Starpskriemeļu disku nomaiņa
Starpskriemeļu disku uzbūve
Parastā starpskriemeļu diska struktūrā ietilpst:
- Kodols, kas sastāv galvenokārt no proteoglikāniem un II tipa kolagēna ar spēju absorbēt un sadalīt slodzi,
- Ārējais apvalks ar labi organizētu I tipa kolagēna slāni, kas kalpo kustības segmenta stabilizēšanai.
Diska struktūru un darbību var mainīt ar procesiem, ieskaitot normālu fizioloģisko novecošanos, mehāniskiem faktoriem, ieskaitot traumu un atkārtotu stresu, mugurkaula segmentālo nestabilitāti, kā arī iekaisuma un bioķīmiskajiem faktoriem.
Deģeneratīva disku slimība
Diska strukturālā nestabilitāte un disfunkcija ir svarīgi un nozīmīgi muguras sāpju cēloņi, un to var plaši aptvert ar terminu Deģeneratīvā disku slimība (DDD). Diska patoloģijai ir liela loma muguras sāpju cēloņā. Sāpes muguras lejasdaļā var būt visefektīvākās, ja var atjaunot diska darbību.
Hroniskas sāpes muguras lejasdaļā
Muguras sāpes ir visbiežāk sastopamā darbspējīgā vecuma pieaugušo kaite, kas katru gadu skar vairāk nekā 4 miljonus cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs un sver mūsu veselības aprūpes sistēmu līdz 100 miljardiem USD.
Kaut arī lielākā daļa akūtu muguras sāpju epizožu ir ierobežotas un labi reaģē uz neoperatīvu terapiju, hronisku muguras sāpju mazināšana joprojām ir grūts izaicinājums neoperatīvajam un operatīvajam ārstam. Hronisku muguras sāpju ķirurģiska vadība ietver šādas metodes:
- Starpskriemeļu disku izgriešana (diskektomija),
- Mugurkaula artrodēze (saplūšana), izmantojot aizmugurējo, priekšējo vai kombinēto pieeju,
- Intradiskālās procedūras, ieskaitot injekcijas (epidurālās), elektrotermisko iedarbību, kā arī implantējamos neironu stimulatorus un medikamentu dozatorus (mugurkaula sūkņus).
Ārstēšanas daudzveidība
Pieeju dažādība un muguras sāpju ārstēšanas stratēģijās novērotās atšķirības norāda uz pierādījumos balstīta atbalsta neesamību nevienai atsevišķai metodei. Kaut arī muguras operāciju skaits, ieskaitot mugurkaula saplūšanu, no 1979. gada līdz 1990. gadam ir palielinājies par vairāk nekā 600%, joprojām nav operatīvas ārstēšanas, kas būtu devusi ticamus un reproducējamus labus rezultātus pacientiem, kurus skārušas hroniskas muguras muguras sāpes. Kopsaucējs ir tāds, ka neviens no iepriekš uzskaitītajiem paņēmieniem nav vērsts uz skartās mugurkaula kustības segmenta un diska, kas atrodas šī kustības segmenta centrā, normālas struktūras un funkcijas atjaunošanu.
Disku atjaunošana
Pieejas deģenerēta vai disfunkcionāla diska funkcijas atjaunošanai ietver bioloģiskās atjaunošanas paņēmienus un mākslīgā diska nomaiņas paņēmienus. Mugurkaula traucējumu nodaļa UC Sanfrancisko šobrīd pēta starpskriemeļu disku atjaunošanos, izmantojot šūnu un molekulārās bioloģijas paņēmienus, kā arī pēta starpskriemeļu disku artroplastiku (mākslīgu locītavas veidošanu) klīnisko pētījumu centrā.
Šis raksts ir paredzēts, lai sniegtu informāciju par klīnisko izmēģinājumu un pētījuma metodoloģiju.
Pamatinformācija
Kustība muskuļu un skeleta sistēmā ir atkarīga no funkcionālajām locītavām. Locītavu disfunkcija var būt svarīgs sāpju avots (artralģija) un funkcionālie ierobežojumi. Artrodēzi jeb “locītavas saistīšanu” 19. gadsimtā ieviesa austriešu ķirurgs E. Alberts (1841–1900).
Artrodēzes (saplūšanas) mērķis ir novērst segmenta vai locītavas kustību un tādējādi mazināt sāpes. Saplūšanas rezultātos ietilpst gan nespēja iegūt efektīvu imobilizāciju (pseidoartroze), gan patoloģijas ierosināšana blakus esošajos segmentos. Piemēram, gūžas kaula saplūšana deģeneratīvas locītavu slimības ārstēšanai ir saistīta ar augstu sekundāru muguras un ceļa locītavas patoloģiju. Gūžas un ceļa locītavas kopējā locītavas artroplastika ir atzīta par vienu no efektīvākajām 20. gadsimta ķirurģiskajām iejaukšanām, jo procedūra ir efektīva sāpju mazināšanā no skartā segmenta, vienlaikus saudzējot blakus esošos segmentus vai struktūras no patoloģiskā stresa vai slodzēm.
Mugurkaula saplūšanu 1911. gadā ieviesa F. Albee, lai pārvaldītu infekciju, un R. Hibbs, lai pārvaldītu kroplības. Mugurkaula jostas daļas saplūšana ir palielinājusies ar vislielāko mugurkaula operāciju ātrumu pēdējos 10 gados. Tomēr norādes, paņēmieni un rezultāti joprojām ir pretrunīgi un neskaidri. Starpskriemeļu disku nomaiņa ir pievilcīga alternatīva mugurkaula saplūšanai ar teorētiskām priekšrocībām, kas ietver segmenta mobilitātes atjaunošanu, sāpju novēršanu un patoloģisku biomehānisko spēku saudzēšanu blakus esošajos segmentos.
Starpskriemeļu disku nomaiņas protezēšanas ierīces var plaši sadalīt ierīcēs, kas aizvieto tikai kodolu, atstājot neskartu gala plāksnes antālu un skrimšļainās daļas, un ierīcēs, kas aizstāj visu starpskriemeļu disku. Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs ir vairākas ierīces, kuras tiek klīniski izmeklētas, piemēram, PRODISC® (Spine Solutions, Ņujorka, NY, ASV).
PRODISC® (mugurkaula risinājumi, Ņujorka, NY, ASV)
CHARITÉ? Mākslīgais disks (DePuy Spine, Inc.)
Fotoattēla atļauja no DePuy Spine, Inc.
Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi CHARITÉ? Mākslīgais disks (DePuy Spine, Inc. no Raynham, MA) izmantošanai sāpju, kas saistītas ar deģeneratīvas disku slimības, ārstēšanā. Ierīce tika apstiprināta lietošanai vienā līmenī mugurkaula jostas daļā (no L4-S1) pacientiem, kuriem vismaz sešus mēnešus ilga neķirurģiska ārstēšana nebija atbrīvojusies no muguras sāpēm.
Abas ierīces ir saliktas pēc konstrukcijas ar kobalta hroma sakausējuma gala plāksni un īpaši augstas molekulas svara polietilēna serdi. Abas ierīces Eiropā tiek izmantotas vairāk nekā 10 gadus ar līdzīgiem rezultātiem retrospektīvos novērtējumos. Pārskatot pacientus vismaz piecus gadus pēc SB Charité diska nomaiņas, Dr, Bredforda ziņoja par labiem vai labākiem rezultātiem 68% pacientu. Līdzīgi arī Drsa darba pārskats. Marnay un Villette, lietojot PRODISC® 64 pacientiem ar vismaz septiņu gadu novērošanu, parādīja ievērojamu muguras un kāju sāpju uzlabošanos (p
Pašreizējie klīniskie pētījumi
Starpskriemeļu disku nomaiņas efektivitāte nav pierādīta perspektīvā, randomizētā pētījumā. Amerikas Savienotajās Valstīs vairāki mugurkaula ķirurģijas centri piedalās izmeklēšanas ierīču novērtēšanā (IDE) vai nu ar PRODISC®, vai ar SB Charité III dinamisko disku starpliku. PRODISC® pētījumā pētījuma pacientus salīdzinās ar pacientiem, kuriem tiek veikta kombinēta antiviela un posterolaterālā saplūšana. SB Charité III dinamisko disku starplikas pētījumā izmeklējamie pacienti tiks salīdzināti ar pacientiem, kuriem tiek veikta BAK ierīces antivielu saplūšana. Abi pētījumi ir izstrādāti, izmantojot standartizētus rezultātu novērtēšanas rīkus, lai ticami novērtētu sāpju, funkcijas un labsajūtas izmaiņas pēc operācijas.
Indikācijas diska nomaiņai
Starpskriemeļu disku nomaiņu var norādīt pacientiem ar deģeneratīvu disku slimību vienā vai divos mugurkaula līmeņos. Pacienti var būt kandidāti uz vienu vai abiem pētījumiem par starpskriemeļu disku nomaiņu Amerikas Savienotajās Valstīs, ja viņiem ir šādi apstākļi:
1) Deģeneratīva disku slimība vienā vai divos blakus esošos skriemeļu līmeņos starp L3 un S1
2) Vecums no 18 līdz 60 gadiem
3) Neveiksmīga vismaz 6 mēnešus ilga konservatīvā terapija
Secinājums
Starpskriemeļu disku nomaiņa ir ķirurģiska tehnika muguras sāpju ārstēšanai, kas saistītas ar deģeneratīvām disku slimībām. Starpskriemeļu disku nomaiņas teorētiskās priekšrocības salīdzinājumā ar mugurkaula saplūšanu ietver segmentālo kustību saglabāšanu vai atjaunošanu mugurkaulā, starpskriemeļu arhitektūras un foraminālā augstuma atjaunošanu, blakus esošo segmentu saudzēšanu no patoloģiskiem spriegumiem un normālas biomehānikas atjaunošanu visā mugurkaula jostas daļā.
Sākotnējā pieredze ar kompozītmateriāliem Eiropā liecina par šo ierīču drošību un efektivitāti. Perspektīvs randomizēts pētījums, salīdzinot ar saplūšanu, piedāvās pierādījumu bāzi diska nomaiņas lomai pašreizējā un nākotnē deģeneratīvas disku slimības pārvaldībā.
Skatīt avotusAtsauces
Walsh AL, et.al. Augšanas faktori deģenerētos starpskriemeļu diskos. Ortopēdisko pētījumu biedrība, Sanfrancisko, Kalifornija, 2001.
Hanley EN, et.al. Jostas artrodesis muguras sāpju ārstēšanai. J Bone Joint Surg 81A (5): 716-730, 1999.
Deivids TH. Jostas diska protēze: 85 pacientu pētījums, kas pārskatīts pēc minimālā piecu gadu uzraudzības perioda. Rachis Revue de Pathologie Vertebrale 1999; 11 (Nr. 4-5)
