Demistificējošā psihiatrija: intervija ar Čārlzu Zorumski un Jevgeņiju Rubinu

Šodien man ir tas gods intervēt Eiženu (Gēnu) un Čārlzu (Baznīcu) Zorumski, grāmatas “Demistificējoša psihiatrija: resurss pacientiem un ģimenēm” autorus. Tas ir aizraujošs un visaptverošs resurss, lai izskaidrotu vienu no mūsdienās visvairāk pārprastajām zinātnēm.

Jautājums: savā grāmatā jūs iezīmējat dažādas psihiatrijas tendences. Pēc jūsu domām, kādas ir būtiskākās tendences un kāpēc?

Atbilde: Paldies, ka jautājat mums par mūsu domām par būtiskākajām psihiatrijas tendencēm un par to, kāpēc mēs optimistiski vērtējam psihiatrijas nākotni.

Mēs uzskatām, ka šodien trīs būtiskākās psihiatrijas tendences ir:

1. Sadarbības palielināšana starp primārās aprūpes un garīgās veselības komandām psihiatriskās aprūpes sniegšanā
2. Uz pierādījumiem balstītas ārstēšanas arvien plašāka izmantošana un lielāka pieejamība
3. Neirozinātnes pētījumu pieaugošā tulkošana psihiatriskajā diagnostikā un ārstēšanā. Ar to mēs domājam šīs trīs lietas ...

1. Mēs uzskatām, ka psihiatriskās aprūpes sniegšanai arvien vairāk būs nepieciešama cieša sadarbība starp primārās aprūpes medicīnas komandām un garīgās veselības komandām. Šajā modelī psihiatrs darbotos kā primārās veselības aprūpes grupas konsultants. Primārās aprūpes ārsts (PCP) un personāls iemācītos atpazīt un ārstēt pacientus ar mazāk sarežģītām psihiskām slimībām. Primārās aprūpes grupas loceklis, kas nav ārsts, varētu tikt īpaši apmācīts, lai kalpotu kā gadījuma vadītāja tips un palīdzētu koordinēt PCP un psihiatra sadarbību.

Pacientiem ar grūtāk ārstējamām slimībām, piemēram, tām, kas saistītas ar psihozi, aktīviem mānijas simptomiem vai refraktāru depresiju, psihiatram būtu svarīgāka loma aprūpes sniegšanā un viņš vadītu veselības aprūpes komandu ar PCP sadarbības palīdzību. Garīgās veselības komanda papildus psihiatram izmantotu arī dažādu garīgās veselības speciālistu prasmes.

Stimuls šim aprūpes modelim ir balstīts uz vairākām grāmatā aplūkotajām tendencēm. Tajos ietilpst iespējamība, ka joprojām būs ievērojams psihiatru skaita trūkums; pastiprināta uz pierādījumiem balstītas ārstēšanas izmantošana, no kurām dažas var efektīvi uzsākt PCP komanda; pastiprināta psihiatrisko slimību ietekmes uz vienlaicīgu medicīnisko stāvokļu (piemēram, sirds slimību un diabēta) iznākumu un veselības aprūpes ekonomikas atzīšanu; un pastāvīga stigmas samazināšanās, kas saistīta ar psihiskām slimībām, kad tiek īstenota paritāte apdrošināšanas segumā.

Psihiskie traucējumi ir lielākais invaliditātes faktors rietumu valstīs un ir saistīts ar ievērojamu mirstību, īpaši, ja tiek ņemti vērā tādi atkarības traucējumi kā alkoholisms un atkarība no nikotīna. Mēs uzskatām, ka psihiatrijai ir galvenā loma, palīdzot samazināt šos veselības aprūpes izmaksu faktorus.

2. Psihiatriskās ārstēšanas izvēle arvien vairāk tiks balstīta uz datiem, kas pierāda ārstēšanas efektivitāti. Rezultāti, kas nosaka labāko klīnisko praksi, strauji uzkrājas. Psihiatriem ir jāpiedalās medicīnas tālākizglītībā, un šīs aktivitātes arvien vairāk uzsver labāko praksi, kuras pamatā ir klīniskie pētījumi.

Ir svarīgi, lai ārstu tālākizglītībā tiktu uzsvērta objektīva informācija, kas nav atkarīga no farmācijas un medicīnas ierīču nozares mārketinga. Svarīga ir tendence novērst finanšu interešu konfliktus.

Jaunas ārstēšanas metodes, iespējams, uzsvērs psiholoģisko terapiju, dzīves stila pieeju, kognitīvās rehabilitācijas stratēģiju un bioloģisko pieeju kombinācijas. Kļūdaina pārliecība, ka izārstēt var no vienkāršas tabletes, tiks aizstāta ar atziņu, ka, lai izstrādātu efektīvāku ārstēšanu, ir nepieciešama labāka izpratne par visu smadzeņu zinātnes spektru un vides lomu smadzeņu darbībā.

3. Neirozinātnes pētījumu sasniegumi ir aizraujoši un svarīgi. Mēs vēlētos izcelt divas progresa jomas, kurām būs ievērojama ietekme uz psihiatriju.

• Zināšanas no zinātniskiem pētījumiem noved pie stratēģiju izstrādes dažādu ārstēšanas veidu apvienošanai, lai ārstētu īpašus traucējumus. Piemēram, mēs tagad sākam domāt par to, kā savienot medikamentus, kas papildina mācīšanos, ar dažādām uzvedības terapijām. Šāda pieeja ietekmē dažādu trauksmes traucējumu ārstēšanu, ieskaitot fobijas, panikas traucējumus un posttraumatiskā stresa traucējumus, un tā var būt noderīga citu traucējumu gadījumā. Arvien vairāk tiek atzīts, ka mācīšanās un kognitīvie deficīti pavada galvenos psihiskos traucējumus, un šie deficīti tagad kļūst par terapeitisko un rehabilitācijas pasākumu mērķiem.
• Ievērojams progress tiek panākts, lai saprastu, kā smadzeņu sistēmas koordinē darbību, lai radītu cilvēka domāšanu, emocijas un motivāciju, kā arī veidu, kā šādas sistēmas darbojas nepareizi, lai radītu psihiskus traucējumus. Ilgtermiņā šāda izpratne ļaus izstrādāt ārstēšanu, kas vērsta uz smadzeņu mehānismiem, kas ir psihiatrisko simptomu un traucējumu pamatā. Šīs ārstēšanas metodes potenciāli var apturēt traucējumu attīstību vai pat novērst traucējumu rašanos. Profilaksei ir nepieciešama spēja prognozēt, kam attīstīsies slimība, pirms parādās simptomi (pirmsklīniskā diagnoze). Mēs uzsvērtu milzīgo progresu Alcheimera slimības pirmsklīniskajā diagnostikā, un tas kalpo par paraugu tam, kas varētu būt iespējams primāro psihisko traucējumu gadījumā. Nākamo gadu desmitu laikā mēs paredzam līdzīgus sasniegumus, kas saistīti ar trauksmi un atkarības traucējumiem. Galu galā šīm pieejām vajadzētu novest pie arvien specifiskākas iejaukšanās psihotisko traucējumu, garastāvokļa traucējumu un personības traucējumu gadījumā.

Jautājums: Jūs optimistiski vērtējat psihiatrijas nākotni. Vai varat man pateikt dažus iemeslus, kāpēc?

Atbilde: Kāpēc mēs optimistiski vērtējam psihiatrijas nākotni?

• Tuvākajā laikā mēs uzskatām, ka izpratne par psihiatrisko slimību plašo izplatību un nepieciešamību uzlabot garīgās veselības aprūpes sniegšanu pieaugs, un tas radīs labākas metodes psihiatriskās aprūpes sniegšanai.
• Ilgtermiņā vairākas pētniecības pieejas sāk dot rezultātus, kas palielina nozīmīgu ārstēšanas progresiju iespējamību nākamajās desmitgadēs. Kā paskaidrots mūsu grāmatā, jaunas smadzeņu attēlveidošanas metodes uzlabo mūsu spēju kartēt īpašās smadzeņu sistēmas, kas atbildīgas par emocijām, motivāciju un izziņu. Gēnu, vides un dramatisko veidu, kā vide var ietekmēt gēnu izpausmi, izpēte sniedz mums instrumentus, lai saprastu, kā psihiski traucējumi rodas no konkrētu smadzeņu sistēmu nepareizas darbības.
• Molekulāro zinātņu attīstība dod mums rīkus, kas var palīdzēt koriģēt "salauztās" smadzeņu sistēmas. Visticamāk, ka smadzeņu sistēmas ir labojamas, jo smadzeņu savienojumi un smadzeņu šūnas ir daudz “plastiskākas”, nekā sākotnēji ticēja. Noteiktas ārstēšanas metodes var palielināt nervu šūnu skaitu noteiktos smadzeņu reģionos un ietekmēt to, kā smadzeņu šūnas savienojas savā starpā un sazinās savā starpā. Šie sasniegumi liecina, ka nākamajās desmitgadēs progress ir ļoti iespējams. Neirovizuālās, šūnu un molekulārās neirozinātnes attīstības temps ir dramatisks, un tas ļoti labi liecina par psihiatrijas nākotni.
• Mēs ceram, ka tas jums piešķir mūsu domāšanas garšu. Sadaļā “Demistificējošā psihiatrija” mēs cenšamies palīdzēt lasītājam izprast praktiskus jautājumus par psihiatriju un psihiatrisko aprūpi, kā arī to, kā orientēties mūsdienu psihiatriskajā sistēmā. Turklāt mēs cenšamies palīdzēt lasītājam izprast nākotnes tendences un optimisma cēloņus.

Šajā rakstā ir iekļautas saistītās saites uz Amazon.com, kur Psych Central tiek samaksāta neliela komisija, ja tiek iegādāta grāmata. Paldies par atbalstu Psych Central!