Pētījums: Antipsihotiskie līdzekļi neuzlabo ICU delīriju
Kritiski slimi pacienti negūst labumu no antipsihotiskajiem medikamentiem, kurus četrus gadu desmitus parasti lieto delīrija ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļā (ICU), liecina liels, vairāku vietu pētījums, kas publicēts Jaunanglijas medicīnas žurnāls.
Drīzāk vislielāko labumu nodrošina tādas pieejas izmantošana, kurā tiek izmantots vismazākais sedācijas daudzums, vienlaikus saglabājot pacienta komfortu, ģimenes iesaistīšana un pacienta pārvietošanās.
Katru gadu vairāk nekā 7 miljoni pacientu ASV slimnīcās piedzīvo delīriju, padarot tos dezorientētus, atsauktus, miegainus vai grūti pamodinātus. MIND USA (Delirium INcidence modificēšana) mēģināja noskaidrot, vai tipiski un / vai netipiski antipsihotiskie līdzekļi - haloperidols vai ziprasidons - ietekmē pacienta delīriju, izdzīvošanu, uzturēšanās ilgumu vai drošību.
"Pēc plašas izmeklēšanas medicīnas centros visā valstī mēs atklājām, ka pacientiem, kuri saņem šīs potenciāli bīstamās zāles, nav nekādu uzlabojumu delīrijā, komā, uzturēšanās ilgumā vai izdzīvošanā," sacīja vecākā autore E. Veslija Ely, MD, MPH, medicīnas profesore Vanderbiltas Universitātes Medicīnas skolā.
Pētnieki apskatīja gandrīz 21 000 pacientu datus 16 ASV medicīnas centros. No 1193 pacientiem ar mehānisku ventilāciju vai šoku 566 pacienti bija kļuvuši mānīgi un nejauši iedalīti grupās, lai saņemtu vai nu intravenozi haloperidolu, ziprasidonu vai placebo (fizioloģisko šķīdumu).
Rezultāti neliecināja par būtisku delīrija vai komas ilguma atšķirību pacientiem, kuri lietoja haloperidolu vai ziprasidonu, salīdzinot ar placebo. Turklāt nebija būtisku atšķirību starp pacientiem, kuri lietoja antipsihotiskus medikamentus, salīdzinot ar placebo, 30 dienu un 90 dienu mirstībā vai laikā, kad tika izmantots ventilators, vai ICU un slimnīcā.
"Katru dienu daudzu tūkstošu pacientu, kuri kritiskās aprūpes apstākļos saņem nevajadzīgus antipsihotiskos līdzekļus, rada risku un izmaksas bez ieguvumiem, salīdzinot ar rezultātiem, kas izmērīti šajā NIA sponsorētajā MIND-USA pētījumā," sacīja Ely, kurš ir arī asociētais partneris. VA Geriatrijas pētījumu izglītības klīniskā centra pētījumu direktors un Vanderbiltas Universitātes Medicīnas centra CIBS (kritisko slimību, smadzeņu disfunkcijas un izdzīvošanas) centra līdzdirektors.
Drīzāk ICU atbrīvošanas sadarbības pētījumā, ko tikko publicēja Kritiskās aprūpes medicīnas biedrība, ir sīki aprakstīts, kā pilnveidot vislabāko aprūpi kritiski slimiem pacientiem ICU, izmantojot ABCDEF paketi (atmiņas rīks, kas palīdz klīnicistiem sekot paraugpraksei ICU Katrs burts apzīmē aprūpes veidu).
Pētījumā tika izsekoti 15 000 pacienti 70 medicīnas centros visā ASV un tika konstatēts, ka augstāka ABCDEF komplekta veiktspēja izglāba dzīvības, samazināja uzturēšanās ilgumu, samazināja delīriju un komu, atkārtotu uzņemšanu slimnīcās un mazināja iespēju, ka pacienti tiks pārvietoti uz pansionātiem. Elijs teica.
"ICU atbrīvošanas sadarbības izmeklēšanā mēs izmantojām drošības paketi līdzīgi tam, ko izmanto jūsu lidmašīnas piloti, lai palīdzētu jums droši nokļūt galamērķī," sacīja Ely.
"Mēs cenšamies nodrošināt vismazāko sedāciju, lai cilvēki būtu droši un ērti ICU, vienlaikus pārvaldot viņu delīriju, iesaistot ģimenes, piesaistot viņus mobilizācijai un staigājot apkārt."
Avots: Vanderbiltas Universitātes Medicīnas centrs
