Antidepresanti bezjēdzīgi? Intervija ar Glennu Treismanu

Mani joprojām satrauc visa ažiotāža par antidepresantiem, kas nedarbojas labāk nekā cukura tabletes (citādi sauktas par placebo), jo es zinu, ka cilvēki, kuriem nepieciešama ārstēšana, iespējams, arī tie, kas dzīvību atņems, lasa šo stāstu un nolēma, ka medicīnā nav cerību.

Tāpēc man patīk publicēt tādus ieskatīgus rakstus kā to, ko atradu Džona Hopkina biļetenā “Hopkins Brain Wise”. Tie ietvēra interviju ar Glennu Treismanu, psihiatrijas un internās medicīnas profesoru, kurš starptautiski pazīstams ar savu aprūpi ar HIV inficētiem pacientiem, kuri arī cieš no psihiatriskām slimībām.

Lūk, intervija ...

Q. Jūs sakāt, ka šie pētījumi ir bīstami.

Dr Treismans: Desmit līdz 20 procenti cilvēku ar smagu depresiju nomira pašnāvībā pirms plašas antidepresantu lietošanas. Depresija divkāršo kardiovaskulārās nāves risku pēc sirdslēkmes, insulta, HIV. Es teiktu, ka cilvēku atturēšana no labu depresijas zāļu lietošanas ir bīstama.

Q. Tātad, kāda ir pētījumu problēma?

Dr Treismans: Dziļi iekšpusē nespēj atzīt, ka ir tendence uz to, kā mēs izvēlamies cilvēkus narkotiku izmēģinājumiem. Sākotnējos antidepresantu pētījumos mēs bijām ļoti ekskluzīvi. Mēs izmantotu tā dēvētos pētījumu diagnostikas kritērijus (RDC), kas pirms iekļūšanas izmēģinājumā pārliecinājās, ka kādam ir smaga depresija. Tas ir mazliet kā ķirurgs, kurš pirms operācijas ir pilnīgi pārliecināts, ka kādam ir apendicīts. Un šajos apstākļos antidepresanti ir labi: 75 procenti cilvēku kļūst labāki.

Bet, tā kā smaga depresija var būt tik nāvējoša, un tāpēc, ka mums nav viennozīmīga testa, mēs kļūdāmies pārmērīgas diagnostikas un ārstēšanas pusē. Mēs esam kļuvuši iekļaujoši. Piemēram, mūsu DSM [Diagnostic and Statistical Manual] klīnisko kritēriju mērķis ir nepalaist garām nevienu, kam varētu būt depresija. Bet, veicot iekļaujošus DSM kritērijus izmēģinājumos, kā mēs to darām šodien, tas nozīmē, ka mēs iekļaujam daudz cilvēku ar depresijas simptomiem, kuriem nav lielas depresijas. Tas ir tāpat kā 1950. gados dažiem cilvēkiem tika veiktas operācijas bez apendicīta, kad viņu ķirurgi nebija pārliecināti.

Notiek tas, ka vairāk cilvēku - tie, kuriem nav patiesās depresijas, kurai zāles ir paredzētas - ziņo, ka jūtas labāk. Piemēram, laikā no 1980. līdz 2000. gadam placebo reakcija antidepresantu pētījumos pieauga no 20 procentiem līdz 40 procentiem. Un, pieļaujot kļūdas robežu, sāk likties, ka nav atšķirības starp zālēm un placebo. Bet tas ir nepareizi. Antidepresanti darbojas patiesas depresijas gadījumā, pat ja tā ir viegla.

Q. Un jūsu pārliecība rodas no ...

Dr Treismans: kritisks jaunās un vecākās literatūras apskats. Mani psihiatra gadi. Bet, ja jūs mani šaubāties, padomājiet par pierādījumiem, ko farmācijas uzņēmumiem ir jāuzrāda FDA. Līdz brīdim, kad uzņēmumi nonāk līdz brīdim, kad tiek reģistrētas jaunas zāles, viņiem ir daudz I un II fāzes pētījumu un pamatzinātne, kas parāda šo narkotiku darbību. Viņi zina, ka strādā. Reģistrācijas izmēģinājumi ir pārāk dārgi varenēm un maijveidīgajiem.

Q. Jūs ļoti vēlaties pēc pēdēja vārda.

Dr Treismans: Uzņemšana mājās ir tāda, ka ārstiem, kuri izraksta zāles, jābūt kritiski domājošiem. Katram pacientam ir tiesības uz speciālistu pielāgotu ārstēšanu, nevis recepti, kas iegūta no vidējā klīniskā pētījuma subjekta atbildes reakcijas.