Pētījuma brīdinājumi par SSRI antidepresantiem grūtniecības laikā, pirms tās
SSRI medikamenti ietver Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox un Zoloft.
Pētnieki ierosina izmantot kognitīvi-uzvedības terapiju vai citas nefarmakoloģiskas iejaukšanās, lai novērstu depresijas simptomus grūtniecēm vai grūtniecēm.
Jaunajā pārskatā Beth Israel Deaconess medicīnas centra, Tufts medicīnas centra un MetroWest medicīnas centra izmeklētāji atklāja paaugstinātu spontāno abortu, priekšlaicīgu dzemdību, jaundzimušo veselības komplikāciju risku un iespējamas ilgtermiņa neirobehoviorālas anomālijas, tostarp autismu, izmantojot SSRI grūtniecības laikā.
“Depresija un neauglība ir divi sarežģīti apstākļi, kas biežāk iet roku rokā. Un nav galīgu ārstēšanas vadlīniju, ”sacīja vadošā autore Alice Domar, Ph.D., Dzemdniecības un ginekoloģijas fakultāte, Beth Israel Deaconess Medical Center.
"Mēs ceram sniegt noderīgu pieejamo datu analīzi, lai labāk informētu par sieviešu un pakalpojumu sniedzēju, kas par viņiem rūpējas, lēmumus."
Domars un kolēģi veica publicēto pētījumu pārskatu, novērtējot sievietes ar depresijas simptomiem, kuras grūtniecības laikā lietoja antidepresantus. Pētījuma rezultāti tiek publicēti žurnālā Cilvēka reprodukcija.
"Ir trīs galvenie punkti, kas izceļas no mūsu pārskata par zinātniskajiem pētījumiem par šo tēmu," sacīja vecākais autors Adams Urato, MD, MetroWest medicīnas centra Dzemdniecības un ginekoloģijas priekšsēdētājs.
"Pirmkārt, ir skaidri un pamatoti pierādījumi par risku, ka grūtnieces lieto SSRI antidepresantus, un ir pierādījumi, ka šīs zāles pasliktina grūtniecības iznākumu.
“Otrkārt, nav pierādījumu par ieguvumu, nav pierādījumu, ka šīs zāles māmiņām un zīdaiņiem būtu labākas. Treškārt, mēs ļoti uzskatām, ka pacientiem, dzemdību speciālistiem un sabiedrībai ir pilnībā jāapzinās šī informācija. ”
Eksperti saka, ka atklājumi ir īpaši nozīmīgi, jo antidepresantu lietošana pēdējās divās desmitgadēs ir palielinājusies par 400 procentiem. Patiesībā antidepresanti Amerikas Savienotajās Valstīs ir visbiežāk izrakstītie medikamenti cilvēkiem vecumā no 18 līdz 44 gadiem - vairumam sieviešu ir reproduktīvie gadi.
Turklāt neauglības problēmas pieaug, sievietēm nonākot 30 gadu beigās un 40 gadu sākumā.
"Saskaņā ar Slimību kontroles centra datiem vairāk nekā 1 procents mazuļu, kas katru gadu dzimuši ASV, ir IVF cikla rezultāts," raksta autori. "Un lielākā daļa sieviešu ziņos par depresijas simptomiem neauglības ārstēšanas laikā, īpaši pēc neveiksmīgiem ārstēšanas cikliem."
Pētījumā pētnieki atklāja, ka pat 11 procenti sieviešu, kuras ārstējas ar auglību, ziņo par SSRI lietošanu, lai apkarotu depresijas simptomus. Tomēr Domars un viņa kolēģi neatrada pierādījumus par grūtniecības rezultātu uzlabošanos, lietojot antidepresantus - tieši pretēji.
Literatūrā pētnieki atrada strīdus par SSRI zāļu efektivitāti šajā kritiskajā laika posmā. Daudzi pētījumi atklāja, ka SSRI depresijas ārstēšanā nav efektīvāki vai tikai nedaudz efektīvāki par placebo.
"Plašāk runājot, ir maz pierādījumu par antidepresantu ieguvumu lielākajai daļai sieviešu reproduktīvā vecumā, un ir pietiekami daudz pierādījumu par risku," raksta autori.
Pētnieki saka, ka ir jauni pierādījumi, ka SSRI var samazināt grūtniecības līmeni sievietēm, kuras ārstē auglību. Turklāt pētījumi konsekventi parāda, ka sievietēm, kuras lieto antidepresantus, palielinās aborts.
Ir arī spēcīgs signāls par iedzimtām patoloģijām, no kurām visizcilākā ir saistība starp antidepresanta, Paxil un sirds defektu lietošanu. 2005. gadā šī asociācija mudināja FDA lūgt Paxil ražotāju GlaxoSmithKline mainīt Paxil riska faktoru no C uz D, kur D vērtējums norāda uz pierādītu risku auglim.
"Priekšlaicīgas dzemdības, iespējams, ir visaktuālākās dzemdniecības komplikācijas," raksta autori. Vairāk nekā 30 pētījumos pierādījumi galvenokārt norāda uz paaugstinātu agrīnas dzemdību risku sievietēm, kuras lieto antidepresantus.
"Tas ir nozīmīgs atklājums, jo mēs zinām, ka zīdaiņiem, kuri dzimuši pirms 37 nedēļām, ir daudzu īslaicīgu un ilgtermiņa veselības problēmu risks," sacīja Urato. "Rūpes par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem kopā veido miljardiem dolāru veselības aprūpes izdevumu."
Pētnieki apgalvo, ka dati arī liecina, ka antidepresantu lietošana, it īpaši, ja tā pārsniedz pirmo trimestri, palielina grūtniecības izraisītas hipertensijas un preeklampsijas risku.
"Ņemot vērā grūtniecības hipertensijas traucējumu nozīmi mātes un jaundzimušā saslimstības un mirstības ziņā, kā arī antidepresantu plašu lietošanu grūtniecības laikā, būs svarīgi veikt turpmāku pētījumu šajā jomā," raksta autori.
Līdzīgi, šķiet, ka ilgstoša SSRI iedarbība atbilst paaugstinātam dzimšanas svaram, kas samazinās zem 10. procentiles, kopā ar paaugstinātu elpošanas distresa līmeni.
Eksperti saka, ka veselības problēmas, kas saistītas ar antidepresantu lietošanu, var izraisīt zīdaiņa vecumā un ārpus tās. 2006. gada pētījums parādīja, ka zīdaiņiem, kuriem dzemdē pakļauti antidepresanti, jaundzimušo uzvedības sindroma risks bija 30 procenti, kas visbiežāk saistīts ar pastāvīgu raudāšanu, nervozitāti un grūtībām barot.
Retākos gadījumos sindroms var izraisīt krampjus un elpošanas grūtības, kas izraisa intubācijas nepieciešamību. Pētījumi arī parādīja aizkavētu motorisko attīstību zīdaiņiem un mazuļiem.
Un Kaiser Permanente pētījums parādīja "divreiz palielinātu autisma spektra traucējumu risku, kas saistīts ar mātes ārstēšanu ar SSRI antidepresantiem grūtniecības laikā, ar spēcīgāko efektu, kas saistīts ar ārstēšanu pirmajā trimestrī."
"Ir pietiekami daudz pierādījumu, lai pirms SSRI antidepresantu izrakstīšanas sievietēm, kas ir grūtnieces vai kuras cenšas grūtniecību, stingri ieteiktu ievērot lielu piesardzību, neatkarīgi no tā, vai viņiem tiek veikta neauglības ārstēšana," sacīja Domars.
"Mēs vēlamies uzsvērt, ka depresijas simptomi ir jāuztver nopietni un tos nedrīkst ārstēt pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā, taču ir arī citas iespējas, kas var būt tikpat efektīvas vai efektīvākas nekā SSAI bez visa ar to saistītā riska."
Alternatīvas antidepresantiem
Domars un komanda pētīja pētījumus, kuros novērtēja dažādas depresijas ārstēšanas metodes vispārējā populācijā, tostarp psihoterapiju, vingrošanu, relaksācijas apmācību, jogu, akupunktūru un uztura bagātinātājus.
Lai gan tika parādīts, ka daudzas no šīm iespējām sniedz zināmu labumu, visvairāk apsolīja psihoterapija, īpaši kognitīvās uzvedības terapija (CBT).
"Ir pārliecinoši pierādījumi, ka CBT ir līdzvērtīgs antidepresantiem vieglas vai vidēji smagas depresijas ārstēšanā, un jaunāki pētījumi liecina, ka tas ir efektīvs arī smagas depresijas ārstēšanā," raksta autori.
2008. gada pētījums parādīja iespaidīgus CBT rezultātus depresīvām sievietēm, kuras ārstē neauglību. Rezultāti parādīja, ka 79 procenti sieviešu, kas saņēma CBT, ziņoja par ievērojamu simptomu samazināšanos, salīdzinot ar 50 procentiem sieviešu medikamentu grupā.
"Šīs alternatīvās ārstēšanas iespējas var nebūt piemērotas visiem, tomēr mēs domājam, ka sievietēm, kuras lieto antidepresantus un kuras apsver grūtniecību, ir svarīgi sarunāties ar savu ārstu par riskiem un ieguvumiem, turpinot lietot medikamentus," sacīja Domars.
"Tā kā šajā brīdī bez datiem, kas liecinātu par SSRI lietošanas priekšrocību grūtniecības laikā, pētījums norāda uz paaugstinātu risku."
Avots: Beth Israel Deaconess medicīnas centrs
