Vai jums vajadzētu izmēģināt TMS (rTMS) depresijas gadījumā?

TMS attiecas uz transkraniālo magnētisko stimulāciju (TMS), klīniskās depresijas ārstēšanas metodi, kas pirmo reizi tika izstrādāta 1980. gados. Psiholoģijas pētījumu literatūrā TMS bieži dēvē par rTMS - mazais ‘r’ ir domāts atkārtojas, jo ārstēšana ir jāveic regulāri, lai tā būtu visefektīvākā. Kas tas īsti ir?

TMS ir vienkārša, droša, ārēja ambulatorās ārstēšanas procedūra, kas caur galvaskausu impulsē ļoti specifiskus magnētisko lauku viļņu garumus noteiktām jūsu smadzeņu zonām. Tiek uzskatīts, ka šie magnētiskie impulsi palīdz mazināt depresijas simptomus, ja tos lieto ārstēšanas kursā, kas ilgst 20-30 sesijas sešu nedēļu laikā (atkarībā no pacienta reakcijas un depresijas smaguma pakāpes).

Kāda ir TMS ārstēšanas sesija?

TMS ārstēšanas sesijas parasti ilgst apmēram 40 minūtes pēc sākotnējās konsultācijas, kas nosaka, vai TMS ir piemērots pacientam. TMS procedūra ir nesāpīga, un tās laikā jūs pilnībā apzināties. Daudzi cilvēki ziņo, ka procedūras laikā galvā ir jūtama tirpšanas vai uzsitiena sajūta. Ausu aizbāžņus parasti nēsā, lai palīdzētu samazināt TMS iekārtas radīto troksni. TMS ievada TMS tehniķis, kurš ir apmācīts un sertificēts ārstēšanā.

Tipiska rTMS ārstēšana ietver jūsu smadzeņu kreisās puses dorsolaterālās prefrontālās garozas augstfrekvences (10 Hz) stimulēšanu. rTMS iekārtas un procedūras nedaudz atšķiras atkarībā no ražotāja un iestādes, kurā ārstējaties

Daži pacienti gūst labumu arī no uzturošās terapijas, tiklīdz sākotnējais 20-30 sesiju kurss ir pabeigts. Šī uzturošā terapija var notikt ik pēc 6 līdz 12 mēnešiem atkarībā no pacienta un tā, vai viņa depresīvais garastāvoklis atkārtojas.

Vai TMS ir efektīva depresijas ārstēšanā?

TMS ir efektīva depresijas, īpaši ārstnieciski izturīgas depresijas (TRD) ārstēšanas metode, liecina pētījumu literatūra. Vienā nesenajā pārskatā pētnieki rakstīja: “Pārskatītajos pētījumos tika ziņots par apmierinošām reakcijām uz rTMS akūtu depresijas epizodēs, ko mēra, izmantojot depresijas simptomu skalas. Simptomu remisija tika panākta daudzos gadījumos ”(Felipe et al., 2016).

Pētījumi ir radījuši tūkstošiem pētījumu, kas pārbauda rTMS efektivitāti depresijas gadījumā. Viena metaanalīze - sistemātisks zinātnisko pētījumu pārskats, kas izstrādāts, lai nonāktu pie vispārīgiem secinājumiem - atklāja, ka aktīvā rTMS bija ievērojami pārāka par fiktīviem apstākļiem (ekvivalents placebo stāvoklim), radot klīnisko atbildes reakciju cilvēkiem (Lam et al., 2008) .

Jaunākā metaanalīzē tika pārbaudīti 18 labas vai godīgas kvalitātes ārstnieciski izturīgas depresijas pētījumi, kuros tika izmantots rTMS, salīdzinot ar placebo (vai fiktīvu ārstēšanu) (Gaynes et al., 2014). Katrā no šiem pētījumiem rTMS bija labāks par placebo, ievērojami samazinot depresijas smagumu pētītajos priekšmetos (samazinājums par 4 vai vairāk punktiem Hamiltona depresijas vērtēšanas skalā, tipisks depresijas rādītājs, ko izmanto pētījumos).

Kā es zināšu, ka tas darbojas?

Jūsu terapeits vai klīnicists regulāri novērtēs ārstēšanas efektivitāti, uzdodot jums virkni jautājumu par savu depresiju vai liekot jums veikt īsu viktorīnu, uzdodot tos pašus jautājumus. Jums vienmēr jāatbild uz šiem jautājumiem pēc iespējas patiesāk, lai sniegtu klīnicistam precīzu priekšstatu par jūsu depresijas simptomiem

Pētījumi ir parādījuši, ka pacienta sākotnējā reakcija uz TMS paredz šī pacienta turpmāko reakciju un recidīva iespējamību (Kelly et al., 2017). Tāpēc, ja pēc iepriekš noteikta sesiju skaita jūsu terapeits konstatē, ka ārstēšana, šķiet, nepalīdz jūsu depresijas simptomiem, viņi var ieteikt to pārtraukt.

Viena lieta, kas jāzina, tāpat kā antidepresantu terapijā, pētījumi ir parādījuši, ka rTMS ārstēšanā placebo efekts ir liels (Razza et al., 2018). Tas vienkārši nozīmē, ka daži cilvēki gūst labumu no ārstēšanas, kas izskatās kā rTMS, bet faktiski neko nedara. Tāpat kā dažiem cilvēkiem būtu noderīga “antidepresantu” tablete, kas ir izgatavota tikai no cukura. Placebo atbildes reakcija bija viszemākā cilvēkiem ar ārstnieciski izturīgu depresiju (TRD), kas liecina, ka tā ir cilvēku grupa, ar kuru, visticamāk, darbosies arī vislabāk.

Vai es varu izmēģināt TMS, kad esmu stāvoklī?

TMS ir viena no nedaudzajām ārstēšanas metodēm, izņemot psihoterapiju, kas, šķiet, ir droša arī grūtniecēm. Pārskatot duci pētījumu, kas veikti ar sievietēm, kas bija grūtnieces TMS terapijas laikā, pētnieki nekonstatēja nekādu kaitējumu auglim vai to, ka radās jebkādas papildu grūtniecības komplikācijas (Felipe et al., 2016). Viņi rakstīja: “Šobrīd pieejamie dati apstiprina rTMS efektivitāti un panesamību depresijas gadījumā grūtniecēm. Kontrolētiem pētījumiem vajadzētu apstiprināt šo secinājumu. ”

Kādas ir TMS blakusparādības?

TMS, šķiet, ir droša jūsu smadzenēm (Tovar-Perdomo et al., 2017) vai, kā pētnieki izteicās, "kognitīvi droši". Atšķirībā no elektrokonvulsīvās terapijas (ECT), kurai ir potenciāli nozīmīgas kognitīvās un atmiņas blakusparādības dažiem cilvēkiem, kuriem tā tiek veikta, TMS ir ļoti maz blakusparādību lielākajai daļai cilvēku, kuri to izmēģina. (Pētījumi liecina, ka, lai gan ECT var būt efektīvāka nekā rTMS, tā ir arī viena no vismazāk labi panesamajām ārstēšanas metodēm (Chen et al., 2017).)

Galvenā blakusparādība, kas lielākajai daļai cilvēku, kas izmēģina TMS, ir vieglas galvassāpes, kas izzūd pašas no sevis vai ar aspirīna vai tilenola palīdzību. Daži cilvēki izjūt arī galvas ādas sāpes, kas pēc katras ārstēšanas sesijas mēdz pazust arī pašas. (Šķiet, ka pusaudžiem ir vairāk blakusparādību nekā pieaugušajiem, iespējams, viņu smadzeņu attīstības dēļ.)

Vai man vajadzētu izmēģināt TMS?

Jā, īpaši, ja Jums ir izturīga pret ārstēšanu depresija un esat jau izmēģinājis psihoterapijas un antidepresantu kombināciju. TMS palīdz apmēram trešdaļai līdz pusei cilvēku, kuri to mēģina, atbrīvoties no depresijas simptomiem, un mūsdienās tā ir ārstēšana, uz kuru attiecas lielākā daļa veselības apdrošināšanas plānu. Ārstēšanas blakusparādības ir minimālas un vairumam cilvēku ir labi panesamas.

Atsauces

Blumbergers, Daniels M .; Vila-Rodrigess, Fidels; Torps, Kevins E .; Feffer, Kfir; Noda, Josihiro; Giacobbe, Pēteris; Knajaņcka, Julija; Kenedijs, Sidnijs H .; Lams, Raimonds V .; Daskalakis, Zafiris J .; Downar, Jonathan. (2018). Teta sprādziena efektivitāte salīdzinājumā ar augstas frekvences atkārtotu transkraniālo magnētisko stimulāciju pacientiem ar depresiju (THREE-D): randomizēts nepietiekamības pakāpes pētījums. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Čens, Dzjan-jun; Džoo, ​​Li-bo; Liu, Yi-jun; Fans, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Elektrokonvulsīvās terapijas salīdzinošā efektivitāte un pieņemamība salīdzinājumā ar atkārtotu transkraniālo magnētisko stimulāciju smagas depresijas gadījumā: sistemātisks pārskats un vairāku ārstēšanas metaanalīze. Uzvedības smadzeņu izpēte, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo & Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Transkraniālā magnētiskā stimulācija smagas depresijas ārstēšanai grūtniecības laikā: pārskats. Psihiatrijas un psihoterapijas tendences, 38 (4), 190-197.

Geinss, Bredlijs N .; Loids, Steisijs V .; Luks, Linda; Gartlehners, Džeralds; Hansens, Ričards A .; Brode, Šenona; Jonas, Daniels E .; Evanss, Tammeka Svinsons; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Atkārtota transkraniālā magnētiskā stimulācija ārstnieciski izturīgai depresijai: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Klīniskās psihiatrijas žurnāls, 75 (5), 477-489.

Kellija, Maikls S .; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernšteins, Margo; Šterns, Ādams P .; Prese, Daniels Z .; Paskāls-Leone, Alvaro; Boes, Ārons D. (2017). Sākotnējā reakcija uz depresijas transkraniālās magnētiskās stimulācijas ārstēšanu paredz turpmāko reakciju. Neiropsihiatrijas un klīnisko neirozinātņu žurnāls, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Atkārtota transkraniālā magnētiskā stimulācija ārstnieciski izturīgai depresijai: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Vai Dž. Psihiatrija, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Karvalju, Andrē F .; Padbergs, Frenks; Fregni, Felipe; Brunoni, Andrē R. (2018). Sistemātisks pārskats un metaanalīze par placebo atbildes reakciju uz atkārtotu transkraniālu magnētisko stimulāciju depresijas pētījumos.
Progress neiro-psihofarmakoloģijā un bioloģiskajā psihiatrijā, 81. sējums, 2018. gada 2. februāris, 105. – 113. Lpp.

Tovars-Perdomo, Santjago; Makgirs, Aleksandrs; Van den Eynde, Frederike; dos Santoss, Nikola Rodrigesa; Berlim, Marcelo T. (2017). Augstas frekvences atkārtotas transkraniālas magnētiskās stimulācijas ārstēšana smagas depresijas gadījumā: disociēta ietekme uz psihopatoloģiju un neirokognitīvu. Afektīvo traucējumu žurnāls, 217, 112-117.

Zemsvītras piezīmes:

1. Jaunāku rTMS veidu, ko pētnieki arī pēta, sauc par intermitējošu teta pārrāvuma stimulāciju (iTBS), ko var piegādāt 3 minūtēs, salīdzinot ar 37 minūtēm standarta 10 Hz ārstēšanas sesijā. Sākotnējie pētījumi liecina, ka iTBS var būt tikpat efektīvs kā standarta rTMS, bet pats par sevi ziņotās sāpes, kas saistītas ar ārstēšanu, var būt nedaudz augstākas (Blumberger et al., 2018). [↩]
2. Nereti pacienti vēlas “iepriecināt” savu terapeitu, sakot, ka viņi jūtas mazāk nomākti pat tad, ja nejūtas nekādas garastāvokļa izmaiņas. Jums vajadzētu mēģināt to nedarīt, lai terapeitam sniegtu pēc iespējas skaidrāku priekšstatu par jūsu pašsajūtu. [↩]