiem maksājat.
Iemesls tam, ka 60 procenti amerikāņu nesaņem aprūpi par garīgās veselības problēmām, nav ārstēšanas pieejamības trūkums - problēma trešās un otrās pasaules valstīs, kurā šis pētījums tika risināts. Un parasti tas nav tāpēc, ka ārstēšana ir pārāk dārga (jo lielākā daļa cilvēku depresiju ārstē no ģimenes ārsta, nevis no garīgās veselības speciālista). Lielākā daļa amerikāņu veselības apdrošināšanas sedz garīgās veselības ārstēšanu, tāpēc tiek atlasīta lielākā daļa cilnes.
Tā vietā ir atlikušā stigma, diskriminācija un aizspriedumi cilvēkiem par garīgiem traucējumiem. Tas ir tāpēc, ka tad, kad viņi piekļūst ārstēšanai vai aprūpei, tas ir neefektīvi. Tas ir tāpēc, ka mēs izmantojam mūžseno izmēģinājumu un kļūdu praksi, lai medikamentus izmēģinātu kopā ar kādu cilvēku - kaut ko daudzi cilvēki vienkārši nepanes labi (vai vēlas, lai viņiem pakļautu).
Un tas ir tāpēc, ka, neskatoties uz gadu desmitiem ilgiem pētījumiem, mums joprojām nav vietnes “Match.com” līdzīgas vietnes, kurā pacienti atrastos ar viņiem labāko terapeitu. Laba terapeita izvēle lielākajai daļai joprojām ir trāpījuma vai nepieļaušanas piedāvājums, un slikta terapeita iegūšanas sekas nozīmē, ka jums ir jāatkārto savs dzīves stāsts atkal un atkal un atkal pilnīgi svešiniekiem.
Nevienu no tiem nevarētu atrisināt, apmācot veselības aprūpes darbiniekus ar vairāk garīgās veselības apmācības.
Tātad, nē, drīz šeit, ASV, veselības aprūpes speciālisti neaizstās garīgās veselības aprūpes speciālistus, un smadzeņu ķirurgu varētu aizstāt tikai ģimenes ārsts. Ir dumjš apgalvojums, ka, ja tiek dota izvēle un iespējas, kāds izvēlētos mazāk apmācītu pakalpojumu sniedzēju, nevis speciālistu.
Atsauce
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN, Meera SM, Pian J, Chandrashekar S, Patel V. (2013). Nespecializētas veselības aprūpes darbinieku iejaukšanās garīgo, neiroloģisko un vielu ļaunprātīgas izmantošanas traucējumu aprūpē valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem (pārskats). Kohranas bibliotēka, 11.
