Netipiska OKT prezentācija bērniem
Aplēses atšķiras, bet joprojām ir aptuveni 14-17 gadi no simptomu rašanās līdz pareizas diagnostikas un ārstēšanas saņemšanai. Tas ir 14-17 gadus ilgs neārstēts OCD, kas laika gaitā kļūst arvien nostiprinājies un grūti ārstējams. Man un es domāju, ka lielākajai daļai cilvēku tas nav pieņemami.
2018. gada jūlija rakstā, kas publicēts Visaptveroša psihiatrija ar nosaukumu “Netipiskas simptomu prezentācijas bērniem un pusaudžiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem”, autori sīki izklāsta dažus mazāk zināmus OCD simptomus, kas bērniem un pusaudžiem varētu būt. Parasti klīnicisti, kuri vēlas novērtēt obsesīvo un kompulsīvo simptomu smagumu bērniem un pusaudžiem, izmanto bērnu Yale Brown obsesīvās skalas (CY-BOCS) kontrolsarakstu. Šajā kontrolsarakstā ir visbiežāk sastopamie simptomi, kas raksturīgi jauniešiem ar OKT, un ietver apsēstības, kas saistītas ar piesārņojumu, agresiju un maģisko domāšanu, lai nosauktu tikai dažus. Uzskaitītie pienākumi ietver, bet neaprobežojas ar pārbaudi, skaitīšanu, tīrīšanu, atkārtošanu un pasūtīšanu. CY-BOCS var būt ārkārtīgi noderīgs līdzeklis ārstiem, it īpaši diagnosticējot “tiešāku” OKT gadījumu. Tomēr daudzi bērnības OCD gadījumi tiek vai nu nediagnosticēti, vai nepareizi diagnosticēti. Protams, OCD eksperti zina savu lietu, taču viņu vienkārši nav pietiekami daudz, lai apietu apkārt. Diemžēl daudzi garīgās veselības aprūpes sniedzēji vienkārši daudz nezina par obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem.
Atpakaļ uz iepriekš minēto pētījumu, kurā aprakstīti divi atšķirīgi netipisku OCD simptomu veidi, kas konstatēti 24 bērniem. Pētnieki parādīja, kā šie simptomi ir daļa no lielāka klīniskā attēla, nevis alternatīva stāvokļa, piemēram, psihozes vai autisma spektra traucējumu, iezīme. Kā paskaidrots šeit:
Divpadsmit bērniem bija apsēstības, kas sakņojas primārā maņu pieredzē (piemēram, dzirdes, ožas vai taustes), kuras viņiem šķita nepanesamas un kuras dažkārt bija saistītas ar konkrētiem cilvēkiem vai priekšmetiem. Lai nomierinātu vai izvairītos no saistītā maņu diskomforta, pacienti tika mudināti iesaistīties laikietilpīgā atkārtotā uzvedībā. Daudzi no šiem pacientiem cīnījās ar parastām aktivitātēm, piemēram, ēšanu vai apģērba valkāšanu, un viņiem var draudēt autisma spektra traucējumu simptomi, īpaši, ja pacientam ir pašapziņas līmenis, kas liek viņiem slēpt apsēstību par uzvedību .
Pārējiem 12 bērniem apsēstības bija iesakņojušās cilvēkos, laikos vai vietās, kuras viņi uzskatīja par pretīgām, riebīgām vai šausminošām, un kas izraisīja piesārņojuma bailes saistībā ar jebkādām darbībām vai domām, kuras viņi uzskatīja par saistītām ar šīm apsēstībām. Šāda veida apsēstības apsēstības varētu radīt konkrētas bažas par piesārņojumu, bet biežāk tās izraisīja abstraktas, maģiski domājošas bailes no specifiskiem, ļoti ego-distoniskiem esamības stāvokļiem. Kad bailes bija reakcija uz konkrētu indivīdu vai indivīdiem, apsēstība visbiežāk izraisīja izvairīšanos no uzvedības, kuras mērķis bija radīt bailes iegūt indivīda īpašību vai iezīmi ar inficēšanos. Pacientiem, kuriem ir šīs simptomu prezentācijas, pastāv risks diagnosticēt psihozi.
Obsesīvi kompulsīvie traucējumi ir sarežģīti, un es esmu sazinājies ar vairākiem cilvēkiem, kuru ģimenes locekļiem (vai viņiem pašiem) ir nepareizi diagnosticēti autisma spektra traucējumi, šizofrēnija un pat bipolāri traucējumi. Šīs nepareizās diagnozes var postoši ietekmēt OCD slimnieku ne tikai tāpēc, ka tiek aizkavēta pareiza ārstēšana, bet arī tāpēc, ka citu traucējumu gadījumā izmantotās terapijas var pasliktināt OCD.
Šis gadījuma pētījums ir labs piemērs:
Meistars A, 10 gadus vecs vīriešu dzimuma bērns, ar nenotikušu dzimšanas un attīstības vēsturi bez pagātnes un ģimenes anamnēzē neiroloģiskām un psihiskām slimībām, ar sūdzībām par atkārtotu spļaušanu, atsaukumu, neinteresēšanos par studijām, atkārtoti aizverot ausis ar rokām no pēdējiem 8 mēnešiem un atteikums ņemt pārtiku no pēdējām 7 dienām. Viņš tika hospitalizēts. Fiziskajā pārbaudē visi parametri bija normas robežās, izņemot vieglas dehidratācijas klātbūtni. Tika uzsākti intravenozi (IV) šķidrumi. Sākotnējā psihiskā stāvokļa pārbaudē pacients nespēja izteikt šāda veida uzvedības iemeslu. Atkārtoti novērtējot, pacients izteica, ka nevēlas lietot ēdienu, jo domā, ka jebkurš viņa vai tuvumā esošu cilvēku izteikts vārds vai kāds no viņa dzirdēts vārds ir rakstīts uz viņa paša siekalām un viņš nevar norīt vārdus ar pārtika vai siekalas. Šī iemesla dēļ viņš atkārtoti spļāva, izvairījās no mijiedarbības ar cilvēkiem, izvairījās no ēdiena. Lai izvairītos no skaņas, viņš lielākoties aizver ausis ar rokām. Viņš pauda, ka šāda veida domas ir viņa paša domātas un absurdas. Viņš mēģina izvairīties no šīs domas, bet to nevarēja izdarīt. Pēc 6 mēnešus ilgas slimības sākuma psihiatrs viņu ārstēja kā šizofrēnijas gadījumu un izrakstīja 10 mg aripiprazola tableti dienā. Pēc 2 mēnešu ārstēšanas viņa stāvokļa uzlabošanās vietā pasliktinājās un viņš apmeklēja mūsu nodaļu. Pēc novērtēšanas tika diagnosticēta OCD, jauktas apsēstas domas un darbības ... Viņa CY-BOCS rezultāts pēc 8 ārstēšanas nedēļām samazinājās līdz 19, un viņš tika izrakstīts no slimnīcas.
Īpaši sirdi plosoši man šķiet tādi gadījumi kā šis ir fakts, ka ir zināms, ka netipiski antipsihotiskie līdzekļi (šajā gadījumā aripiprazols) saasina OKT simptomus. Cik daudz cilvēku ir nepareizi diagnosticēti un nekad saņemt pareizu diagnozi?
Veselības aprūpes profesionāļiem ir jābūt labāk izglītotiem par OCD, tāpēc, novērtējot pacientus, tas vismaz būs viņu “radara ekrānā”. Obsesīvi kompulsīvi traucējumi var iznīcināt dzīvības, taču tie ir arī ļoti ārstējami - tiklīdz tie ir pareizi diagnosticēti.
