Pielāgots Alcheimera profilakses plāns nosaka riska faktorus
Tā kā Alcheimera slimības ārstēšanas modificējošie izmēģinājumi ir neveiksmīgi un ir pieejami tikai medikamenti simptomu ārstēšanai, kas ir nākamais cīņā pret pieaugošajiem AD draudiem?
Džeimss E. Galvins, M.D., M.P.H., slavens Floridas Atlantijas Universitātes neirozinātnieks, uzskata, ka domāšana “ārpus izvēles” var palīdzēt. Attiecīgi jaunā programma ar nosaukumu “Demences profilakses iniciatīva” (DPI) atsakās no vispārinātām metodēm, ko izmanto AD pētīšanai un ārstēšanai.
Galvins ir FAU klīnisko pētījumu asociētais dekāns un vadošais AD un Lewy ķermeņa demences (LBD) starptautiskais eksperts un DPI dibinātājs. Viņa slepenais ierocis: romāns “N-of-1 dizains”, kas individualizē zāles līdz vienam pacientam.
Tā vietā, lai veiktu parastu izmēģinājumu ar 100 cilvēkiem, kuriem visiem tiek piemērota vienāda attieksme, viņš to ir mainījis un veic 100 atsevišķus izmēģinājumus, kas personalizēti individuāli. Viņa jaunākajam pacientam ir 61, bet vecākajam - 86 gadi.
“Tā kā Alcheimera slimība ir neviendabīga attiecībā uz riska faktoriem, sākuma vecumu, parādīšanos, progresēšanu un patoloģiju slogu, pētījuma izstrādei, lai indivīdus ārstētu kā viendabīgu populāciju, ir vajadzīgi tūkstošiem pacientu, kuriem jāseko gadiem un pat gadu desmitiem. Šī pieeja ir ļoti dārga un apgrūtinoša gan ārstiem, gan pacientiem, ”sacīja Galvins.
DPI ir divu gadu klīniskais pētījums, un Galvins izstrādā personalizētas aprūpes labākās prakses modeli, kurā katrs cilvēks tiek aplūkots kā vienīgā novērošanas vienība. Ideja ir ārstēt neirodeģeneratīvas slimības kā traucējumus, kas attīstās dzīves laikā, un individualizēt veidus, kā veidot vecāku smadzenes. Galīgais mērķis ir novērst demences rašanos.
Galvina pieeja seko personalizētas ārstēšanas formai, kas līdzīgi tiek izmantota vēža gadījumā, un nodrošina individuālu profilakses plānu, kas pielāgots katra pacienta riska profilam, pamatojoties uz viņu ģenētiskajām īpašībām, biomarķieriem (asinīm, attēlveidošanu un elektrofizioloģiju), sociāldemogrāfiskajiem datiem, dzīvesveida izvēli un līdzdalību. -pastāvoši veselības apstākļi.
Šī pieeja īpaši vērsta uz AD neviendabīgumu, nosakot personai specifiskus riska faktorus un piemērojot pielāgotu iejaukšanos, kas vērsta pret šo riska profilu.Galvins paredz, ka šī metode sniegs ātrāku informāciju par to, vai personalizētie profilakses plāni var uzlabot uz cilvēku vērstus rezultātus.
“Lai gan mēs zinām, ka sabalansēts, veselīgs dzīvesveids var būt slimību profilakses un smadzeņu veselības stūrakmens, katrs riska faktors, piemēram, asinsvadu, dzīvesveida izvēle, psihosociālā uzvedība, var darboties neatkarīgi un pastiprināt viens otra ietekmi. Tāpēc profilakses iniciatīvai jābūt multimodālai un pielāgotai individuālo risku novēršanai, ”sacīja Galvins.
Tiek prognozēts, ka pašreizējā tempā līdz 2050. gadam vairāk nekā 16 miljoniem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs un vairāk nekā 60 miljoniem cilvēku visā pasaulē būs AD.
Pēdējo 25 gadu laikā tirgū ir veiksmīgi nonākuši tikai četri medikamenti, lai mazinātu ar AD saistītos simptomus. Turklāt ir arvien vairāk pierādījumu tam, ka vairāki medicīniski apstākļi palielina neirodeģenerācijas un turpmākas demences attīstības risku.
Kopš 2003. gada visi simptomus un slimību modificējošie līdzekļi klīniskajos pētījumos ir izgāzušies drošības un efektivitātes problēmu dēļ. Tas ietver izmēģinājumus, kas vērsti uz dažādiem AD attīstītajiem mehānismiem, ieskaitot amiloido hipotēzi, pretiekaisuma līdzekļus un agrīnās fāzes anti-tau terapijas.
Kaut arī vienīgais lielākais AD riska faktors ir vecums, AD nav neizbēgama. Tiek lēsts, ka 85 gadu vecumā pastāv 42 procentu risks saslimt ar AD, kas nozīmē, ka 58 procentiem vecāka gadagājuma cilvēku demence nerodas, pat ja smadzenēs var noteikt amiloidu.
Iemesli nav zināmi, taču tos daļēji var izskaidrot ar virkni modificējamu un nemodificējamu riska faktoru. Līdz 30 procentiem AD gadījumu var novērst, mainot riska faktorus un mainot uzvedību, lai mazinātu to riska faktoru ietekmi, kurus nevar mainīt.
"Mēs zinām, kas ir labs sirdij, ir labs smadzenēm, un mēs mainām cilvēku asins profilus, kontrolējam cukura līmeni asinīs, samazinām iekaisumu, pazeminām asinsspiedienu un mainām lipīdus un holesterīnu," sacīja Galvins.
"Mūsu pacienti saka, ka viņu veselības stāvoklis kopumā ir labāks, viņu garastāvoklis ir uzlabojies un viņi ir fiziski piemērotāki nekā iepriekš."
Pat ja šīs precīzās pieejas vien nav veiksmīgas AD profilaksē, Galvins uzskata, ka tās var ievērojami uzlabot varbūtību, ka amiloidu vai tau specifiskās terapijas sasniegs galapunktus, samazinot blakusslimības.
Valsts mērogā, ja AD un ar to saistīto traucējumu rašanās tiek aizkavēta par pieciem gadiem, 25 gadus vēlāk gadījumu būtu par aptuveni 5,7 miljoniem mazāk, kolektīvie ģimenes uzkrājumi tuvotos 87 miljardiem ASV dolāru, bet sabiedrības ietaupījumi - 367 miljardiem ASV dolāru.
Galvina raksts parādāsAmerikas Geriatrijas biedrības žurnāls.
Avots: Floridas Atlantijas universitāte
