Vēl viena pierobežas personības traucējumu ārstēšana
Robežas personības traucējumi ir garīgi traucējumi, kam raksturīgs ilgstošs nestabilitātes modelis attiecībās ar citiem, cilvēka paša priekšstatu par sevi un emocijām. To raksturo impulsivitāte, un, tāpat kā vairums personības traucējumu, tas parasti sākas agrā pieaugušā vecumā (20. gadu sākumā) un aptver visus cilvēka dzīves aspektus.
Cilvēki ar robežas personības traucējumiem dzīvo vētrainu dzīvi. Viņu romantiskās attiecības reti ilgst vairāk nekā gadu, un viņu attiecības ar savu ģimeni mēdz būt nestabilas - dažas nedēļas viņi viņus mīl un vēlas pavadīt visu savu laiku kopā, dažas nedēļas viņus ienīst un pat nerunā tos (līdz galējībām, ko parasti nepiedzīvo pārējie no mums).
Tradicionāli cilvēkiem ar pierobežas personības traucējumiem visbiežāk ieteiktā ārstēšanas metode ir psihoterapijas forma, ko sauc par dialektiskās uzvedības terapiju (DBT). Šai psihoterapijas formai ir gadu desmitiem ilgs pētījumu atbalsts, un tā tiek uzskatīta par “zelta standartu” robežas personības traucējumu ārstēšanā. Lai gan DBT ir efektīva, tam ir nepieciešams pieredzējis un īpaši apmācīts terapeits un ilgtermiņa saistības klienta galā. Tas dažkārt var ierobežot cilvēka iespējas iegūt šāda veida terapiju. Daudzas reizes to izmanto kā grupas terapijas procesu, kas var būt biedējošs arī dažiem potenciālajiem klientiem.
Lai gan DBT efektivitāte ir labi pieņemta, tā nav tik labi zināma, kā to ilgtermiņā salīdzina ar citiem personības pierobežas traucējumu ārstēšanas veidiem. Jauns pētījumu pētījums (McMain et al., 2009) nedaudz atklāj šo jautājumu.
Pētnieki pētīja 180 dalībniekus, kuriem tika diagnosticēti robežas personības traucējumi, no kuriem 111 pabeidza gadu ilgo pētījumu. Viņi tika sadalīti divās ārstēšanas grupās - dialektiskās uzvedības terapija un vispārējā psihiatriskā vadība. Kas ir vispārējā psihiatriskā vadība?
Vispārējā psihiatriskā vadība balstījās uz APA prakses vadlīnijām pacientu ar pierobežas personības traucējumiem ārstēšanai un tika manuāli sagatavota šim pētījumam. Šī saskaņotā, augsta līmeņa ambulatorā ārstēšana sastāvēja no gadījuma pārvaldības, dinamiski pamatotas psihoterapijas un uz simptomiem vērstas zāļu pārvaldības. Farmakoterapija balstījās uz simptomiem vērstu pieeju, bet par prioritāti noteica garastāvokļa labilitātes, impulsivitātes un agresivitātes ārstēšanu, kā parādīts APA vadlīnijās.
Ko viņi atrada? Pārsteidzoši, pētnieki atklāja, ka pēc gada ārstēšanas abām grupām abas grupas ievērojami uzlabojās. Un vēl sliktāk DBT gadījumā starp abām ārstēšanas grupām nebija būtisku atšķirību.
Šis pētījums parādīja, ka viena gada dialektiskas uzvedības terapija vai vispārēja psihiatriskā vadība pašnāvniecisku pacientu ar robežas personības traucējumiem ārstēšanā ievērojami samazināja pašnāvniecisko uzvedību, robežas simptomus, vispārēju simptomu ciešanu, depresiju, dusmas un veselības aprūpes izmantošanu. ar uzlabojumiem starppersonu darbībā. Pretēji mūsu cerībām dialektiskās uzvedības terapija nebija labāka par vispārējo psihiatrisko vadību gan ar nodomu ārstēt, gan pēc protokola; šie abi rezultāti bija vienādi efektīvi.
Tomēr viens interesants datu punkts, kuru pētnieki neapsprieda. Šajā diagrammā to var redzēt diezgan skaidri:
Lai gan ziņots, ka šī atšķirība nebija “statistiski nozīmīga”, cilvēkiem vispārējās psihiatriskās vadības grupā katru mēnesi gandrīz 3 reizes pārsniedza sev kaitējošo epizožu skaitu, salīdzinot ar tām, kas bija DBT grupā viena gada ārstēšanas beigās. Tas šķiet diezgan nozīmīgi, ja ne statistiski, tad vismaz klīniski.
Citas bažas, uz kurām šis raksts atkal norāda, ir tas, ka no 38 līdz 39 procentiem pacientu pārtrauca ārstēšanos pirms gada beigām. Tātad, lai arī ir interesanti, ka abas ārstēšanas grupas guva labumu no iejaukšanās, gandrīz 40 procenti cilvēku joprojām nepalīdz (no tiem, kas atgriezās aptaujā par to, kāpēc viņi pārtrauca ārstēšanu, 42 procenti subjektu teica, ka ārstēšana nebija noderīga) .
Šis ir lielākais pētījums, lai salīdzinātu DBT ar citu standartizētu ārstēšanu un citu datapunktu, kas kliedē mītu, ka robežas personības traucējumi ir "neārstējami". Robežas personības traucējumi ir ārstējami, un šis pētījums parāda vēl vienu ārstēšanas pieeju, kas šķiet tikpat efektīva kā "zelta standarta" DBT.
Atsauce:
McMain, S. F., Links, P. S., Gnam, W. H., Guimond, T., Cardish, R. J., Korman, L. & Streiner, D.L. (2009). Randomizēta uzvedība ar dialektiskas uzvedības terapiju salīdzinājumā ar vispārēju psihiatrisko vadību robežas personības traucējumu gadījumā. Am J psihiatrija.
DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.09010039
