Pētījums: Smagi nomāktiem pacientiem jāapsver neinvazīva smadzeņu stimulācija
Pieaugušajiem ar smagu depresijas formu jāapsver neķirurģiska smadzeņu stimulācija kā alternatīva vai papildu ārstēšana, saskaņā ar jaunu pētījumu, kas publicēts BMJ.
Smaga depresija ir novājinoša slimība, un daudzi pacienti uzskata, ka tipiskā zāļu ārstēšana un psiholoģiskā terapija viņiem neder. Lai gan vadlīnijas jau atbalsta smadzeņu stimulācijas izmantošanu, šīs metodes mēdz izmantot pārāk maz un par vēlu, un iepriekšējie pētījumi par to efektivitāti ir bijuši ierobežoti.
Neķirurģiskas smadzeņu stimulācijas metodes, piemēram, elektrokonvulsīvā terapija (ECT) un atkārtota transkraniālā magnētiskā stimulācija (rTMS), izmanto elektriskās strāvas vai magnētiskos laukus, lai mainītu smadzeņu darbību. Lai gan pētnieki nav pilnīgi pārliecināti, kā šīs ārstēšanas metodes darbojas, tiek uzskatīts, ka rTMS maina aktivitāti smadzeņu apgabalos, kas ir zem depresijas vai ir pārāk aktīvi.
Pētījumam pētnieka grupa, kuru vadīja Džulians Muts (Julian Mutz) Londonas Kinga koledžas Psihiatrijas, psiholoģijas un neirozinātņu institūtā, nolēma salīdzināt neķirurģiskas smadzeņu stimulācijas reakciju (klīnisko efektivitāti) un visus iemeslus (pieņemamību). no depresijas epizodēm pieaugušajiem.
Viņi analizēja 113 klīnisko pētījumu rezultātus, kuros piedalījās 6750 pacienti (vidējais vecums 48 gadi; 59% sievietes) ar smagu depresiju vai bipolāru depresiju. Pacienti tika randomizēti, lai saņemtu 18 aktīvas ārstēšanas stratēģijas vai neaktīvu (“fiktīvu”) terapiju.
Aktīvās metodes ietvēra ECT; rTMS; magnētisko lēkmju terapija; un transcranial tiešās strāvas stimulācija (tDCS). Katrs izmēģinājums tika novērtēts arī ar zemu, augstu vai neskaidru aizspriedumu risku.
Visizplatītākie ārstēšanas salīdzinājumi bija augstas frekvences kreisās puses rTMS un tDCS, salīdzinot ar fiktīvu terapiju, turpretim jaunākas ārstēšanas metodes (piemēram, magnētisko lēkmju terapija un divpusēja teta pārsprāgtuma stimulācija) joprojām nav pārbaudītas.
Pētnieki atklāja, ka bitemporālā ECT, lielas devas labās puses vienpusēja ECT, augstas frekvences kreisā rTMS un tDCS bija efektīvāka nekā fiktīva terapija visos tīkla meta-analīzes rezultātu pasākumos.
Attiecībā uz visām aktīvās ārstēšanas stratēģijām pacientiem nebija lielāka iespēja pārtraukt ārstēšanu nekā tad, kad viņi saņēma fiktīvu terapiju. Visu cēloņu pārtraukšanas rādītāju starp aktīvajām terapijām bija maz atšķirību.
Pētnieki norāda uz dažiem ierobežojumiem. Piemēram, vairākos pētījumos bija neskaidrs aizspriedumu risks, un koncentrēšanās uz īstermiņa efektiem nozīmēja, ka rezultāti var neattiekties uz smadzeņu neoperācijas stimulācijas ilgtermiņa antidepresantiem. Turklāt pētījumā netika pārbaudītas īpašas nevēlamas blakusparādības.
Tomēr pētnieki saka, ka viņu atklājumi ietekmē klīnisko lēmumu pieņemšanu un pētījumus, "jo viņi informēs ārstus, pacientus un veselības aprūpes sniedzējus par vairāku neķirurģisku smadzeņu stimulēšanas metožu relatīvajiem ieguvumiem".
Avots: BMJ
